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Programme PACS
ETP post cancer du sein
J,-L. SICOT
Coordinateur du programme
Compagnie de Vichy
Pr Y.-J. BIGNON
Promoteur du programme
Centre Jean Perrin
[email protected]
Le cancer du sein
30 000 nouvelles « cancer survivors » par an en France
Plus de 640 000 femmes « cancer survivors » en France en 2008 (publié en 2014)
Pr Y.-J. BIGNON
Maimonides (1135-1204)
Le médecin ne doit pas soigner la maladie
Mais le patient qui en souffre
Pr Y.-J. BIGNON
CONSTATS PRELIMINAIRES
LA VIE APRES CANCER DU SEIN EN FRANCE
Femmes saines mais avec une « psycho-pathologie de la rémission »
fatiguées, souvent isolées et dépressives, sentiment d’abandon
Retour difficile à une « vie normale »
Altération de la qualité de vie.
Forte attente des femmes de conseils et soins de suite après Ttt de leur cancer
Pr Y.-J. BIGNON
CONSTATS PRELIMINAIRES
NUTRITION ET PRONOSTIC DU CANCER DU SEIN
Plus de 50% des femmes prennent
chimiothérapique de leur cancer du sein
du
poids
après
un
traitement
Obésité sarcopénique
Contribue à altérer la qualité de vie, aggrave le pronostic
Interventions nutritionnelles (AACR 2016):
pas d’amélioration démontrée du pronostic, peu d’effet durable sur le poids
diminue le risque d’AVC
Pr Y.-J. BIGNON
CONSTATS PRELIMINAIRES
ACTIVITE PHYSIQUE & PRONOSTIC DU CANCER DU SEIN
75% femmes :
activité physique insuffisante au diagnostic (Bellizi 2005)
Mais 50-70% demandent des informations sur l’AP
Contribue à altérer la qualité de vie
Etudes interventionnelles post-diagnostiques :
Méta-analyse sur 12 108 femmes (Ibrahim EM in Med.Oncol 2011) :
réduction de la mortalité
* par cancer du sein (HR: 0.5) surtout si IMC >25
* globale (HR: 0,36) quelque soit l’IMC
AACR 2016 (CM. Friedenreich) : amélioration survie (HR: 0,62)
dans les cancers sein, côlon, prostate
Pr Y.-J. BIGNON
OBJECTIFS DU PROGRAMME PACThe
principal :
améliorer durablement la qualité de vie des femmes
dans les suites immédiates de cancer du sein mises en RC
secondaires :
réduction de poids chez IMC>25 et éviter la prise de poids chez IMC<25
avoir une activité physique régulière répondant aux recommandations
Pr Y.-J. BIGNON
METHODOLOGIE du PACThe
Étude contrôlée multi-centrique prospective médico-économique randomisée
Comparer les effets des recommandations d’hygiène de vie :
d’un séjour de soins de suite pluridisciplinaires en établissement thermal (groupe)
par rapport aux mêmes recommandations médicales à domicile (seule).
Inclusion: R.C. 0-9 mois après fin traitement initial comprenant une chimiothérapie
Exclusion: phase évolutive, maladie psychiatrique, CI cardiaque à effort physique …
Suivi tous les 6 mois
Pr Y.-J. BIGNON
SEJOUR EN STATION THERMALE
soins: 13 jours ; groupes de 8-10 femmes
Vichy, Le-Mont-Dore, Châtel-Guyon
Soins & prise en charge :
- éducation nutritionnelle: balance énergétique, recommandations WCRF/PNNS,
ateliers de cuisine, 2 conférences
- 4 soins thermaux (doux) par jour :
douche locale au jet cervico-scapulaire (6’), douche à affusion (6’),
aérobain (10’), massage relaxant sous eaux thermales (10’) par kiné.
- renforcement image de soi :
* 2 soins esthétiques
* accompagnement Y
- réadaptation physique individualisée x2/jour (selon NAP)
kinésithérapie – éducateur sportif
Pr Y.-J. BIGNON
RESULTATS DU PROGRAMME PACThe
(251 femmes incluses)
Eur. J. Cancer 2013, 49 : 1530-1538
Eur J Oncol Nurs. 2014, 18: 305-311
Pr Y.-J. BIGNON
Evolution du score global de QdV
80
75
SF36-QoL global score
70
SPA Group
65
Control Group
60
55
ye
ar
s
5
ye
ar
s
4
ye
ar
s
3
ye
ar
s
2
1/
2
ye
ar
1
ye
ar
1
6
m
on
th
io
n
s
50
In
cl
us
Pr Y.-J. BIGNON
Time from inclusion
Différence entre les aires sous les deux courbes : p < 10-6
Augmentation significative dans le groupe contrôle p < 10-7
(le mental progresse mieux que le physique)
A un an : p = 0.031 avec un delta de 4.6 %.
