DEAMP – G6 – Intervention en Santé

DEAMP – G6 – Intervention en Santé
Intervention en
Santé - Médecine
Philippe PORTET
[email protected]
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RETOUR SUR L’INTERVENTION PRÉCÉDENTE
RAPPEL SUR LA COMPOSITION DU DOCUMENT ÉCRIT
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LES SIGNES CLINIQUES
OBSERVER – FAIRE DES LIENS - TRANSMETTRE
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LE
SYSTÈME DIGESTIF
Le système digestif permet, grâce à plusieurs organes, de prendre la
nourriture, de la digérer (transformation de la nourriture en énergie et
nutriments pour le corps) et d’évacuer les éléments non assimilables.
On considère 3 parties dans l’appareil digestif : les éléments de la cavité
buccale, les éléments du tube digestif et enfin, les glandes annexes.
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La cavité buccale
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Le tube digestif
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Dents douloureuses, abimées, absentes, prothèse dentaire,
mauvaise hygiène buccale
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Dents douloureuses, abimées, absentes, prothèse dentaire, mauvaise
hygiène buccale
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
 Conserver le plus longtemps possible le capital
dentaire
 Prévention des caries (infection, abcès, endocardites),
de la plaque dentaire, du tartre, et des problèmes de
gencives
 Répercussion au niveau de l’alimentation et de l’état de
santé
 Esthétique et vie sociale
 Le coût des soins dentaires
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
Actions:
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
Actions:
- Brossage des dents à chaque repas;
- stimuler la personne en expliquant l’importance du maintien d’une
hygiène bucco dentaire.
- Changer la brosse à dent dès que nécessaire; nettoyer régulièrement la
brosse à dent (bactéries).
- Ne pas oublier l’intérieur des joues et la langue.
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
Actions:
Dans le cas d’une prothèse dentaire:
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN
PERTE D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
Importance d’une bonne hygiène bucco dentaire:
Actions:
Dans le cas d’une prothèse dentaire:
- La rincer, la brosser et l’immerger dans une solution
désinfectante, la rincer avant de la remettre en bouche.
- Pour les personnes ne pouvant se brosser les dents,
nettoyer avec des compresses. La changer à chaque
demi maxillaire puis, intérieur des joues plus langue.
- Il n’est pas obligatoire de la garder tout le temps (gène,
blessures, irritations…). Adapter le port de la prothèse
en fonction de la situation de la personne …
- Soins dentaires: emmener le résident chez le dentiste
tous les ans
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
SIGNES CLINIQUES :
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CAVITÉ BUCCALE :
SIGNES CLINIQUES :
douleur, perte d’appétit, saignements au moment du
brossage ou de la gencive, de gonflement de la joue
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF
La fausse route
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF
La fausse route : passage dans les voies respiratoire (la
trachée) au lieu de prendre la voie digestive (œsophage) de tout
ou partie du bol alimentaire. Si la quantité d’aliments est peu
importante, le réflexe de toux est suffisant pour faire expulser le
corps étranger de la trachée. Parfois la fausse route peut avoir des
conséquences dramatiques: un gros morceau d’aliment peut
obstruer complètement la trachée. Le sujet s’étouffe.
A l‘origine des fausses routes, on trouve souvent des troubles
sensori-moteurs. Elles peuvent être responsables de pathologies
respiratoires, ORL, d’un manque d’apport d’oxygène au niveau du
cerveau (troubles neurologiques) ou à l’ extrême, du décès de la
personne.
Attention : la fausse route n’est pas toujours spectaculaire. Il existe
également des fausses routes « à bas bruit » qui viennent petit à
petit remplir les poumons de détritus divers venant de la bouche :
médicaments, aliments, liquides…
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF: LA FAUSSE ROUTE
SIGNES CLINIQUES:
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF
SIGNES CLINIQUES:
toux, raclement de gorge, râles laryngés et / ou broncho-pulmonaire,
agitation, visage rouge puis pâleur et cyanose, sueurs, regard affolé,
hyper salivation…..
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE D’AUTONOMIE
PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF : Fausse route
Prévention et conduite à tenir(1) :
LE MEILEUR MOYEN DE LUTTER CONTRE LES FAUSSES ROUTES RESTE LA
PREVENTION
- le repas doit rester un moment de relation, de convivialité, de plaisir, de détente
(prendre le temps, ambiance calme, sans passage impromptus de visiteurs, limiter
les déplacements, éviter absolument de donner à manger à plusieurs personnes
en même temps…).
