Dépistage et suivi conjoint de la maladie à VIH : une place à

Dépistage et suivi conjoint de la
maladie à VIH : une place à donner à la
médecine de ville
ReVIH-Mulhouse
Geneviève Beck-Wirth
Médecin des hôpitaux
SFLS 2010 - ReVIH-Mulhouse
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CONSENSUS FORMALISÉ SFLS/SPILF
&
PLAN VIH/SIDA 2010 - 2014
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Consensus formalisé SFLS/SPILF 2009
…/…
• Trois missions principales aux médecins généralistes :
– Information et prévention
– Dépistage
– Prise en charge médicale :
• Missions de soins de santé primaires :
– Prévention, transmission, dépistage, annonce,
observance, suivi des effets indésirables
• Missions avancées :
– Suivi partagé (pt traité ou non), préparation au ttm et
« observance », effets indésirables et interactions,
collaboration avec structure spécialisée
– +/- primo prescription des ARV
• Formation : associations de FMC, COREVIH, FMC des facultés,
réseaux …/…
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Plan VIH-SIDA-IST 2010-2014
• Rédaction en axes stratégiques puis en mesures, et mesures
transversales avec indicateurs de suivi
• Dépistage VIH et IST par les professionnels de santé de premier
recours (axe 2)
– En populations générale (mesure 1) et ciblée (mesure 2)
– TDR (Guyane)
– Renforcer les compétences des professionnels (mesure 6)
– Améliorer les liens entre dépistage et prise en charge (mesure 7)
• Prise en charge médicale (axe 3)
– Maintenir et développer les structures de coordination et de PEC : SSR,
médecine de ville, réseaux (mesure 2)
– Diversifier les modes de prise en charge
– Développer les dispositifs adaptés à une maladie chronique
• Financements ? (un voile pudique est jeté sur une page vierge…)
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Action T30 : PEC en ville
• En respectant les choix des usagers et les exigences
de qualité
• Développer et expérimenter diverses modalités de
collaborations V-H
–
–
–
–
Échelon régional
Pilotage COREVIH et réseaux
Volontariat
Cahier des charges en particulier pour les ARV
• Élaboration et coordination financées par l’ARS pendant
1 an
• Expérimentation en région de haute prévalence puis
extension (2012)
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Enjeux pour la médecine de
ville en 2010
• Dépister tôt
• Orienter vers les structures de soins de
proximité
• Retenir les patients dans le soin
• Participer au suivi de la maladie à VIH
stabilisée
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« Pour un suivi en ville comme à
l’hôpital des Personnes vivant
avec le VIH »
7 années d’expérience dans le suivi conjoint par ReVIH-Mulhouse
Comment ça marche ?
À quoi ça sert ?
Pour quels bénéfices ?
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Pourquoi le suivi conjoint ?
• Objectif principal : Transférer une partie des
consultations de suivi des patients « stables » vers
la ville
• Objectifs secondaires :
– Enrichir le dispositif d’accès aux soins
– Renforcer l’implication des médecins dans la
prévention, le dépistage et le suivi de l’infection à
VIH/sida
– Poursuivre et améliorer la coordination entre
hôpital et ville
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Comment ?
• Dans le cadre d’un réseau ville-hôpital, à partir de 2003
• Engagement volontaire :
– D’un groupe de médecins généralistes et hospitaliers dans la
formation, le suivi et l’évaluation
– Et de patients prêts à l’expérience
• Journées de formation continue pour les MG volontaires :
– 1 à 2 / an
• Indemnisations :
– 15 C pour une journée de formation
– 2 C par an et par patient suivi
• Évaluation
– EPP validée : vaccin et VIH : 2008 – 2009
– Suivi de l’activité dans le cadre des financements successifs
(FAQSV, DRDR, FIQCS)
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Rôle du médecin généraliste
•
•
•
•
•
•
•
•
Assure les soins primaires
Adhère au projet (convention)
Participe à la formation rémunérée
Reçoit et communique les informations au référent
hospitalier
Assure le suivi thérapeutique des patients
(dépistage des complications)
Renouvelle les prescriptions
Participe à l’information et à l’éducation des patients
Participe à l’évaluation de la formation et de l’action
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Rôle du médecin hospitalier
• Participe à l’enseignement
• Participe au suivi conjoint des patients
• Reçoit et communique les informations au médecin
traitant
• Responsable de l’instauration des traitements
• Responsable des modifications des traitements
• Participe à l’information et à l’éducation des patients
• Participe à l’évaluation du dispositif
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Le trajet du patient
• Réservé au patient « stable » (clinique et biologie) et de
préférence traité par ARV
• Présentation de la prise en charge partagée par le
médecin hospitalier
• Remise au patient de sa convention et signature du
médecin hospitalier
• Signature de la convention avec le médecin généraliste
• 1 à 2 visites à l’hôpital /an, les autres auprès du
médecin généraliste
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Obstacles et résistances
• Côté patients : 50 patients en « vrai » suivi conjoint par
26 MG
– Répartition des rôles : médecin traitant formé à la
pathologie très apprécié, mais pour les soins
primaires
– Habitudes et organisations intégrées (RV, HdJ)
– Expertise exigée, crainte d’une perte qualitative,
besoin d’une organisation de la PEC en ville (RV)
• Côté médecins :
– Hétérogénéité des pratiques des systèmes
d’information et souhait d’un DMP
– Pluridisciplinarité : recours moins systématique en
ville
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Investir dans la FMC
• Partenariat avec l’association FMC 68,
indemnisation des participants (FIQCS ReVIH-MLH)
• Formations continues pour les MG engagés
dans le suivi conjoint :
– 1 à 2 x / an
– 30 MG engagés depuis 2003, 25 MG en exercice
• Formations au dépistage et d’actualisation
des connaissances (depuis 2007)
– 1 à 2 x / an
– 160 professionnels formés (dont 55 MG)
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LE CoPil FORMATION & SUIVI CONJOINT
• Médecins généralistes :
– Dr Isabelle WILLEMAIN
– Dr Bernard ROZAN
• « Doubles-casquettes »
– Dr Charles BECK
– Dr Jean-Michel PETER
• Médecins hospitaliers
– Dr Catherine MICHEL
– Dr Geneviève BECK-WIRTH
• ReVIH-Mulhouse :
– Isabelle ESQUER et Bertrand KLEIN
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