A 2 ans : p = 0.028 avec un delta de 6.2 %.
A 5 ans : p = 0.009 avec un delta de 7.2 (mais petite attrition à 60%)
EVOLUTION DU POIDS
54% des femmes sont en surpoids à l’entrée dans l’étude
Control Group
2
1
0
-1
SPA Group
-2
-3
BMI  25 at inclusion
-4
Inclusion
6 months
1 year
1 year 1/2
2 years
3 years
Time from inclusion
Loss
Différence entre les deux courbes: p = 12x 10-6
différentiel de poids = 2.2% à 1 an, 1.2% à 2 ans
Gain
p = 0.000012
Weight variation (%)
Loss
Weight variation (%)
gain
3
4
Control Group
2
0
-2
SPA Group
inclusion
Pr Y.-J. BIGNON
p = 0.00025
-4
End SPA 6 months
1 year
1 year 1/2
2 years
Différence entre les courbes: p = 0.00025
3 years
Activité physique
55% sont inactifs à inclusion
60
NAP recommandé
Score (of 100)
50
40
p = 0.05
SPA Group
30
Control Group
20
10
p = 0.08
ye
ar
s
5
ye
ar
s
4
ye
ar
s
3
ye
ar
s
2
1/
2
ye
ar
1
ye
ar
1
th
m
on
6
In
cl
us
io
n
s
0
Time from inclusion
Activité physique améliorée dans le groupe thermal: p = 0,05 (& à 6 mois et 1 an)
A 1 ans, taux de patientes actives supérieur de 10% dans groupe SPA/contrôle
Pr Y.-J. BIGNON
ANALYSE PSYCHOLOGIQUE
Le bénéfice du séjour est incontestable, il est vécu par les patientes comme
une étape nécessaire qui permet « une réparation psychique et corporelle ».
Dans notre clinique quotidienne, de nombreuses patientes disent avoir ressenti
un sentiment d’abandon, voire de lâchage, à la fin de leur parcours
thérapeutique, le séjour thermal a manifestement « un effet tampon » très
positif par rapport à ce vécu douloureux. « Pouvoir se consacrer du temps
pour se retrouver »
Dr Roiron, France 5 (30 septembre 2014) : « ressuscitée »
Pr Y.-J. BIGNON
DEVELOPPEMENTS DU PROGRAMME PACThe
Pr Y.-J. BIGNON
EVOLUTIONS
11 Thermes affichent un programme post-cancer du sein en 2016 :
Brides les Bains (73), La Léchère (73), Bagnères-de-Luchon (31), Cambo-lesBains (64), Challes-les-eaux (73), Gréoux-les-Bains (04), Le Mont-Dore (63),
Châtel-Guyon (63), Saint-Amand-les-eaux (59), Molitg-les –bains (66),
Vichy (03).
Post-cancer lymphoedème: Argelès-Gazost (65), La Roche Posay (86)
Post-cancer dermatologique : La Bourboule (63), St Gervais –les-bains (74),
Allevard (38)
Post-cancer gynécologique : Challes-les-eaux (73)
Thalassothérapie post-cancer du sein à Carnac
Label PACThe : CNET
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
Programme d’Education Thérapeutique Après Cancer du Sein
en station thermale sur les sites de :
Vichy, La Bourboule, Néris-les-bains, Evaux-les-bains
Autorisation ARS le 22 février 2016
J,-L. SICOT
Coordinateur du programme
Pr Y.-J. BIGNON
Promoteur du programme
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
dans le cadre d’une cure thermale
LES ATOUTS
– Les cures thermales : moment privilégié pour une prise en charge éducative
car les patients viennent pendant 3 semaines pour prendre soin d’eux-mêmes
– Le programme d’ETP post cancer s’appuie sur des études qui prouvent son
efficacité sur le long terme
– La démarche éducative a un caractère innovant par rapport au système de
soins actuel
– Ce programme en milieu thermal s’intègre dans le parcours de soins en
oncologie
– L’ETP permet une labellisation ARS des séjours thermaux post cancer
Mais aussi :
La démarche pourrait, secondairement, être mise en œuvre dans d’autres
cancers que le cancer du sein
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
dans le cadre d’une cure thermale
LES LIMITES
En l’absence de financement institutionnel, le financement reste à la
charge du patient
d’où l’intérêt d’adosser un programme d’ETP à une cure conventionnelle
de trois semaines.
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
mode d’entrée dans le programme
Patientes en RC de leur cancer du sein (certificat médical)
Apte à suivre un programme d’AP (certificat médical)
Ayant exprimé leur accord pour participer
Avec suite aux traitements :
Prise de poids (orientation métabolique: Vichy)
Syndrome anxio-dépressif (orientation psychosomatique: Néris-les-Bains)
lymphoedème (orientation phlébologie/lymphoedème : Evaux-les-Bains)
toxicité dermatologique (orientation dermatologique : La Bourboule)
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
objectifs du programme
Objectif général
Avoir trouvé les solutions pour améliorer durablement la qualité de vie
adaptée à ses goûts, à son mode de vie et à sa santé.
