l`ibode en chirurgie orl

L’IBODE EN CHIRURGIE ORL
INTRODUCTION
• La chirurgie ORL
s’adresse aux
pathologies de l’oreille
, du nez , de la
bouche,du
pharynx,des sinus et
de la face.
INTRODUCTION
La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir :
•
-Chirurgie de l’oreille
*externe :esthétique (otoplastie,reconstruction du lobe…)
*moyenne :fonctionnelle (tympanoplastie,otospongiose,mastoantroatticotomie
-Chirurgie des voies aérodigestives supérieures (VADS)
Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale de l’œsophage.
-Chirurgie du nez
*cloison nasale + sinus :chirurgie fonctionnelle
*pyramide nasale :esthétique
-Chirurgie de l’enfant : interventions courtes
Adénoïdectomie,amygdales,pose ATT,paracentèse
INTRODUCTION
• D’autres spécialités peuvent y être associées :
• -Neurochirurgie :
– neurinome de l’accoustique,décompression du nerf facial
• -Chirurgie esthétique et réparatrice :
– lambeau pour les BPTM
•
•
•
•
Limites de la spécialité :
-en haut :neurochirurgie
-en arrière :la chirurgie du rachis
-en bas :la chirurgie thoracique et digestive
1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL
• C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type
d’intervention :
• -Aseptique : oreille,neurinome
• -Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies
• -Septique :VADS, sinus ,nez
• C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de
CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide
périlymphatique)
• Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies
nouvelles :
• -laser CO2 ou YAG (section /coagulation . vaporisation) : nez,
oreille, CV
• -Fibroscopie souple (endoscopie)
• -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
• Elles varient selon le type de chirurgie :
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
• 1 / L’oreille
• Tout âge et sexe confondus
• Attention à la communication selon
atteinte de l’audition : gestuelle ou écrite
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
• 2/ Les VADS
• Age > 50 ans
• Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance
•
•
•
•
augmente
Terrain alcoolo-tabagique
Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie
longue
Accueil très important : ce sont des personnes très
angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics
pas toujours rassurants et une chirurgie souvent
mutilante
Information ++ sur la chirurgie et soutien familial
important
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE
• 3/ Le nez
• Adultes de tous âges
• Sexe confondu
• 4/ L’enfant
• Arrivée au bloc à la dernière minute dans une salle
•
•
•
•
chauffée
Prise en charge dans les bras pour les plus petits
L’enfant conserve un doudou ou un jouet
L’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfant
Le contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensable
3.
ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE
• 1. LES LOCAUX
3.
ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE
• 1. LES LOCAUX
• -Ils sont vastes car il y a beaucoup d’équipements
possibles en plus du mobilier de base :
• Microscope
• Colonne vidéo
• Laser
• -La lumière doit être variable ; on diminue
l’intensité lors de l’utilisation du microscope
• -La température est variable ; chirurgie de
l’enfant
3.
ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE
• 2/ EQUIPEMENT ET
MATERIEL SELON LA
CHIRURGIE
3.
ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE
• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE
• L’OREILLE
• Microscope : focale de 250
– +/- associé à la colonne vidéo (moniteur
•
•
•
•
•
•
,caméra,magnétoscope) pour éviter la confidentialité de
l’intervention et éventuellement filmer
Tabourets : les chirurgiens travaillent assis
Boite de base : Oreille avec des microinstruments
Antisepsie : Bétadine dermique ou Dakin(enfant)
Champ troué dégageant le pourtour de l’oreille
Aspirations de différents diamètres
Coagulation type bipolaire
3.
ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE
• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE
• L’OREILLE
• Spécifiques :
–
–
–
–
Infiltration : seringue + aiguille+ Xylocaïne à 1% adrénalinée
Presse pour l’aponévrose temporale
Microinstruments spécifiques au type de chirurgie
Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue et
cathlon)
• Pansement :
– Tampons résorbables pour le fond du conduit type Gélita
– Tampons absorbants non résorbables type Pop Ear Wick
– Bande Velpeau et sparadrap
Les VADS
•
Les endoscopies
•
-Equipements :
–
–
–
–
–
chariot vidéo
Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le personnel
présent en salle
Chariot d’urgence
Tabouret pour l’opérateur
Générateur de lumière froide
Les VADS
•
Les endoscopies
•
Matériel :
•
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
1 champ de table
protège-dents
câble de LF en Y
Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope
+/- bronchoscopes
Pinces à biopsie et à corps étrangers
Aspirations rigides de longueurs différentes
Pots et feuilles de prélèvement Anapath
Feuilles de schéma pour les Panendoscopies
Spécifique :
Matériel de suspension
Fibroscope avec sa colonne vidéo
Les VADS
• Trachéotomie
•
•
•
•
•
Boîte de trachéotomie
Drapage type champ universel
Ecarteur de Laborde
Canules de trachéo adaptées + seringue pour
vérifier le ballonnet
Prévoir des canules de Montendon
Les VADS
•
Larynx.Pharynx
•
Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de
trachéotomie
Boîte de laryngectomie
Drapage large
Coagulation
Aspiration
Drainage
Sonde gastrique lestée
