Amélioration des performances sportives et sexuelles.
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PHYTOTHERAPIE Plantes et sexualité Mythe ou réalité ? Dr Gilles Sournies Clinique de Monplaisir Quelle est la part d’effet placébo ? • Si sur 100 000 hommes qui essaient une supplémentation, 25 à 50 000 expriment leur contentement, le marché explose. • Hors dans ce domaine, l’effet Placebo d’agents médicamenteux connus et évalués est estimé entre 25 et 50 % • Prevention and treatment of erectile dysfunction using lifestyle and dietary supplement : what works and what is workless ? MOYAD and All University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109-0330, [email protected] Quelle est la part d’effet placébo ? • « the coming years of research should bring enormous excitement and objectivity to this area of medicine » GINSENG • Nombreuses variétés Panax Ginseng (espèce asiatique), Panax Quinquefolius (espèce nordaméricaine • Famille des araliacées • Utilisé en phytothérapie : racine et radicelles HABITAT et ORIGINE • Plante vivace forestière à croissance lente • Originaire de Chine, de Corée et des régions extrême-orientales de l'ancienne Union soviétique (P. ginseng), ou du Nord des États-Unis et du Sud du Canada (P. quinquefolius). • Sous le couvert des grands feuillus, dans un humus forestier riche et bien drainé, recouvert chaque automne d'un manteau de feuilles mortes. HABITAT et ORIGINE • La plante peut mettre sept années ou plus avant de produire une racine qui présente une valeur commerciale. • La presque totalité du ginseng du commerce est cultivée en champ, sous ombrière. Dans ces conditions, la plante produit une racine commercialisable au bout de trois à cinq ans. Production de ginseng • • • • La Chine la Corée les États-Unis le Canada en sont les principaux pays producteurs PRINCIPES ACTIFS • Incohérence de la législation française : – 2002 Ginseng de Corée figure à la Pharmacopée Européenne – 1998, feu Agence du Médicament : AMM pour les médicaments à base de ginseng, biais de la procédure allégée – Mais aussi, statut de « complément alimentaire » • Polysaccharides • Glycopeptides • Vitamines • SAPONOSIDES : GINSENOSIDES (trentaine) PRINCIPES ACTIFS • Problèmes d’identité • Teneur en substance variable : – 50 échantillons analysés en SUÈDE provenant de 11 pays : •6: 0% • Les autres variation de 1,9 à 9 % – 18 échantillons analysés en FRANCE • Variations de 1 à 250 mg / jour • What do commercial ginseng preparations contain ? Cui J. Lancet , 1994, 344 134 • Le Ginseng a l’épreuve du Labo Baudry C. 60 millions de consommateurs 1998 , 292 , 32-35 Efficacité ACTION : Stimulation des fonctions cognitives Synthèse publiée en 1999, analyse les résultats de quatre études menées sur des sujets en bonne santé : -dans deux d'entre elles, menées sur des sujets de 20 ans à 24 ans et de 40 ans à 70 ans, on a constaté un effet significatif du ginseng américain sur au moins une fonction cognitive. -par contre, les résultats de l'essai mené sur des sujets âgés (65 ans à 80 ans) n'ont pas permis de conclure que le ginseng était plus efficace qu'un placebo. Lefrançois P. Phytomedical Reviews : Ginseng, Which Ginseng are we Talking About? NHP Report. Burlington Ont. Oct.-Nov. 1999. National Library of Medicine (Ed). PubMed, NCBI. ACTION : Stimulation des fonctions cognitives • Essai à double insu publié en 2000 et mené auprès de 256 sujets d'âge moyen :Efficacité d'un mélange de ginseng asiatique et de ginkgo biloba pour améliorer la mémoire. • Trois autres études, menées auprès de jeunes adultes et portant sur les deux mêmes plantes, indiquent que le ginseng asiatique seul a eu un effet positif sur la mémoire à la suite de l'administration d'une dose unique, mais que la combinaison ginseng asiatique-ginkgo biloba est plus efficace. • Un essai à double insu avec placebo, mené auprès de 57 femmes postménopausées et publié en 2004, n'a pas donné de résultats concluants au chapitre de la concentration et de la mémoire avec cette combinaison (120 mg de ginkgo biloba et 200 mg de ginseng par jour, durant 12 semaines). ACTION : Stimulation de la performance physique • Les auteurs de la synthèse publiée en 1999 ont rapporté que le ginseng avait donné des effets positifs statistiquement significatifs dans trois études, tandis que, dans quatre autres, on n'a observé aucune différence entre les groupes traités avec du ginseng et ceux qui recevaient un placebo. • Lefrançois P. Phytomedical Reviews : Ginseng, Which Ginseng are we Talking About? NHP Report. Burlington Ont. Oct.