motricité digestive

PHYSIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE DIGESTIVE
MOTRICITÉ DIGESTIVE
N de Talancé
1-LE MUSCLE LISSE GASTRO-INTESTINAL
1.
LES FIBRES MUSCULAIRES LISSES
 Disposition en couches circulaire interne et
longitudinale externe
 Sauf au niveau du sphincter supérieur de l’œsophage
(SSO),du 1/3 supérieur de l’œsophage et du sphincter
anal externe
muscle strié.
 Les cellules musculaires lisses sont fusiformes et
organisées en synticium.
 Activité contractile spontanée sauf au niveau de
l’œsophage et de l’estomac proximal
1- LE MUSCLE LISSE GASTRO-INTESTINAL
2. Activités électriques
1 Potentiel de repos:ondes lentes qui correspondent à
des épisodes de dépolarisation,prennent naissance
dans le couche longitudinale au niveau de l’estomac
et du grêle et dans la couche circulaire au niveau du
colon.Cellules pacemaker: les cellules de
Cajal.Rythme variable: estomac
3/mn
duodénum
12/mn
2 Stimulation nerveuse:Ondes de pointes
contractions de types rythmiques et toniques
2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF
1.
Système nerveux entérique (intrinsèque)
1.
2.
3.
Plexus myentérique (plexus d’Auerbach) situé entre les deux
couches de la musculeuse.Intervient dans le contrôle de la
motricité
Plexus sous muqueux (plexus de Meissner) .Intervient dans le
contrôle de la vaso motricité et des sécrétions intestinales.
Les plexus sont reliés au système nerveux autonome
extrinsèque.
2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF
4
Neuro-médiateurs:







Acétylcholine
Noradrénaline
Sérotonine
ATP
Peptides:VIP,peptides opiacés,substance P,peptide YY,
neurotensine…
Hormones:Cholécystokinine (CCK),somatostatine…
Monoxyde d’azote (NO)
2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF
Système afférent:
1.




Mécanorécepteurs
Thermorécepteurs
Chémorécepteurs
Récepteurs polymodaux
2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF
2 . Système efférent:
 Motoneurones excitateurs sont cholinergiques
 Motoneurones inhibiteurs (NO,VIP) génèrent une
hyperpolarisation membranaire.
3. Nerfs extrinsèques:


Parasympathique:pneumogastrique et nerf pelvien
Sympathique:nerfs splanchniques et nerf hypogastrique
2 - INNERVATION DU TUBE DIGESTIF
1.
2.
3.
Actions du parasympathique:
 Stimule la motricité
 Relâche les sphincters
Actions du sympathique:
 Inhibition de la motricité
 Renforcement du tonus sphinctérien
Innervation extrinsèque sensitive très importante:90%
des fibres du X
3 - LES MOUVEMENTS GASTROINTESTINAUX
1. Mouvements de brassage ou de segmentation:

Ondes lentes ,non propulsives
l’absorption.
facilitation de
2. Mouvements péristaltiques:




Contraction et relâchement en aval de la contraction
Propulsifs
Propagation assurée par le plexus myentérique
Modulation de l’intensité et de la périodicité par le système
nerveux autonome.
3 -LES MOUVEMENTS GASTROTNTESTINAUX
3 - LES MOUVEMENTS GASTROINTESTINAUX
3.Complexe migrant moteur inter-digestif:(CMMI)



Survient à jeun
Comprend 3 phases:
 Phase 1:quiescence
 Phase 2:activité contractile irrégulières propagées dans le sens oral
ou non
 Phase 3:succession régulière de contractions .fréquence de 11 à 12
par min.
Durée totale de chaque cycle:60 à 120 minutes
Interruption du CMMI par une prise alimentaire
4 - MASTICATION
Mouvements de l’articulation temporomandibulaire:
1.



Haut-Bas
Avant- Arrière
Latéraux
4 - MASTICATION
2 .Dents:


Enfants:20 dents caduques
Adulte:32 dents réparties par maxillaire:




4 incisives
2 canines
4 prémolaires
6 molaires
coupent
déchirent
broient
broient
4 - MASTICATION
3 . Muscles masticateurs:
4 . Langue
5 . Récepteurs sensoriels:


Présents sur la langue
Indiquent que la nourriture est prête à être déglutie
4 - MASTICATION
6 . Régulation

Centre bulbo protubérantiel


Contrôle volontaire
Réflexe
5 - DÉGLUTITION
Phase orale:Volontaire
1.


