« French intensivists do not apply American recommendations

« French intensivists do not apply American
recommendations regarding decisions to forgo
life-sustaining therapy »
F.Pochard et al. CCM 2001, vol 29, N°10
Damien LIPP
DESC REA 2ème année
CHU Saint-Etienne
Marseille, décembre 2004

Rationnel de l’étude
•Entre 40 et 90 % des décès en USI (proportion
croissante) sont secondaires à une interruption des
thérapeutiques actives
•Absence de recommandation Française ou
Européenne concernant l’abstention thérapeutique
•Opposition classique:
–« self-determination » aux USA (le patient et/ou ses
proches sont au centre de la décision)
–« paternalisme médical » en Europe (l’attitude de
l’équipe soignante prévaut)
•Le respect des souhaits du patient est un droit
reconnu en France

Objectifs
•Comparaison dans le domaine de
l’abstention thérapeutique (limitation ou arrêt des
thérapeutiques actives):
–Attitude pratique dans les USI Françaises
–Recommandations U.S

Patients et méthodes
•50 USI randomisées en France parmi 120
membres de la SRLF
–CHU/CHG
–Région parisienne/Province
•Etude prospective
•4 semaines (04/04/1999 au 02/05/1999)
•Questionnaire standard

Tous les patients: Caractéristiques recueillies
•Age, sexe, origine ethnique, statut marital
•Avec ou sans domicile
•Etat de santé habituel (Knaus), comorbidité
• Motif d’admission en réanimation
• Sévérité clinique à l’admission (SAPS II dans les
24 h)
•Visites de la famille, durée de séjour en USI, statut
vital à la sortie
•Représentant désigné, directives anticipées
• Identification des situations justifiant l’arrêt des
soins