-Nov. 1999. National Library of Medicine (Ed). PubMed, NCBI. • Ces recherches, de même que trois autres qui ont été publiées depuis et qui ont donné des résultats négatifs, ont porté sur des athlètes ou sur des personnes âgées de moins de 40 ans et en bonne santé. Il se pourrait, selon certaines traditions médicinales, que le ginseng (asiatique et américain) agisse sur les personnes affaiblies, mais pas sur les personnes en forme. • Evaluation of the ergogenic properties of ginseng: an update.Bahrke MS, Morgan WR. Sports Med. 2000 Feb;29(2):113-33 • Effects of ginseng supplementation on supramaximal exercise performance and short-term recovery.Engels HJ, Kolokouri I, Cieslak TJ 2nd, Wirth JC. J Strength Cond Res 2001 Nov;15(4):529 • Effects of ginseng ingestion on growth hormone, testosterone, cortisol, and insulin-like growth factor 1 responses to acute resistance exercise.Youl Kang H, Hwan Kim S, Jun Lee W, Byrne HK. J Strength Cond Res. 2002 May;16(2):179-83 ACTION : Fonction sexuelle • Au cours d'une étude comparative portant sur 90 sujets et publiée en 1995, les chercheurs ont constaté que le ginseng rouge asiatique soulageait plus efficacement certains troubles de la dysfonction érectile qu'un médicament classique (trazodone) et qu'un placebo. • Au cours d'une étude croisée à double insu avec placebo publiée en 2002 et portant sur 45 sujets souffrant de dysfonction érectile, le ginseng rouge asiatique (à raison de 900 mg, trois fois par jour) s'est également révélé plus efficace qu'un placebo. • • Clinical efficacy of Korean red Ginseng for erectile dysfunction Choi Hk Int J Impot Res. 1995 Sep;7(3):181-6 A double-blind crossover study evaluating the efficacy of korean red ginseng in patients with erectile dysfunction: a preliminary report Hong B. and all J Urol. 2002 Nov;168(5):2070-3. ACTION : Fonction sexuelle • Effets sur la fonction sexuelle étaient d'ordre hormonal ? Action sur le système nerveux central et sur les tissus des gonades sans avoir pour autant une activité hormonale. • 2001, une équipe de chercheurs d'Honolulu a testé, au cours d'une étude à double insu contre placebo menée auprès de 77 jeunes femmes, une préparation renfermant du ginseng, du ginkgo, de la damiane, de l'arginine (un acide aminé), des vitamines et des minéraux. (biais lié aux autres ingrédients) – La préparation a fait augmenter, tant en qualité qu'en quantité, l'activité sexuelle des participantes traitées par rapport au groupe témoin – double-blind placebo-controlled study of ArginMax, a nutritional supplement for enhancement of female sexual function.Ito TY, Trant AS, Polan ML.University of Hawaii, School of Medicine, Honolulu, Hawaii, USA. – J Sex Marital Ther. 2001 Oct-Dec;27(5):541-9. ACTION : Fonction sexuelle • Au cours d'un essai clinique à double insu avec placebo mené auprès de 106 hommes souffrant d'éjaculation précoce, une crème renfermant du ginseng asiatique et huit autres ingrédients s'est avérée efficace pour retarder l'éjaculation, mais ces résultats ne permettent pas non plus de conclure à l'efficacité du ginseng seul • Clinical study of SS-cream in patients with lifelong premature ejaculation.Choi HK, Jung GW, Moon KH, Xin ZC, Choi YD, Lee WH, Rha KH, Choi YJ, Kim DK.Department of Urology and Institute of Andrology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea. • Urology. 2000 Feb;55(2):257-61. AUTRES ACTIONS • Stimulation du système immunitaire. • Diabète de type 2 • Prévention du cancer • Ménopause. – Japon auprès de 12 femmes aux prises avec des symptômes graves de ménopause et 8 femmes sans symptômes, on a observé que le premier groupe, après avoir pris 6 g de ginseng rouge asiatique par jour durant un mois, souffrait moins de fatigue, d'insomnie et de dépression – Là encore, les chercheurs ont constaté, grâce à des analyses sanguines, que le ginseng n'avait pas eu d'effets sur le plan hormonal. – Effects of a standardized ginseng extract on quality of life and physiological parameters in symptomatic postmenopausal women: a double-blind, placebo-controlled trial. Swedish