- s’organiser pour donner à la personne le temps nécessaire pour lui permettre
d’avaler en toute sécurité
- Veiller à ce que la bouche soit bien vide avant de réintroduire une nouvelle
cuillérée ; veiller au reflexe de déglutition
- Éviter de provoquer des tensions musculaires, de l’anxiété, du stress, autant de
facteurs favorables à un mauvais fonctionnement de la déglutition
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF : Fausse route
Prévention et conduite à tenir(2) :
- adapter la nourriture aux difficultés de mastication ou de digestion de la personne
(mixé, haché, …).
- faire attention à la posture de la tête (éviter l’ hyper extension), position assise (ou
demi assise), bien installer la personne et bien s’installer soi- même.
- Déconseiller les textures fibreuses adhésives comme les légumes filamenteux, ou
textures granulées riz, couscous, Biscottes…
-Utiliser des petites cuillères pour diminuer la quantité d’aliment à ingérer par bouchée
- Conseiller à la personne de ne pas parler lorsqu’elle a la bouche pleine d’aliments ou
de liquides
-Vérifier que les prothèses dentaires sont bien en place
- l’AMP ne doit pas être seul dans les moments de repas.
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF : Fausse route
Prévention et conduite à tenir(2) :
En cas de fausse route :
NE PAS PANIQUER
-Pencher la personne en avant et appliquer
5 tapes dans le dos entre les 2 omoplates
-MANŒUVRE D’HEIMLICH et alerter SAMU si besoin
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
CARREFOUR AÉRO-DIGESTIF :
Autres troubles
- Les troubles de la déglutition
- L’inhalation
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF : TROUBLES PRINCIPAUX
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF : TROUBLES PRINCIPAUX
Constipation
Diarrhées
Troubles nutritionnels
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF
Constipation :
émission peu fréquente de selles anormalement dures et difficiles à
évacuer.
Signes associés : douleur abdominales, sensation de lourdeur, présence
d’hémorroïdes….
Causes :
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE D’AUTONOMIE
PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF
Constipation :
Causes :
- hydratation insuffisante,
- alimentation pauvre en fibres,
- manque d’activité physique,
- alitement prolongé,
- prise de certains médicaments (opiacés…),
- vieillissement,
- certaines maladies neurologiques …
Complications de la constipation:
le fécalome = « selles pierreuses », fausses diarrhée, douleurs abdominales,
nausées et vomissements, troubles urinaires (incontinence ou rétention
aiguë d’urine), présence d’hémorroïdes …
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF
Constipation :
Prévention : agir sur la cause
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF
Constipation :
Prévention: agir sur la cause
- apport en eau suffisant
- Mobilité ou activité physique
- repas équilibrés : alimentation riche en fibres qui ont pour propriété
d’augmenter le volume des selles et de stimuler le côlon
- surveillance du transit (aspect consistance des selles)…Aller à la selle
régulièrement à la même heure afin de restaurer le réflexe exonérateur;
- surveillance l’abdomen (il doit être souple),
- traitement laxatif prescrit par le médecin
- Transmettre les informations au service médical
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF: Diarrhées :
augmentation de la fréquence des selles (pouvant aller de 6 à 8 par jour)
associée à une modification de leur consistance, passe de selles molles à
liquides.
Causes : infections, mauvaise digestion, intolérance alimentaire,
pathologies digestives chroniques, prise d’un traitement (ATB), état de
stress….
La diarrhée provoque une perte d’eau pouvant entraîner une
déshydratation.
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE
D’AUTONOMIE PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF Diarrhées
Rôle de l’AMP:
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RISQUES ET RÔLE DE L’AMP POUR UNE PERSONNE EN PERTE D’AUTONOMIE
PARTIELLE OU TOTALE
TUBE DIGESTIF Diarrhées
Rôle de l’AMP:
- Recherche d’autres symptômes associés, contrôler la
température, noter la fréquence des selles par jour, l‘aspect,
leur couleur, leur odeur…,
- En collaboration avec l’ensemble de l’équipe et sous
supervision médicale modifier l’alimentation de la personne
en supprimant le lait et ses dérivés, fruits, légumes verts, les
sauces, pendant 24 à 48 H. Éviter que la personne se
déshydrate (apport hydrique 2 L / 24 H). Donner plutôt à
manger du riz, pommes de terre, pâtes, semoules, potage
épais, des carottes, poissons, viande sans sauce…
- Hygiène corporelle : en cas d’ incontinente ou de demande du
résidant , toilette pour éviter l’irritation de la peau (mettre des
gants), voir avec le service médical si besoin de soin (rougeur,
plaie…). Avertir le service médical.
