insuffisance respiratoire aigue sur insuffisance respiratoire chronique

INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE AIGUE SUR
INSUFFISANCE
RESPIRATOIRE CHRONIQUE
DIUMU –7 janvier 2005
Drs S. Rosselli, C Pommier

DEFINITION
•IRC = incapacité du poumon à assurer une hématose
normale.
•définition gazométrique =
HYPOXIE (PaO2 < 70mmHg) associée ou non à une
hypercapnie
•valeur du VEMS = degré d ’obstruction
•apparition progressive et évolution lente (maladie
chronique): mécanismes compensateurs d'adaptation

EPIDEMIOLOGIE
•IRC = prévalence sous évaluee (VEMS#débit de pointe),
définition variable.
•au 1/1/2000 : 116000 patients appareillés à
domicile
•O2thérapie = 51 500 patients
•Ventilation = 16 500
•48 000 patients sous CPAP pour SAS (100000
environ actuellement)
•Obstructive >> mixte, restrictive
•Médiane de survie = 3 ans à partir de l’appareillage
pour IRC/BPCO

DEFINITION
•Décompensation : déséquilibre entre le travail
respiratoire imposé et les possibilités de compensation
du système nerveux central et des muscles inspiratoires
= détérioration rapide clinique ou gazométrique :
–état de base du patient ?
–hypoxie et hypercapnie chronique peuvent être bien
tolérées : GDS de référence ? regarder Ph et
bicarbonates plutôt que PaCO2.
–PaO2 < 45 mmHg = menace vitale
–IRC restrictive : hypercapnie = signe de gravité

IRA des IRC une des première cause
d’hospitalisation en réanimation, IRCO largement
majoritaire (90%)
SUPPORT : 1016 BPCO décompensés hospitalisés
avec PaCO2 > 50 mmHg
Survie = 89 % à l'H, 80 % à 2 mois, 66 % à 6 mois,
57 % à 1 an, 51 % à 2 ans.