Alternative Medicine Group.Wiklund IK, Mattsson LA, Lindgren R, Limoni C. Int J Clin Pharmacol Res. 1999;19(3):89-99 EFFETS SECONDAIRES Effets secondaires • 1979 • une étude portant sur 133 sujets prenant du ginseng asiatique a fait état de plusieurs effets indésirables chez 14 personnes : hypertension, nervosité, irritabilité, insomnie, diarrhée, etc. • L'auteur a nommé ce phénomène ginseng abuse syndrome (GAS), mais son étude a été discréditée pour manque de rigueur, car, entre autres choses, les sujets ayant rapporté ces effets indésirables consommaient de très grandes quantités de ginseng (jusqu'à 15 g par jour) et plusieurs ingéraient aussi beaucoup de caféine. Aucun autre cas de GAS n'a été signalé depuis. • Ginseng abuse syndrôme Siegel R.k. 1979, JAMA, 241, 1614-1615 Précautions d’emploi • La Commission E recommande d'éviter le ginseng asiatique (P. ginseng) en cas d'hypertension artérielle. L'automédication en cas de diabète peut entraîner de graves problèmes. – revoir la posologie des médicaments hypoglycémiants classiques – Risque d’hypoglycémie • Bien qu'il semble que la plante n'exerce pas d'action oestrogénique, certains continuent de recommander la prudence aux patientes ayant souffert d'un cancer hormonodépendant ou dont le risque de contracter ce type de cancer est élevé. • Bien qu'aucun incident n'ait été rapporté, l'OMS estime qu'en l'absence de données complètes concernant l'innocuité du ginseng, les femmes enceintes ou qui allaitent, de même que les enfants, ne devraient pas en prendre. POSOLOGIE • Stimulation du système immunitaire • Extrait normalisé (4 % à 7 % de ginsénosides). Prendre de 100 mg à 200 mg, deux fois par jour. • Fatigue physique ou intellectuelle, convalescence • Extrait normalisé (4 % à 7 % de ginsénosides). Prendre 200 mg, d'une à trois fois par jour. • Teinture (1:5 - g/ml). Prendre de 5 ml à 10 ml par jour. • Racine séchée. Prendre entre 500 mg et 2 g de racines sous forme de capsules ou en décoction (faire bouillir de 1 g à 2 g de racines dans 150 ml d'eau pendant 10 à 15 minutes). Les dosages peuvent aller jusqu'à 3 g trois fois par jour. POSOLOGIE • Durée du traitement • L' OMS recommande de prendre le ginseng de préférence le matin. • Selon la COMISSION E , le traitement dure généralement trois mois. • Dans la tradition russe, par contre, on recommande de prendre le ginseng pendant 10 à 15 jours, puis de faire une pause de deux semaines avant de reprendre le traitement, si nécessaire. • En Médecine traditionnelle chinoise, il n'y a pas de limites de temps au traitement, notamment dans le cas des personnes affaiblies auxquelles on conseille un usage à long terme ou même chronique. NORMALISATION • American Botanical Council, une organisation américaine indépendante vouée au développement et à la diffusion des connaissances dans le domaine des plantes médicinales, publiait en 2001 une évaluation de divers extraits normalisés de ginseng. Les résultats de ces analyses révèlent que, dans le cas des produits renfermant des extraits normalisés, on peut généralement se fier aux indications données sur les étiquettes et portant sur la teneur en ginsénosides. • L'industrie mondiale du ginseng semble se diriger vers une norme commune de normalisation, soit 7 % de ginsénosides par 100 g d'extrait. TRIBULUS TERRESTRIS • Nombreuses variétés • Famille des Zygophyllaceae • Terrestris, utilisé en phytothérapie : fruit HABITAT et ORIGINE • plante vivace tropicale aux longues tiges rampantes • originaire de l'Inde • également cultivée depuis des millénaires en Chine et en Afrique. PRINCIPES ACTIFS • SAPONINES STÉROIDIQUES 6 isolées – Glycosides de la protodioscine – Protodioscine, dioscine • FLAVONOIDES – Kaempferol – Quercetine – Dérivés du caffeoyl • ACIDES AMINÉS et PROTÉINES • PHYTOSTÉROLS • ALCALOIDES INDOTIQUES : harmane,hamine • MACRO-ÉLÉMENTS : potassium, calcium,sodium,phosphore Efficacité HISTORIQUE Employés depuis des millénaires en médecine ayurvédique (Inde) et en Médecine traditionnelle chinoise (Chine, Japon, Corée, etc.), les fruits ont servi au traitement de l'infertilité et des dysfonctions sexuelles, tant chez les hommes que chez les femmes. En Chine, on lui a également attribué des vertus protectrices du système vasculaire, notamment dans le cadre de traitements de l'hypertension