Les choses à ne pas manquer à l`urgence

Méli-Mélo des choses à ne
pas manquer à l’urgence…
Par Marie-Lou Rodrigue-Vinet,
MD, FRCSC
Chirurgienne orthopédique
HCM, Shawinigan, 2 avril 2012
H 37 ans, bonne santé
Trauma en torsion cheville
gauche après avoir glissé
sur la glace
 Dlrs diffuses, a/n malléole
interne, antérieur de la
cheville, irradiant vers la
jambe.
 Dx diff?
 Investigations?

Dx?
Conduite?
Dx?
Conduite?
Dx?
Autre test?
 Vue en stress
(Gravity test)

Normal

Chevauchement tibiofibulaire (flèches
noires)
>6 mm on AP
 >1 mm on the mortise
view.
 À mesurer à 1 cm
proximal au plafond

Vue en stress per-opératoire
Post-op
Vis sera
enlevée
à 3 mois
post-op
Post-op
Questions?

Points-clés

Pensez à la syndesmose si douleur en
interne, si douleur irradie vers face antérieure
jambe
 Stress

test
Pensez à demander un Rx de la jambe pour
éliminer # péroné
 Si
douleur à la palpation
 Si douleur, entorse ou fracture (Maisonneuve) de
la malléole interne
Cas 2
F 16 ans
 Faisait du parcours
 Saut d’un toit du 2e étage
 «Mal amorti»
 Douleurs diffuses et œdème pied droit

E/O
Pas de
plaie
 NVI
 Pas mal
enflé…

Trouvailles?
Fractures
base 3e-4e
MTT
 Autre
chose?

Trouvailles?
Avulsion
capsulaire
base 1er MTT
 Suspicion
élargissement
entre 1er et 2e
MTT
 r/o Lisfranc

Lisfranc
Ligament entre 2e MT et cunéiforme médial
Critères diagnostics Lisfranc?

Quoi regarder
sur le Rx
standard ou
en charge

3 vues
 AP
 Lat
 oblique
Rx Normal

Vue AP


Vue oblique


Rebord médial de
la base du 2e MTT
aligné avec le
rebord médial du
cunéiforme moyen
Rebord médial du
4e MTT aligné
avec rebord
médial du cuboide
Vue latérale

Base des MTT
alignés avec les
os du tarse
Prochaine étape?
Post-op
C ortho
 CT scan fait
 Dx confirmé
 SOP

Questions?

Points Clés

Suspecter blessure ligamentaire de Lisfranc
 Trauma
haute énergie
 Œdème important du pied

Si suspicion clinique
 Bien


 Rx
évaluer le rx
Alignement
Avulsions osseuses
en charge (oui, malgré douleur!)
 CT scan
 C ortho
3e cas
H 33 ans, pas atcd
 Chute d’un mur d’escalade de environ 8
mètres
 Douleur et œdème poignet

E/O
Pas de plaie
 Œdème important poignet et main
 Paresthésies index et majeur

Dx?
Normal
Luxation du semi-lunaire
Luxation du carpe
Luxation du semi-lunaire

Structure nerveuse à risque?
À retenir

Trauma important et œdème du poignet

Penser à des luxations a/n des os du carpe
Regarder la relation entre le semi-lunaire
et le carpe
 Demander un comparatif ou CT scan dans
le doute ou l’avis du radiologiste
 Surtout si symptomes du nerf médian!

4e Cas
F 5 ans
 Chute dans le parc
 Refuse de bouger son coude
 Pas de plaie. NVI

Fracture?

Diagnostic?
La tête radiale doit toujours être
alignée avec le capitellum
Normal: tête radiale alignée avec
capitellum sur toutes les vues
Cas 5: Ton premier patient en CE
comme patron
Femme 55 ans, retraitée, droitière
 Chute dans les escaliers il y a 2 semaines
 Douleur persiste, bien qu’améliorée, a/n
de l’épaule gauche
 Se plain de perte de mouvement, difficulté
à se laver les cheveux
 Tu révises avec ton externe. Son
diagnostic est «Frozen Shoulder».

E/O
Limitation de la rotation externe
 Limitation de la flexion environ 90
 Douleurs diffuses de l’épaule à la
palpation
 NVI

Dx Diff?
Déchirure de coiffe
 Bursite traumatique, accrochage
 Capsulite
 Fracture
 Luxation

Diagnostic différentiel?
Autre
investigation?
 Diagnostic?

Diagnostic?
Normal
Luxations postérieures


50% manquées initialement
Facteurs de risques (les «E»)

Épilepsie



Raison?
Rotateurs externes plus forts que Rot internes
Quels sont les Rotateurs externes de l’épaule?


Rotateurs interne





Grand dorsal, grand pectoral, grand rond et sous-scapulaire (les 3
grands et le saoul!)
Petit rond et sous-épineux
Électrocution
Éthylisme
ECT
Énergie (Trauma haute)
CAS 7
Diagnostic?

16 ans, s’est blessé au MS g en luttant
Diagnostic?
Références

J Am Acad Orthop Surg 2007;15:330-339
J Am Acad Orthop Surg 2011;19:
 554-562