Phase préparatoire
Phase orale:projection du bolus alimentaire contre la paroi
pharyngée postérieure
2. Phase pharyngée:Réflexe



Durée 0,5 à 0,7 seconde
Raccourcissement de l’hypopharynx
Rétractation du voile du palais qui bute sur la paroi postérieure
du pharynx
clôture du rhinopharynx.
5 - LA DÉGLUTITION
2 . Phase pharyngée



Ascension de l’os hyoïde et du larynx par contractions des
muscles suspenseurs du larynx.
Ouverture du SSO
Pause respiratoire
3. Phase oesophagienne




Onde péristaltique primaire :vitesse de 4 cm/s
Relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage
Onde péristaltique secondaire :induite par une distension ou
RGO
Onde péristaltique tertiaire:pathologique
5- LA DÉGLUTITION
4. Contrôle de la motricité oesophagienne

Tonus de repos:



Contractions spontanées
Activité nerveuse (X);neurotransmetteur: acétylcholine
Relaxation au moment de la déglutition:


Baisse du tonus de base
Inhibition nerveuse (X);neurotransmetteur:NO
5 - LA DÉGLUTITION
MODIFICATIONS DE LA PRESSION DE REPOS DU SIO
AUGMENTATION
DIMINUTION
Alcool,tabac,
lipides,chocolat
Aliments
Médicaments
Cholinergiques,
métoclopramide
Nicotine,théophylline,
b mimétiques,trinitrine,
inhibiteurs calciques
Hormones
Gastrine,motiline,
histamine
Sécrétine,glucagon,CCK,
Somatostatine,
progestérone
Neuro-médiateurs
Acétylcholine,
a- adrénergiques
Sérotonine,NO
5 - LA DÉGLUTITION
5.Mécanisme de mise en jeux:





Réflexe mais déclanchement volontaire
Efférences sensitives:V, IX, X
Centre bulbo-protubérantiel
Afférences motrices:V,VII, X, XII
Neuromédiateurs:acétylcholine
5 - LA DÉGLUTITION
SÉMIOLOGIE
Dysphagie:difficulté pour avaler
 Survient brutalement ou progressivement
 Constante ou intermittente
 Présente pour les solides et les liquides ou non
Odynophagie:Douleur lors de la déglutition
 Suggère un spasme de l’œsophage
Pyrosis:sensation de chaleur ou de brûlure qui s’étend derrière le
sternum et irradie jusqu’à la gorge.Déclenché par la présence d’ions
H+ ou de pepsine dans l’œsophage.
5- LA DÉGLUTITION
EXPLORATIONS MORPHOLOGIQUES DE
L’OESOPHAGE
EXAMENS
ZONE EXPLORÉE
Fibroscopie+biopsie
Echo-endoscopie
Muqueuse
Sous-muqueuse,musculeuse,
Médiastin
Médiastin
Tomodensitométrie
5- LA DÉGLUTITION
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
EXAMENS
INDICATIONS
pH-métrie oesophagienne
Reflux gastro-oesophagien
Douleurs thoraciques
Dysphagie sans obstruction
Troubles moteurs
Douleurs thoraciques
Manométrie oesophagienne
Tests de provocation
Scintigraphie oesophagienne Troubles moteurs primitifs
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
1. Fonctions de l’estomac moteur:





Distension
fonction de réservoir
Homogénéisation et broyage des aliments
Évacuation sélective des aliments pour assurer un
débit calorique stable et constant au duodénum (2- 3
kcal/mn)
Évacuation des particules indigestives
Prévention du reflux gastro-oesophagien
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
1. Motricité pariétale:

Estomac proximal:
 État basal:contraction partielle qui permet le transfert du
repas vers l’antre et l’évacuation des liquides.
 Relaxation lors de la déglutition,de la distension gastrique
ou duodénale,ingestion d’aliments;.Contrôle vagal
(NO,VIP)
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
 Estomac distal:
 Période de jeûne: complexe moteur migrant (CMMI)
 Période post prandiale:inhibition du CMMI
Augmentation du nombre et de l’amplitude des
contractions antrales
évacuation gastrique
 Zone antro-pyloro-duodénale:CMMI et première heure
post-prandiale:2-3contractions/mn
évacuation
gastrique.
repas très calorique:antre quiescent,pylore très
actif,faibles contractions duodénales
freination de l’évacuation gastrique.
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
2 .Vidange gastrique
 NaCL temps de demi-évacuation 30 minutes
 5OO ml et 500 kcal durée de séjour dans
l’estomac:4 à 6 heures
 ESTOMAC ASSURE UN DÉBIT CALORIQUE
INTESTINAL CONSTANT :
2 à 3 kcal
par mn
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
Évacuation des liquides:1/2 temps d’une heure
Évacuation des solides,particules de 1mm :1/2
temps de deux heures
Évacuation des lipides : plus tardif
Évacuation des particules non digestibles de plus
de 3mm : lors de la période interdigestive
6- MOTRICITÉ GASTRIQUE
3. Régulation de la motricité gastrique:
 Contrôle nerveux:
 Relaxation lors de l’ingestion du repas
activation des fibres inhibitrices à VIP et NO du X.
 Activation des fibres excitatrices du X
contraction de l’estomac proximal et péristaltisme
antral.
 Modulation de l’action activatrice du X par les
fibres sympathiques
6 - MOTRICITÉ GASRIQUE

Réflexes:
 Gastro-gastrique:distension fondique
inhibition du péristaltisme.
 Gastro-entérique:distension gastrique
ralentissement de la vidange gastrique.
 Intestino-gastrique:distension duodénale ou
colique
inhibition du péristaltisme
antral
6 - MOTRICITÉ GASTRIQUE
3 . Contrôle hormonal:
 Inhibition: CCK,sécrétine,somatostatine,VIP
augmentation des capacités de réservoir.
 Augmentation: gastrine mais ralentissement de la
vidange gastrique car fermeture du pylore.
 A jeun:motiline qui induit le CMMI
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
1. Motricité de l’intestin grêle

Rôles:
 Mélanger les aliments avec les sécrétions
digestives
 Faciliter l’absorption des nutriments
 Propulser les résidus vers le colon
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 À jeun:
 Complexe migrant moteur inter- digestif.
 Période post-prandiale:
 Arrêt du CMMI
 Apparition des mouvements de segmentation
 Apparition des mouvements péristaltiques dont l’amplitude et
la fréquence varient en fonction du sexe,de l’âge,du
nycthémère,de la nature du repas,de la charge calorique.
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Motricité de l’iléon terminal:
 20 minutes après le début du repas,les premiers
nutriments arrivent dans l’iléon terminal
diminution du péristaltisme et ralentissement de la
vidange gastrique.
 Mécanisme hormono- dépendant:peptide YY et
neurotensine
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Régulation:
 CMMI:innervation intrinsèque et
motiline.Modulations par le système nerveux
extrinsèque.
 Mouvements de segmentation:activité contractile
spontanée
 Mouvements péristaltiques:innervation intrinsèque
modulée par le système nerveux extrinsèque et de
nombreuses hormones et neuromédiateurs
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
2 .Motricité colique

Rôles:




Mélange de l’effluant iléal afin de favoriser la fin de la
digestion
Faciliter l’absorption d’ eau et électrolytes au niveau du
colon droit
Propulsion des résidus
Stockage des matières fécales et leur évacuation
intermittente
7- MOTRICITÉ INTESTINALE
 Activité contractile:
 Mouvements de segmentation
 Contractions isolées en provenance de la couche
circulaire,de duré 20 à 60 s,de fréquence 0,5 à 1 par mn.
 Contractions organisées de fréquence de 0,5 à1/mn,
responsables de mouvements de va et vient
 Contractions propulsives naissants dans le colon droit,
d’une durée de 10 à 30 s,répétées 4 à 8 fois en période diurne
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 À jeun:
 Mouvements de segmentation
 Contractions isolées
 Mouvements de va et vient
 Variations de l’activité:
 Baisse lors du sommeil
 Augmentation de l’activité segmentaire , du péristaltisme lors du
réveil
 Inhibition de la motricité si distension colique
 Le stress active la motricité propulsive
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Période post-prandiale:
 Activation de la motricité colique durant au moins
2h .Portant à la fois sur les mouvements
segmentaires que les mouvements péristaltiques
propulsifs.
 Variations de l’activité motrice en durée et amplitude
selon le segment colique concerné.
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Régulation:
 Activité myogène spontanée:ondes lentes
 Contrôle hormonal
 Stimulation de la motricité propulsive par la
gastrine et la CCK
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Régulation:
 Contrôle nerveux:
 Plexus myentérique génère le péristaltisme
colique
 Système parasympathique stimule la motricité
colique
 Système sympathique inhibe la motricité colique
 Inhibition de la motricité propulsive en cas de
douleur extra digestive
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Transit intestinal:
 Temps moyen de 30 à 60 heures
 Les matières solides sont stockés par le colon gauche et
le sigmoïde
 Au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne on
observe une activité segmentaire importante qui
s’oppose à la progression de matières fécales.
7 - MOTRICITÉ INTESTINALE
 Exploration fonctionnelle:
En pratique clinique :mesure du temps de transit
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
1. Motricité rectale:
 Activité contractile faible
 Rôle de réservoir:COMPLIANCE,adaptation
du rectum à son contenu
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
2.Motricité du sphincter anal