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ALIMENTATION ET TROUBLES NUTRITIONNELS
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ALIMENTATION ET TROUBLES NUTRITIONNELS
L’alimentation est un besoin physiologique régit par la sensation
de faim.
L’alimentation quotidienne doit être variée, équilibrée, adaptée
aux besoins et aux goûts de la personne.
Certains aliments doivent être apportés de façon journalière, car
il n’y a pas de réserves dans l’organisme.
Toute restriction prolongée entraine des risques de carences et
peut avoir des conséquences sur le fonctionnement de
l’organisme.
Besoins énergétiques d’une personne adulte : entre 1800 kcal et
2500 kcals suivant l’activité.
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Prévention et conduite à tenir par rapport à l’alimentation des personnes
accompagnées : (1)
- Veiller à la notion de convivialité
- Veiller au bon équilibre alimentaire
- Tenir compte des gouts et des envies alimentaires de la personne
- Les aliments doivent être présentés de façon à flatter le goût (éviter le
fade), sur une assiette ou un plat agréable à contempler et sous une
forme adaptée à la mastication et aux troubles de la déglutition de la
personne
- Prévoir une durée suffisante pour les repas
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Prévention et conduite à tenir par rapport à l’alimentation des personnes
accompagnées (2)
-
Maintenir les plats au chaud ou les réchauffer si besoin
-
Il existe plusieurs types de régimes alimentaires ; faire prendre
conscience à la personne l’intérêt du régime prescrit et de lui apporter
l’aide nécessaire pour le respecter . Ne rien imposer.
-
Possibilité en cas de besoin de fractionner les repas avec des collations
- Si l’appétit est diminué, possibilité après avis médical de donner des
compléments nutritionnels
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DÉNUTRITION :
Les besoins nutritionnels restent les mêmes durant toute la vie. Seuls
se modifient les besoins énergétiques, directement liés à l’activité.
Certaines incapacités empêchent la personne de pourvoir seul à ses
besoins alimentaires :
- Paralysies, troubles visuels important, démence
- Moyens financiers
- La solitude
- La perte du capital dentaire
- La perte du goût et de l’odorat
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Prévenir la dénutrition :
- Être vigilant sur l’évaluation de l’état nutritionnel de la personne
accompagnée
- Recueil d’informations sur les apports journaliers de la personne
(qu’a t’elle mangé?…)
-Le poids de la personne
-L’aspect physique (pli cutanée, épaisseur de la peau….)
ALERTER EQUIPE MEDICALE EN CAS DE BESOIN
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HYDRATATION ET BESOINS EN EAU
Le corps a besoin de 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour le bon fonctionnement
de l’organisme. Les besoins en eau seront augmentés en cas de pertes
Causes de pertes hydriques :
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HYDRATATION ET BESOINS EN EAU
Le corps a besoin de 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour le bon fonctionnement
de l’organisme. Les besoins en eau seront augmentés en cas de pertes
Causes des pertes hydriques :
-
Diarrhée
Vomissements
Fièvre
Transpiration / forte chaleur / environnement surchauffé
hyper salivation / troubles de la déglutition (pouvant limiter les
apports hydriques)
Activité physique importante (hyper contractures…)
Prise de traitements (diurétiques, tranquillisants, neuroleptiques)
La peur de se souiller (diminution de l’apport hydrique pour ne
pas uriner)
troubles de la conscience
Le principal risque d’une hydratation insuffisante est
la déshydratation
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Signes cliniques de la déshydratation :
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Signes cliniques de la déshydratation :
- présence d’un pli cutané,
- sécheresse de la peau et des muqueuses,
- sécheresse buccale,
- baisse de la quantité d’urine,
- troubles du comportement: agitation,
- somnolence,
- fièvre,
- dyspnée,
- perte de poids,
- troubles du transit : constipation….
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Rôle de l’AMP: Repérer les risques de déshydratation
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Rôle de l’AMP: Repérer les risques de déshydratation
-
personnes qui ont perdu la sensation de soif (personne âgées), l’envie de boire
-
les personnes qui ne peuvent pas demander qu’on les fasse boire
-
proposer à boire sans attendre la demande;
-
réaliser une grille d’hydratation.
