Perte de Substance Cutanée Musculaire du Pied et Segment Distal
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Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Distal Jambier, Lambeau Neurocutané Sural ou Lambeau Fascio Cutané. A.MENADI – B.BEHAILIL-A.BEY LAGOUN-S.SIDK.SEMMAR-R. ATIA Service d’Orthopédie Traumatologie CHU IBN ROCHD – ANNABA 23.000 - ALGÉRIE Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier INTRODUCTION PDS Cou Pied, Pied mettant à nu le système tendineux en Antéro Externe, l’os en interne => Problème de couverture. Couverture => Lambeau Vascularisé. Lambeau Vascularisé => Panoplie lambeaux. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier SOLUTIONS Lambeau Fascio Cutané Postérieur à Pédicule distal (LFC PPD) Lambeau Fascio Cutané Externe à Pédicule distal (LFCE PD) Lambeau Neuro Cutané Sural. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier SOLUTIONS Cicatrisation dirigée++ ¾ 2 à 3 mois +++ ¾ Soins coûteux (HSPT, Domicile) ¾ Cicatrice chéloïde. ¾ Indication (Plaie propre sans mise à nu tendonsos+++) Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier SOLUTIONS 1996 – 2001 => Phase I => LFCP, LFCE, PD 2002 – 2005 => Phase II => Lambeau neurocutané sural. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier 1997 – 2002 => 84 Lambeaux Fascio Cutanés = 97 Lambeaux Lambeau Fascio Cutané externe ped proximal = 10 cas Lambeau Fascio Cutané interne ped proximal = 48 cas Lambeau Fascio Cutané postérieur ped proximal = 12 cas Lambeau Fascio Cutané postérieur ped distal = 22cas (22%) Lambeau Fascio Cutané externe ped distal = 05 cas (05%) Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané 1996 – 2002 => 27 lambeaux FC P Distal •25 Hommes – 2 Femmes • Age M: 27 ans (10 – 52 ans) • Causes: - Traumatique : 20 cas (74%) - Infectieux: 07 cas • Perte de substances: - Face antéro interne cou pied: 08 cas - Face antéro externe cou pied: 04 cas - Face antérieure cou pied : 03 cas - Talon : 04 cas - Face externe 1/3 Inf Sgt jamb : 02 cas - Face interne 1/3 Inf Sgt Jamb: 06 cas Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Post Ped Distal PDS la face dorsale du pied mettant à nu le squelette osseux et les tendons extenseurs, LFCPPD, résultat après une année. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Post Ped Distal PDS la face antéro externe de la cheville mettant à nu le squelette osseus et les tendons, LFCPPD, résultat après 02 années. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Post Ped Distal PDS du talon mettant à nu le calcanéum, LFCEPD, résultat après 18 mois. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Post à Ped Distal PDS la face antéro interne du cou de pied mettant à nu le squelette osseux et les tendons, LFCEPD, résultat après 18 mois. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Externe à Ped Distal PDS la face externe de la cheville mettant à nu le péroné et les tendons, LFCEPD, résultat après 14 mois. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio Cutané Ped Distal CONSTAT 1* Sevrage 18 J (15 – 24 J) 2* Hospitalisation 21 jours +++ 3* Couverture 85% 4* 04 Nécroses totales (14%) 5* Œdème, Insuffisance veineuse (06 cas)+++ Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Neuro Cutané Sural Quénu, Lejars, Salmon => Réseau vasculaire Satellite Nerf Cutané (Artères neuro-cutanées) Gumener, R (1991, Plast. Reconst. Surg.) Oberlin. C(1994, Plast. Reconst. Surg.) Sebai. H. Bahri (2003, Tabarka) Fiabilité Lambeau Neuro Cutané Sural Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Neuro Cutané Sural 2003 – 2004 => 12 Patients 8 Hommes – 4 Femmes. Age moyen 29 ans (08 ans – 39 ans) Causes traumatiques 100% Perte de substance - Face antéro interne cou pied - Face antéro externe cou pied - Face antérieure cou pied - Talon : 05 cas : 03 cas : 02 cas : 02 cas Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Neuro Cutané Sural PDS la face antérieure de la cheville mettant à nu le système tendineux, LNCS, résultat après 08 mois. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Neuro Cutané Sural PDS la face externe de la cheville mettant à nu le péroné et les tendons, LNCS, résultat après 10 mois. Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Neuro Cutané Sural Pas de Nécrose Bonne couverture cutanée 03 jours HSPT, pas de sevrage Aspect esthétique acceptable Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Lambeau Fascio C. Réalisation Temps chirurgical Hospitalisation Coût Délabrement cutané Aspect esthétique Troubles trophiques Facile 02 temps (Sevrage) 15 Jours en moyenne 20 Milles DA (2000 E) Important Disgracieux Œdème, Insuff. Veineuse Lambeau Neurocutané Sural Dissection minutieuse Un seul temps 3 Jours 5 Milles DA (500 E) Minime Acceptable rien Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier Cicatrisation dérigée Réalisation Temps chirurgical Hospitalisation Coût Délabrement cutané Aspect esthétique Troubles trophiques Longue 60 Jours en moyenne 240 Milles DA (2400 E) Chéloïde Algodystrophie Lambeau Neurocutané Sural Dissection minutieuse Un seul temps 3 Jours 5 Milles DA (500 E) Minime Acceptable rien Perte de Substance Cutanéo Musculaire du Pied et Segment Jambier CONCLUSION La supériorité du lambeau neuro cutané sural est manifeste sur les lambeaux fascio cutanés, et la cicatrisation dirigée. Nous continuons à le réaliser, puisque on obtient un aspect esthétique acceptable, au moindre coût socioéconomique.