artérielle ou de troubles coronariens. Amélioration des performances sportives et sexuelles. Pour mousser la vente de leurs produits à base de tribulus, les fabricants et les distributeurs mettent de l'avant des études menées en Bulgarie au début des années 1980. Les chercheurs bulgares auraient démontré que la plante faisait augmenter les taux de divers stéroïdes hormonaux dont la testostérone, la DHEA et l'oestrogène, ce qui aurait un effet favorable sur les performances sportives et sur la libido. Amélioration des performances sportives et sexuelles. Ceci est contredit par une étude remarquable récente : The aphrodisiac herb Tribulus Terrestris does not influence the androgen production in young men Neychev vk. J Ethnopharmacol 2005 101, 319-23 « The finding in the current study anticipate that Tribulus terrestris steroid saponins possess neither direct nor indirect androgne-increasing prpoerties » Amélioration des performances sportives et sexuelles. La protodioscine améliore l’effet relaxant des muscles lisses du tissu pénien en augmentant probablement la libération de monoxyde d’azote (NO) à partir de l’endothélium et des terminaisons nerveuses Sexual effects of puncturevine (Tribulus terrestris) extract (protodioscin): an evaluation using a rat model.Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. J Altern Complement Med. 2003 Apr;9(2):257-65 Aphrodisiac properties of Tribulus Terrestris extract (Protodioscin) in normal and castrated rats.Gauthaman K, Adaikan PG, Prasad RN. Life Sci. 2002 Aug 9;71(12):1385-96 Amélioration des performances sportives et sexuelles. Effet relaxant des muscles lisses du tissu pénien en augmentant probablement la libération de monoxyde d’azote (NO) à partir de l’endothélium et des terminaisons nerveuses Nitric oxide and penile erectile function Toda N. Pharmacol Ther 2005, 106, 23366 « NO from nerves and possibly endothelia plays a crucial role in initiating and maintening intracavernous pressure increase, penile vasodilatation, and penile erection that are dependent on cyclic GMP synthesized with activation of soluble guanynyl cyclase by NO in smooth muscle cells » Amélioration des performances sportives et sexuelles. La protodioscine augmente également la pression intracaverneuse Proerectile pharmacological effects of Tribulus terrestris extract on the rabbit corpus cavernosum.Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, Ng SC. Ann Acad Med Singapore. 2000 Jan;29(1):22-6 AUTRES ACTIONS Diurétique et anti lithiasique urinaire Effet hypotenseur • 1990, Chine – 406 patients souffrant de maladie coronarienne. – le taux de rémission chez les sujets traités avec l'extrait de tribulus a été supérieur à celui des 67 sujets d'un groupe témoin traité avec un autre médicament – 406 cases of angina pectoris in coronary heart disease treated with saponin of Tribulus terrestris][Article in Chinese]Wang B, Ma L, Liu T.. – Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1990 Feb;10(2):85-7, 68 EFFETS SECONDAIRES Effets indésirables • Certaines sources mentionnent que la prise continue de tribulus peut faire augmenter le taux de l'hormone dihydrotestostérone, mais les conséquences cliniques de cet effet ne sont pas documentées. • Une observation rapportée de gynécomastie chez un culturiste – Gynecomastia and the plant product « Tribulus terrestris » – Jameel and all – Breast 2004 13 428-30 PRÉCAUTIONS D’EMPLOI • La femme enceinte et allaitante POSOLOGIE • Actuellement pas vraiment de normes opposables NORMALISATION • La tendance actuelle, pour les fabricants d'extraits de tribulus, est de normaliser les extraits à 40 % de saponines, la protodioscine notamment, qui sont les substances auxquelles on attribue les effets thérapeutiques du fruit. Danger des produits distribués sur Internet ELEUTHEROCOQUE • Eleutherococcus senticosus maxim • Famille des Araliaceae • Utilisé en phytothérapie : racine et plus rarement les feuilles HABITAT et ORIGINE • Originaire de la Sibérie et du nord de la Chine, cet arbuste est de la même famille (araliacées) que le ginseng (Panax ginseng et Panax quinquefolius), mais d'un genre botanique différent. Plante forestière qui tolère des climats plus froids que ses cousins, l'éleuthérocoque colonise les forêts mixtes situées au-delà de la limite géographique du