Matériel de sondage urinaire
Sonde thermique
Canules de trachéo et de Montendon
Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie)
Pot anapath adapté
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Les VADS
•
Thyroïde.Parotide
•
•
•
•
Antiseptique sans iode pour la thyroïde
Boîte de cervicotomie
Coagulation
Aspiration
•
•
Examen extempo
Matériel de surveillance et de stimulation des N. facial
et Récurrents :NIM
Les VADS
•
. Amygdales et Végétations adenoïdes
•
Arceau sur la table pour fixer l’écarteur de Boyle-Davis
(amygdale)
Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de Clar
Boite Amygdale ou Végétation avec l’écarteur de
Boyle-Davis et une pince de Bourgeois
Coagulation+++
Aspiration
Prévoir de l’anapath pour les Amygdales chez les
adultes
•
•
•
•
•
Les VADS
•
LE NEZ ou chirurgie des sinus
•
-Equipement :
–
chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la
confidentialité de l’intervention
•
-Matériel :
–
Mêchage : Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de
Politzer
–
Générateur de LF
–
Boite de sinus
–
Champ troué
–
Aspiration
–
+/- coagulation
–
Optiques 0° ,30°,70°
–
Instruments d’endonasale : pinces et ciseaux
–
Lave-optique : irrigateur chirurgical avec chemise et aspiration
–
+/- caméra avec une housse stérile
4. INSTALLATION DE L’OPERE
4. INSTALLATION DE L’OPERE
• CONSTANTES
•
•
•
•
•
-Décubitus Dorsal
-Rond de tête
-Bras le long du corps
-Jambes droites dans le prolongement du corps
-Protection de gélatine pour le saccrum et les
talons
• -Léger proclive
4. INSTALLATION DE L’OPERE
• SELON LES INTERVENTIONS :
• L’oreille
• Tête tournée sur le côté opposé à
l’intervention
4. INSTALLATION DE L’OPERE
•
SELON LES INTERVENTIONS :
•
Les VADS
•
Cervicotomie
•
–
–
–
–
–
Tête droite, le cou en légère hyperextension
Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment de la
fermeture)
Endoscopie
Tête droite sans billot
La tablette de la table sur laquelle repose la tête doit pouvoir se
casser
Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une table-pont et un
appui thoracique (protéger le thorax et vérifier que la table ne le
comprime pas ,en passant la main)
4. INSTALLATION DE L’OPERE
• COAGULATION
• Utilisation du bistouri bipolaire le
plus souvent
• Si monopolaire , ne pas oublier la
plaque de bistouri (cuisse)
4. INSTALLATION DE L’OPERE
• PLACE DES ACTEURS
• Les chirurgiens sont en général à la
tête
• Anesthésistes aux pieds
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
• .L’oreille
• -Faire régner le calme
• -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table d’instrumentation au
moment de la préparation de la greffe
• -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est mis en
place dès le début de l’intervention)
• SELON LES INTERVENTIONS
• -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de rechange)
• -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du stock
stérile)
• Faire respecter les règles d’asepsie et éviter les entrées et les sorties
dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très minutieuse et
précise)
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
• 2 . Les VADS
• CERVICOTOMIES :
• -Interventions plus ou moins longues
• -Vérifier le confort et la bonne position du patient
• -Identifier les moments septiques et aseptiques
(élimination des instruments septiques)
• -Examens anapath et extemporanés : prévoir les pots
adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs (bouin
alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
• 2 . Les VADS
• ENDOSCOPIE :
• -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de
décontamination des endoscopes)
• -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut
prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter
en les numérotant (important car détermination
du diagnostic)
• + prévoir des feuilles de schémas que le
chirurgien annotera selon les biopsies effectuées
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
• 3.Les sinus
• -Contrôle de la bonne vision des optiques
et du fonctionnement de la caméra
• -Gestion de l’irrigateur ( changement des
poches d’irrigation)
6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE REVEIL
• Il n’est pas particulier à cette spécialité
• -Vérifications habituelles de l’IBODE (absence de
compression sur les points d’appui ,de brûlure sous la
plaque et dossier complet)
• -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a risque
de vomissement chez les patients opérés de l’oreille
• Le transfert est réalisé en présence d’un aide-soignant
,d’une IADE et d’un médecin anesthésiste
CONCLUSION
– Les aspects particuliers du comportement professionnel
de l’IBODE :
– La rigueur
– -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé dans
–
–
–
–
–
cette spécialité qui regroupe en un même lieu :
La chirurgie aseptique : oreille
La «
«
«
avec des temps septiques
Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie ..
-Faire respecter les temps de décontamination et de
désinfection en chirurgie sinusienne et endonasale
-Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la stérilisation,
mettre des housses au microscope et aux caméras
– Une écoute particulière en fonction des
opérés qui sont très différents (enfants et
adultes) et qu’il faut rassurer ,
informer,satisfaire
– La minutie dans la manipulation et le contrôle
du matériel
– La disponibilité , l’anticipation ,
l’adaptation sont indispensables
– La trachéotomie est une urgence qui touche
toutes les spécialités et est quelque fois
imprévisible
FIN