-
incontinence urinaire ou difficulté à se retenir (institution), « on ne boit pas par peur de
faire pipi »…
-
surveiller l’apparition de signes cliniques pouvant faire craindre une déshydratation.
-
proposer des boissons en cours de journée (eaux minérales, thé….);
-
proposer un matériel adapté permettant à la personne de boire seul (verre à pied,
paille…).
-
Pour les personnes ayant des troubles de la déglutition, on peut utiliser de l’eau gélifiée.
-
Informer l’équipe médicale.
Vérifier que la personne est toujours de l’eau à portée de main
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HYGIÈNE ALIMENTAIRE :
- Lavage des mains
- Lavage des aliments
- Eviter le contact des aliments avec les animaux.
- Conserver les aliments au réfrigérateur Ne pas recongeler des
aliments déjà congelé
- Pour les aliments en conserve vérifier la date de péremption et
l’état de la boite
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SURCHARGE PONDÉRALE ET OBÉSITÉ
L’obésité est généralement définie comme une accumulation
excessive ou anormale de graisse dans le tissu adipeux.
La surcharge pondérale sévère ou l’obésité constituent un
facteur de risque pour le développement de plusieurs
maladies
chroniques:
maladies
cardio-vasculaires,
respiratoires (gène respiratoire), diabète de type II,
hypertension, souffrance articulaire, voire mortalité précoce.
L’obésité n’est pas toujours simplement le résultat d’un excès
alimentaire ou d’un manque d’activité physique. Les facteurs
biologiques (les hormones, la génétique), le stress, les
médicaments et le vieillissement jouent aussi un rôle.
Cependant, la diététique et l’activité physique pèsent
fortement sur la balance énergétique et ils sont aussi les
principaux facteurs modifiables. Le succès du traitement de
l’obésité repose sur la participation active et motivée de la
personne.
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Rôle de l’AMP : donner de l’information
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Rôle de l’AMP : donner de l’information
-Ne pas sauter de repas
-Suivre un régime ne signifie pas pour autant privation: parler
d’aliments conseillés plutôt que d’aliments interdits
-conseiller une alimentation diversifiée et équilibrée avec une
notion de plaisir
-Notion d’hérédité
-Manger assis, à table, dans le calme
-Éviter le grignotage
-Éviter la consommation excessive de graisses et de sucres
-Essayer de contrôler les quantités mises dans l’assiette
-Éviter de se resservir
-Assiette individuelle
-Pratiquer quand c’est possible une activité physique…..
-Orienter la personne vers un médecin spécialiste ou une
diététicienne
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Rôle de l’AMP : donner de l’information
-Ne pas sauter de repas
-Suivre un régime ne signifie pas pour autant privation: parler d’aliments conseillés
plutôt que d’aliments interdits
-conseiller une alimentation diversifiée et équilibrée avec une notion de plaisir
-Notion d’hérédité
-Manger assis, à table, dans le calme
-Éviter le grignotage
-Éviter la consommation excessive de graisses et de sucres
-Essayer de contrôler les quantités mises dans l’assiette
-Éviter de se resservir
-Assiette individuelle
-Pratiquer quand c’est possible une activité physique…..
-Orienter la personne vers un médecin spécialiste ou une diététicienne
ACCOMPAGNEMENT : le suivi d’un régime quel qu'il soit peut être difficile à
vivre par la personne, il faudra faire preuve d’écoute, d’encouragement,
éviter les paroles pouvant être interprétées comme un jugement ou une
réprimande…
La personne doit être VOLONTAIRE
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ANOREXIE ET BOULIMIE
Il arrive à tout le monde de faire des excès alimentaires
par gourmandise ou de calmer son stress en grignotant
des sucreries de façon impulsive et passagère.
Mais, parfois, le comportement alimentaire se dérègle de
façon anormale et devient dangereux pour la santé.
Les deux aspects de ces troubles pathologiques du
comportement alimentaire sont l’anorexie mentale et la
boulimie
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ANOREXIE ET BOULIMIE
L’anorexie mentale : C’est une grève de l’appétit motivée par l’obsession d’être
toujours plus mince.