Panax ginseng. PRINCIPES ACTIFS • Polysaccharides – Composés phénoliques – Eleuthérosides, substances aux propriétés similaires à celles des ginsénosides du ginseng. Les deux plus abondants sont les éleuthérosides E et B. Efficacité Fatigue, difficulté de concentration, convalescence. • La Commission E et l' OMS reconnaissent l'éleuthérocoque comme un tonique qui peut soutenir et stimuler l'organisme en cas de fatigue et de faiblesse, lorsque la capacité de travail ou de concentration est amoindrie ou au cours d'une convalescence. • 2004 Une étude à double insu avec placebo menée auprès de 20 personnes âgées hypertendues souffrant de fatigue et de manque de vitalité – . Après quatre semaines, les sujets ayant pris chaque jour 300 mg d'un extrait d’ éleuthérocoque ont connu une plus grande amélioration de leur état que ceux ayant pris le placebo. – Cependant, après huit semaines, cet effet ne s'est pas maintenu. – Par ailleurs, les chercheurs soupçonnent que l'effet placebo a joué un rôle dans les résultats obtenus, car une grande proportion (70 %) des sujets du groupe traité avaient deviné qu'ils recevaient le traitement actif plutôt que le placebo. Effects of Siberian ginseng (Eleutherococcus senticosus maxim.) on elderly quality of life: a . randomized clinical trial.Cicero AF, Derosa G, Brillante R, Bernardi R, Nascetti S, Gaddi A Arch Gerontol Geriatr Suppl. 2004;(9):69-73 Fatigue, difficulté de concentration, convalescence. • 2004 essai à double insu avec placebo mené auprès de 76 personnes souffrant d'une forte fatigue d'origine inconnue depuis au moins six mois. • Après deux mois de traitement, la fatigue des participants des deux groupes avait diminué de façon équivalente. • Cependant dans un sous-groupe de sujets dont la fatigue était moins grande, l'éleuthérocoque a été plus efficace que le placebo. • Randomized controlled trial of Siberian ginseng for chronic fatigue.Hartz AJ, Bentler S, Noyes R, Hoehns J, Logemann C, Sinift S, Butani Y, Wang W, Brake K, Ernst M, Kautzman H. Psychol Med. 2004 Jan;34(1):51-61 Autres effets • Immunostimulants • Pathologies infectieuses – HERPES réduction des crises – Infections respiratoires EFFETS SECONDAIRES Effets indésirables • Chez les personnes atteintes d'athérosclérose ou de , l'éleuthérocoque provoque des palpitations, de la tachycardie et une élévation de la tension artérielle. Selon la gravité des symptômes, il faudra alors diminuer la dose ou, plus rarement, interrompre le traitement. • L'éleuthérocoque peut augmenter le taux de sucre dans le sang après un repas. – revoir la posologie des médicaments hypoglycémiants classiques. • Rarement : diarrhée temporaire, troubles du sommeil. CONTRE-INDICATION • La Commission E recommande d'éviter de prendre de l'éleuthérocoque en cas de tension artérielle élevée (plus de 180/90). • Traditionnellement, on déconseille la plante aux enfants de moins de 12 ans ainsi qu'aux femmes enceintes et à celles qui allaitent. INTERACTIONS • les effets de la racine de l'éleuthérocoque pourraient s'ajouter à ceux des médicaments anticoagulants, antiplaquettaires, hypoglycémiants, hypotenseurs ou hypertenseurs POSOLOGIE • . • • • • • Infusion. Infuser de 2 g à 4 g de racine séchée dans 150 ml d'eau bouillante. Boire 1 ou 2 tasses par jour. . Racine séchée en capsules ou comprimés. Prendre de 0,5 g à 4 g de poudre de racine séchée par jour, en deux ou trois doses. . Teinture (1:5). Prendre de 10 ml à 20 ml par jour, en deux ou trois doses. . Extrait fluide (1:1). Prendre de 2 ml à 4 ml par jour, en deux ou trois doses. . Extrait solide (20:1). Prendre de 100 mg à 200 mg par jour, en deux ou trois doses. N.B. On recommande généralement de prendre toutes les six à douze semaines une pause thérapeutique d'une à deux semaines. YOHIMBE • Utilisé en phytothérapie : écorce • Nom botanique :Pausinystalia yohimbe, anciennement Corynanthe johimbe, famille des rubiacées. • Habitat et origine : arbre à feuillage persistant originaire du Gabon, du Cameroun, du Congo et du Nigeria. PRINCIPE ACTIF • Différencier l'écorce de yohimbe et le chlorhydrate de yohimbine, un extrait d'écorce normalisé en yohimbine, vendu uniquement sur ordonnance. • Théoriquement, l'écorce, qui est en vente libre, aurait les mêmes effets, dans la mesure où elle renferme la substance active en