Sphincter interne:muscle lisse
 Tonus de fermeture permanent
 Relâchement transitoire lors de la distension rectale
Réflexe recto-anal inhibiteur RRAI
 Rôles du système nerveux autonome:
Sympathique:effet excitateur
Parasympathique:effet inhibiteur
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
2 . Motricité du sphincter anal
 Sphincter externe:muscle strié
 Contrôlé par l’innervation motrice
 Activité tonique permanente
 Contraction réflexe en cas d’augmentation de la pression
abdominale ou de distension rectale
réflexe rectoanal -excitateur : RRAE
 Contraction volontaire ainsi que le muscle
pubo-rectal.
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
3 . La continence
 Impossible si la sensibilité recto-anale
consciente disparaît.
 Récepteurs sensibles à l’étirement dans le
rectum
 Récepteurs discriminants solides-gaz-liquides
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
3 . La continence:matières dans le rectum :
 sensation fugace consciente
 Contraction rectale propulsive:réflexe rectorectal
 Réflexe recto-anal inhibiteur
 Réflexe recto-anal excitateur
 Réflexe d’accommodation:disparition du
besoin
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
4 . La défécation:
 Abaissement du plancher pelvien
 Disparition de l’angulation pubo-rectale
 Accroissement de la pression abdominale
 Expiration forcée et bloquée
 Relâchement du sphincter externe et du muscle
pubo-rectal
 Contraction du colon distal
8 - MOTRICITÉ ANO-RECTALE
 Exploration fonctionnelle
Manométrie ano-rectale qui permet de vérifier
la présence du RRAI pour éliminer une maladie
de Hirschsprung
EMG du sphincter externe
9 - VOMISSEMENT
1 . Définition:
Expulsion soudaine et puissante ,par la bouche ,du
contenu de l’estomac et parfois du duodénum
2 . Clinique:


Précédé par une perte d ’appétit (anorexie)
Nausée (sensation de malaise)
9 - VOMISSEMENT
2 . Clinique:





Salivation aqueuse abondante
Vasoconstriction cutanée
pâleur
Sudation
Vertiges
Tachycardie
9 . VOMISSEMENT
3 . Mécanisme:






Relâchements de l’estomac et du sphincter pylorique
Contraction du duodénum
Contractions du diaphragme et de la paroi abdominale
Relâchement du SIO
Fermeture du pylore
Augmentation de la pression intragastrique
expulsion du contenu gastrique
9 - VOMISSEMENT
3 . Mécanisme:



Apnée durant la phase émissive
Larynx fermé
Palais membraneux relevé pour éviter l’inhalation des
substances dans les voies respiratoires
9 - VOMISSEMENT
4 . Régulation:
Réflexe:centre bulbaire situé à proximité des régions de
contrôle respiratoire et cardiovasculaire
 Afférences:






Tube digestif
Appareil urinaire
L’utérus
Le cortex cérébral
Les canaux semi-circulaires de l’oreille interne
9 - VOMISSEMENT
4 . Régulation:

Médicaments qui stimulent des récepteurs au niveau du
plancher du quatrième ventricule
5 . Efférences motrices:

Nerfs crâniens:V,VII,IX,X et XII
9 - VOMISSEMENT
6 . Rôles:


Protection contre l’ingestion de substances
potentiellement nocives
Associé à des douleurs des organes creux
7 . Risques:


Dénutrition
Alcalose métabolique par perte abondante d’acide
chlorhydrique gastrique