Elle débute presque toujours à l’adolescence et touche les filles dans 9 cas sur 10. Ce
désir de maigrir à tout prix et de plus en plus, repose sur une perception du corps
totalement imaginaire, sans aucun rapport avec la réelle corpulence de la jeune
fille. La restriction alimentaire très stricte est souvent dissimulée à l’entourage afin
de faire illusion le plus longtemps possible. L’adolescente prend parfois, en plus,
des laxatifs et se force à vomir lorsqu’elle a consenti à manger.
C’est une maladie grave et difficile à traiter, qui peut se terminer par la mort par
dénutrition dans les cas graves. A force de ne rien manger, les mécanismes de faim
et de satiété sont altérés ; l’amaigrissement devient pathologique et s’accompagne
de carences nutritionnelles. Dans les cas graves il faut recourir à l’hospitalisation
pour re-nutrition par gavage. L’isolement avec séparation du milieu familial est
parfois nécessaire.
Il peut être très difficile de faire retrouver l’appétit à l’anorexique, et, dans seulement
la moitié des cas d’anorexies graves, les contrats de poids réussissent. Les rechutes
sont nombreuses et la maladie devient chronique.
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ANOREXIE ET BOULIMIE
La boulimie : perte de contrôle du comportement alimentaire avec une pulsion irrésistible à
manger.
Comme l’anorexie, elle touche les filles, surtout, à l’adolescence. Les crises de boulimie
durent une heure ou deux pendant lesquelles l’adolescente mange à toute vitesse
n’importe quoi, n’importe comment et sans aucun plaisir, en se cachant des autres. Elle
vide le frigidaire en se bourrant des aliments les plus caloriques, puis est prise de
douleurs au ventre et vomit. Les boulimiques arrivent donc à maintenir un poids normal
car elles ne gardent pas les aliments. Elles prennent parfois des laxatifs. Il faut donc les
distinguer des personnes qui mangent trop (hyperphagiques) et deviennent obèses.
Les crises de boulimie sont plus ou moins aiguës. Elles alternent parfois avec des périodes
de restriction alimentaire intense et sont alors une sorte de compensation en rapport
avec des régimes trop stricts. La boulimie est ainsi souvent une conséquence des
contraintes sociales et culturelles qui érigent en modèle des régimes impossibles à tenir
pour les jeunes femmes.
La boulimie a des causes d’ordre psychologique : elle est liée à de troubles du désir, parfois
à une dépression. Certains la considèrent comme une dépendance, comparable à
l’alcoolisme ou la toxicomanie. Les boulimiques sont conscientes de leur problème et
ont souvent recours à une aide psychologique. Le traitement repose sur la
psychothérapie, avec parfois des antidépresseurs. Le pronostic de guérison de la
boulimie est en général bon, mais les rechutes sont fréquentes.
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L’ALCOOL
L’alcool est une substance psycho active à l’origine d’une dépendance mais
également une substance toxique induisant des effets néfastes sur la
santé.
Les conséquences ou les problèmes de santé induits par l’alcool sont :
- physiques : ralentissement des réflexes, troubles de l’équilibre, troubles
digestifs comme gastrite, reflux gastro-œsophagien, nausées,
vomissements, troubles pondéraux …
- psychologiques : violence euphorie, tristesse, altération de la
communication, troubles du comportement, mauvaise appréciation des
situations…
- sociales : perte du travail, marginalisation, divorce, accidents, handicap,
décès….
- biologiques : pathologies cardiovasculaires, pathologies du système
nerveux, pathologies hépatiques, pathologies pancréatiques, cancers des
voies aéro digestives supérieures.
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L’ALCOOL
L’alcoolisme en France est responsable d’un nombre important de
décès. Le coût financier est également considérable
Le sevrage peut être effectué lors d’une hospitalisation (services
spécialisés) ou en tout cas suivi par un médecin addictologue, afin de
mettre en place des actions adaptées et une structure spécialisée
autour de la personne afin de l‘aider au mieux.
Si le sevrage est trop brutal, il peut survenir un delirium tremens (état de
manque grave), avec hallucinations et tremblements, pouvant
conduire au décès.
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Le système urinaire :
Tout trouble dans le fonctionnement des reins entraîne de grave
perturbations de l’organisme.