Objectifs spécifiques
– Nutrition : découvrir et partager les solutions face aux difficultés pour
équilibrer son alimentation (maîtriser son poids)
– AP : accroître son niveau d’AP en toute sécurité en y trouvant du plaisir
– Psychologique : restaurer l’estime de soi, retrouver la motivation
d’avancer, soutien dans la dynamique de groupe
– Etablir un plan d’action personnalisé pour adopter et maintenir, lors de
son retour à domicile, une alimentation et une activité physique qui
permettront de maîtriser son poids et son moral.
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
acteurs du programme
–
–
–
–
–
–
Médecins cancérologues & thermaux
Cluster Innovatherm
Responsables d’établissements thermaux
Personnels professionnels de santé des établissements thermaux
Afdet (Association Française pour le développement de l’éducation thérapeutique)
Ligue conte le cancer
– Les personnels sont tous formés à ETP (40h)
– Signature de la charte d’engagement et de déontologie
– Sessions de 5-10 patientes
– Réunions x2/an du groupe de pilotage (2 représentants par station : médecin
thermal et référent ETP)
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
procédure (1)
Consultation médecin thermal à arrivée pour validation :
- soins thermaux
- aptitude patiente à suivre le programme ETP (indications & CI)
1er bilan éducatif partagé par le référent ETP de l’établissement thermal
- consentement écrit signé de participation
- évaluation de la patiente : IMC, NAP, psy …
- 1er plan d’objectifs et d’actions personnalisé
- remplissage des questionnaires : SF36, HAD, IPAQ
Liste des activités possibles en plus des soins thermaux:
- nutrition, AP, psy
- autres selon l’établissement thermal
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS : procédure (2)
2ème bilan éducatif partagé par le référent ETP de l’établissement thermal
- évaluation du chemin parcouru pendant le séjour
- plan d’action personnalisé post-cure (information du médecin référent)
- questionnaire de satisfaction
- information sur le suivi par 3 questionnaires semestriels pendant 2 ans
Consultation médecin thermal avant départ:
- validation du plan d’action personnalisé
- CR de synthèse au médecin traitant
3ème bilan éducatif partagé par téléphone 6 mois après la cure
- point sur le plan d’action personnalisé
- évaluation de l’objectif
- 3 questionnaires
Suivis par les 3 questionnaires : M12, M18 et M24 = dossier d’éducation
Pr Y.-J. BIGNON
thérapeutique
ETP PACS
les soins thermaux et de réadaptation
Soins hydro-thermaux
– 4 soins doux quotidiens
• Aérobain
• Douche au jet sur région cervico-scapulaire
• Douche à affusion
• Massage manuel sous affusion d’eau minérale
– Objectif : confort corporel, à travers l’effet antalgique, l’effet antistress et l’amélioration de l’image corporelle comme de l’image de soi
Réadaptation physique personnalisée
– 2 séances quotidiennes
• Kinésithérapie : gymnastique à sec et dans l’eau orientée sur
l’assouplissement et le renforcement musculaire
• Activité physique adaptée : marche sur tapis roulant et/ou
pédalage sur cyclo-ergomètre
– Objectif : améliorer l’utilisation du corps et le contrôle métabolique
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
objet d’évaluation 1
Activité
– Nombre et profil des patientes qui auront bénéficié du programme
Moyens mobilisés
– Pourcentage de médecins impliqués
– Nombre d’intervenants et d’ateliers
– Temps consacré à l’ETP par chaque professionnel (entretiens et activités)
– Coûts
Respect du déroulement prévu
– Existence du dossier d’ETP et qualité de son contenu
– Modalités d’animation des ateliers
– Réunions d’équipe
– Compte rendu adressé aux médecins traitants et aux cancérologues
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
objet d’évaluation 2
Qualité
– Personnalisation du programme
• Nature et diversité des programmes d’activité définis lors du 1er BEP
• Nature et diversité des plans d’action définis lors du 2ème BEP
– Satisfaction des patients et des intervenants
Atteinte des objectifs
Evaluation tous les 6 mois pendant deux ans par questionnaires
• Nature des changements effectués dans la vie quotidienne
• Évaluation de l’objectif général du programme : poids, NAP, score HAD
• Evaluation des événements indésirables et des effets inattendus
Pr Y.-J. BIGNON
ETP PACS
conclusion
Coût de 270 euros par personne
Une innovation thérapeutique
– Ce type de prise en charge n’existe pas encore dans le système de soins
– Les résultats d’autres expériences en milieu thermal confirment a priori
la pertinence de développer de telles actions ainsi que leur efficacité
Une contribution à la prévention tertiaire
Pr Y.-J. BIGNON