proportion adéquate, ce qui n'est pas toujours le cas selon plusieurs analyses. PRINCIPE ACTIF • Les vertus aphrodisiaques de l'écorce de yohimbe tiennent à la yohimbine, un ALCALOIDE qu'elle renferme. • C'est pourquoi il est préférable d'utiliser un produit dont la teneur en cette substance est clairement indiquée. On trouve dans le commerce des extraits d'écorce dont la teneur en yohimbine est normalisée à 1 %, 2 % ou 4 %. • Malheureusement, l'écorce de yohimbe du commerce n'est généralement pas soumise à des contrôles stricts et on ne peut pas toujours se fier à ce qui est inscrit sur les étiquettes PRINCIPE ACTIF • YOHIMBINE entre pour 1 % à 6 % dans la composition de l'écorce. • La yohimbine semble pouvoir à la fois accroître l'apport sanguin vers les organes génitaux et stimuler l'activité du système sympathique responsable des impulsions nerveuses qui excitent les tissus génitaux, ce qui en ferait un « véritable » aphrodisiaque, à la différence d'autres substances qui n'agissent qu'indirectement sur la fonction sexuelle. • Le sildénafil (Viagra®) appartient à cette catégorie d'aphrodisiaques « véritables ». Ses indications thérapeutiques, les effets indésirables qu'on lui connaît et les contre-indications qui y sont associées sont d'ailleurs fort semblables à ceux de la yohimbine. • De plus, l'indice thérapeutique de la yohimbine est étroit, ce qui signifie que l'écart est faible entre la dose minimale nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique et celle à partir de laquelle des effets indésirables peuvent se manifester. Efficacité Dysfonction érectile. • 1994 Synthèse d'essais cliniques publiée (16 études, 874 sujets) concluaient que le chlorhydrate de yohimbine apportait de légers bienfaits dans le traitement de la dysfonction érectile tout en présentant un rapport risques/bienfaits acceptable. Yohimbine in the treatment of erectile disorder.Riley AJ. Br J Clin Pract. 1994 MayJun;48(3):133-6 • 1998 Synthèse portant sur sept essais cliniques dont la méthodologie a été jugée satisfaisante (419 sujets en tout) concluaient que les bienfaits que peut procurer un traitement au chlorhydrate de yohimbine pour contrer la dysfonction érectile étaient plus importants que les risques d'effets indésirables, évalués comme étant rares et réversibles. Yohimbine for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.Ernst E, Pittler MH. J Urol. 1998 Feb;159(2):433-6 Dysfonction érectile. • Essai clinique croisé 2002 • 45 sujets souffrant de dysfonction érectile ont démontré que la prise simultanée de 6 mg de chlorhydrate de yohimbine et de 6 g d'arginine (un acide aminé), une heure ou deux avant l'activité sexuelle, donnait de meilleurs résultats qu'un placebo et que la yohimbine seule • Efficacy and safety of a novel combination of L-arginine glutamate and yohimbine hydrochloride: a new oral therapy for erectile dysfunction.Lebret T, Herve JM, Gorny P, Worcel M, Botto H. Eur Urol. 2002 Jun;41(6):608-13; discussion 613 Dysfonction sexuelle féminine • 1998 auprès de neuf femmes, on n'a pas observé d'effet positif de la yohimbine sur la libido. Plasma MHPG response to yohimbine treatment in women with hypoactive sexual desire.Piletz JE, . J Sex Marital Ther. 1998 Jan-Mar;24(1):43-54 • 2002 auprès de 24 femmes, on a observé que la prise du mélange yohimbine/arginine (6 mg de chaque ingrédient), une heure avant l'activité sexuelle, faisait augmenter les impulsions nerveuses au niveau du vagin. Segraves KB, Feng YZ, Maguire E, Dunger B, Halaris A The effects of yohimbine plus L-arginine glutamate on sexual arousal in postmenopausal women with sexual arousal disorder.Meston CM, Worcel M. Arch Sex Behav. 2002 Aug;31(4):323-32 Baisse de la libido causée par les (ISRS) • Les résultats de deux essais préliminaires publiés en 1992 indiquent que la yohimbine peut contrer la baisse de la libido chez les personnes déprimées qui prennent des ISRS • Yohimbine treatment of sexual side effects induced by serotonin reuptake blockers.Hollander E, McCarley A. J Clin Psychiatry. 1992 Jun;53(6):207-9 • Fluoxetine-induced sexual dysfunction and an open trial of yohimbine.Jacobsen FM Psychiatry. 