Les risques:
- Les infections urinaires
- L’incontinence
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Le système urinaire
Les risques:
Les infections urinaires
Signes de l’infection urinaire
-brûlure à la miction
-envie fréquente d’uriner
- fièvre
- urines troubles
- urines malodorantes
- présence de sang dans les urines
- douleurs au ventre
Les infections urinaires sont favorisées par: la constipation, les sondages
vésicaux, tout obstacle à l’écoulement de l’urine (grossesse, prostate qui
augmente de volume…), la position allongée ou assise, les problèmes
d’hygiène, et le manque d‘apport hydrique.
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Le système urinaire
prévention :
-Porter une attention à l’hygiène (toilette, protections..)
-Faire boire la personne en quantité suffisante
-Surveillance de l’apparition des signes
-Surveillance des selles et mise en place prévention contre la
constipation
-Ne pas se retenir, mettre à disposition matériel adapté (bassin,
pistolet…) /Installation régulière aux wc
-Rendre accessible les wc (adaptation de l’environnement…)
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Le système urinaire
L’ECBU (examen cytobactériologique des urines) est l’examen de
référence qui permet l’analyse de l’urine et l’antibiogramme éventuel
Les principales anomalies de la miction : acte volontaire, réalisé sans effort.
- Anurie : Absence d’urine (présence de rétention d‘urine avec globe
vésical : grosseur au niveau du pubis)
- Oligurie : Urines peu abondantes (augmenter la boisson)
- Polyurie : Augmentation de la diurèse de façon conséquente (diabète)
- dysurie : Difficulté à uriner (miction nocturne fréquente et difficile )
(infections urinaires ou prostate)
- Brûlures à la miction : infections urinaires
- Aspect anormal des urines : troubles (infection)
- Hématurie : présence de sang dans les urines
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Le système urinaire
L’incontinence : résulte soit d'un dysfonctionnement musculaire
(lésion du sphincter et/ou des autres muscles du périnée), soit
d'une anomalie neurologique affectant le sphincter et/ou la vessie.
Elle peut être temporaire ou définitive.
Elle entraîne un problème social et hygiénique avec impact
psychologique considérable (port de protection, mauvaise odeur,
impact sur la vêture vécu par la personne comme une humiliation
et une atteinte de l’image et estime de soi même…).
Face à des fuites urinaires ou fécale occasionnelles, tout doit être
tenté pour éviter que cette incontinence de «circonstance » ou
temporaire ne deviennent définitive.
Tous les membres de l’équipe doivent participer à la mise en
place d’un programme de soins.
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Le système urinaire
Prévention des risques d’incontinence : (1)
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Le système urinaire
Prévention des risques d’incontinence : (1)
- solliciter la personne pour qu’elle participe à sa rééducation
aide pour qu’elle puisse contrôler son élimination
- Proposer à la personne d’enlever sa protection et de l’installer
confortablement sur le wc, plus particulièrement au réveil, avant et après les
repas, et au coucher.
- Prévoir un bassin, un urinal ou une chaise percée si difficulté de
déplacement ou alitée.
- Essayer au mieux de répondre aux demandes des personnes, ne pas
les faire attendre.
- Vérifier que l’accès aux toilettes soit dégagé et qu’il n’y ait pas
d’obstacles sur le parcours des toilettes (tabouret, chaise, tablettes, porte
difficile à ouvrir…..).
- Surveiller les quantités d’eau absorbées (expliquer à la personne
l’importance de l’hydratation : éviter de boire diminue la diurèse et donc
l’envie d’uriner, mais augmente le risque d’infection urinaire, facteur
générateur d’incontinence urinaire).
- laisser le temps suffisant pour essayer d’uriner ou de déféquer.
DEAMP – G6 – Intervention en Santé
Le système urinaire
Prévention des risques d’incontinence : (2)
- Ne pas mettre systématiquement de protection => une incontinence
iatrogène.
- Vérifier la prise d’un traitement pouvant agir sur la miction
- Utiliser les grilles mictionnelles: repérer les horaires d‘élimination de
la personne et lui proposer le bassin ou les toilettes.
- En cas de fuites, changer les vêtements ou la literie le plus vite
possible.
- Procéder à une toilette intime en cas d’incontinence et lors de change
de protection et vérifier l‘intégrité de l‘état cutanée.
- Favoriser le port de vêtements adaptés et faciles à enlever
- En cas de port de protections temporaires, les adapter aux types de
fuites: protections anatomiques, changes complets…..
- Proscrire tout reproche, paroles blessantes et désobligeantes
- Stimuler la personne, l’encourager, lui donner confiance, dédramatiser
la situation et respecter ses choix.