1992 Apr;53(4):119-22 . J Clin EFFETS SECONDAIRES Contre indications •. Grossesse et allaitement. •. Maladies cardiaques. •. Troubles de la tension artérielle. •. Troubles rénaux ou hépatiques. •. Prostatite ou hyperplasie bénigne de la prostate. •. Trouble affectif bipolaire (maniacodépression). •. Schizophrénie. •. Anxiété. •. État de stress post-traumatique. •. Hypersensibilité/allergie au yohimbe. Effets indésirables • Aux dosages normalement recommandés, le yohimbe peut causer de l'agitation, des tremblements, de l'insomnie, de l'anxiété, de l'irritabilité, de l'hypertension artérielle, des palpitations cardiaques, des étourdissements, une sinusite, des maux de tête, des troubles gastro-intestinaux, des nausées, des vomissements, une hypersalivation, une augmentation des mictions (fréquent besoin d'uriner), de la rétention d'eau, des rougeurs et des irritations cutanées. • À des dosages plus élevés, il peut causer des troubles respiratoires, de l'hypotension artérielle, des troubles cardiaques, une paralysie, la mort. Interactions Avec des plantes ou suppléments •. Caféine et éphédrine. Les plantes et des suppléments qui renferment de la caféine ou de l'éphédrine peuvent accroître les risques d'agitation, d'insomnie et d'hypertension causés par la consommation de yohimbe. •. Inhibiteurs de la monoamine-oxydase. Les effets de l'écorce peuvent s'ajouter à ceux d'autres plantes à l'activité IMAO, comme le ginkgo. Interactions Avec des médicaments •. inhibiteurs de la monoamine-oxydase •. antidépresseurs tricycliques •. hypotenseurs, notamment les Beta-bloquants et la clonidine •. stimulants du système nerveux central.. POSOLOGIE • Les données sont insuffisantes pour suggérer actuellement un quelconque dosage !!!!!! Danger des produits distribués sur Internet GUARANA • Noms botaniques : Paullinia cupana, Paullinia sorbilis, famille des sapindacées • Partie utilisée : Les graines. • Habitat et origine : Arbuste à croissance rapide originaire du Brésil et d'autres pays de l'Amazonie. Principes actifs • Cafeine (3,6-5,8 %) • Saponosides • Tanins – Catechol, epicatechol – proanthocyanidols Historique • Le nom de la plante vient des Guarani, des Amérindiens de l'Amazonie qui consommaient le guarana durant les périodes de disette afin de mieux supporter la faim. Ils torréfiaient les grains et en faisaient une pâte qu'ils formaient ensuite en bâtonnets qui étaient mis à sécher au soleil. • En plus de servir à la confection d'une boisson stimulante, cet extrait était réputé pour posséder des vertus aphrodisiaques, diurétiques et analgésiques. • On disait également qu'il pouvait prévenir la malaria et la dysenterie. Le guarana est encore utilisé à titre médicinal dans plusieurs pays d'Amérique du Sud, notamment pour ses propriétés astringentes. Efficacité Perte de poids. • On sait que la caféine a, notamment, un effet coupe-faim. Pour cette raison, on a utilisé l'extrait de guarana dans des produits amaigrissants, en association avec le glucomannane ou l'éphédra, par exemple • Une étude à double insu avec placebo menée auprès de 44 personnes souffrant de surpoids indique que la consommation d'une combinaison de guarana, de yerba maté (une autre source de caféine) et de diamana (Turnera diffusa) durant 45 jours a favorisé une perte de poids d'environ 5 kg en moyenne • 22 patients qui ont continué à prendre cette préparation et qui ont été suivis pendant un an n'ont pas continué à perdre du poids, mais n'en ont pas repris non plus. • combinaison ralentit la progression du bol alimentaire hors de l'estomac, ce qui augmente la durée de la sensation de satiété et favorise une perte de poids. • Weight loss and delayed gastric emptying following a South American herbal preparation in overweight patients.Andersen T, Fogh J. J Hum Nutr Diet. 2001 Jun;14(3):243-50 Autres effets. • Amélioration des performances cognitives • Usages traditionnels. En raison de la teneur en caféine qui est plus importante dans les grains de guarana (de 3 % à 5 %) que dans ceux du café (de 1 % à 2 %), il est admis qu'un extrait de cette plante peut stimuler le système nerveux, combattre la fatigue mentale et physique à court terme et avoir une action diurétique. • Quant à la croyance voulant que le guarana protège contre la malaria et la dysenterie, on a observé, au cours d'essais in vitro, que l'extrait inhibait la reproduction de bactéries telles qu'Escherichia coli et Salmonella typhimurium. EFFETS SECONDAIRES Le problème des associations •. Certaines « boissons énergisantes » populaires (smart drinks) à base de guarana renferment une grande quantité de caféine soit de 50 mg à 250 mg par contenant. •. La combinaison caféine et éphédra (Ma-Huang) n'est pas recommandée, car elle peut exacerber les effets indésirables mentionnés ci-dessous. On a pu observer, à mesure que ce type de produits amaigrissants gagnait en popularité, une augmentation fulgurante des cas d'effets indésirables graves. Le problème des associations •. « Ephedrine and ephedra promote modest short-term weight loss (approximately 0.9 kg/mo more than placebo) in clinical trials. There are no data regarding long-term weight loss, and evidence to support use of ephedra for athletic performance is insufficient. Use of ephedra or ephedrine and caffeine is associated with increased risk of psychiatric, autonomic, or gastrointestinal symptoms, and heart palpitations. » • Efficacy and safety of ephedra and ephedrine for weight loss and athletic performance: a metaanalysis.Shekelle PG, Hardy ML, Morton SC, Maglione M, Mojica WA, Suttorp MJ, Rhodes SL, Jungvig L, Gagne J. JAMA. 2003 Mar 26;289(12):1537-45. Epub 2003 Mar 10 Le problème des associations • Ces produits sont disponibles sur Internet sous le vocable « herbal ectasy » • En inhibant la vasodilatation induite par l’adenosine et en augmentant la sécrétion de catécholamines, le GUARANA renforce les actions de l’éphédrine sur le cœur et le SNC, d’ou l’accroissement de la toxicité de cette amine. Risques : – Troubles cardiovasculaires graves – Accidents vasculaires cérébraux – Désordres psychotiques Le problème des associations Accidents rares aussi décrits : RHABDOMYOLYSE Combinaison exercice physique intense surdosages en caféine association parfois aussi symphaticomimétiques type Ephedra Rhabdomyolysis associated with nutritional supplement Scroggie et all, J. Clin. Rheumatol 2000, 6, 328-332 Effets indésirables •. La caféine que contient le guarana peut causer de l'insomnie, de la nervosité, de l'agitation et de l'irritation gastrique. •. Prise en grandes quantités, la caféine peut provoquer des nausées, des vomissements, de l'hypertension artérielle, des palpitations cardiaques, de l'arythmie, une accélération de la respiration, des crampes musculaires et des maux de tête. •. La consommation prolongée de caféine provoque une dépendance. Le sevrage peut entraîner des maux de tête, de l'irritabilité, de la nervosité, de l'anxiété, de la somnolence, des étourdissements et de la confusion. Contre-indications • les enfants • les femmes enceintes ou qui allaitent • les personnes qui souffrent des problèmes suivants : maladie cardiaque, insomnie, dépression, troubles anxieux, ulcères gastriques ou duodénaux, hypertension artérielle, troubles rénaux. Interactions Avec des médicaments • La caféine contenue dans le guarana peut : – - augmenter les effets d'analgésiques comme l'acétaminophène et l'acide acétylsalicylique, mais aussi en augmenter sensiblement l'absorption (de l'ordre de 40 %), ce qui peut être dangereux dans le cas de l'acétaminophène (toxicité hépatique) – - diminuer les effets des sédatifs et des calmants comme les benzodiazépines – augmenter les effets indésirables, notamment les effets cardiaques, de la théophylline et des bronchodilatateurs – augmenter les effets indésirables associés aux stimulants du système nerveux central comme l'éphédrine. Interactions Avec des médicaments • Cimétidine. Ce médicament prescrit aux patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux a pour effet de ralentir considérablement l'élimination de la caféine par l'organisme, ce qui peut augmenter les effets indésirables de cette dernière. • . Clozapine. La caféine peut exacerber les effets et la toxicité de ce neuroleptique. • . Antiacides. La caféine, parce qu'elle stimule la production d'acide par l'estomac, peut contrer l'effet des antiacides. POSOLOGIE • Pour la posologie, se référer à l'étiquette du produit. • Cependant, sachez que l'ingrédient actif du guarana est la caféine. • Une tasse de café ordinaire (250 ml) apporte de 75 mg à 180 mg de caféine. • En comparaison, les extraits de guarana vendus dans le commerce fournissent la plupart du temps environ 200 mg de caféine par dose. Danger des produits distribués sur Internet
