Contrôle du paludisme $$ Spina bifida et prophylaxie avec de l

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 4 23 janvier 2002
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Périscope
Contrôle du paludisme: de nouvelles possibilités? – En Asie du sud les moustiques vecteurs
du paludisme se montrent «zoophiles»: ils piquent principalement le bétail, et ne s’attaquent
que rarement aux humains. L’application traditionnelle de spray insecticide dans les logements s’est montrée très coûteux. Alors pourquoi ne pas traiter, respectivement «savonner»,
le bétail avec des insecticides (deltaméthrine)?
Dans une étude «crossover» le bétail a été traité
dans 6 établissements de réfugiés afghans durant trois années, chaque fois pendant la saison
de paludisme. Résultat: dans les villages des réfugiés l’incidence de la malaria falciparum a diminué de 56%, celle de la fièvre tierce de 31%
– en parallèle avec la prévalence des parasites.
Ces résultats sont parfaitement comparables à
des méthodes traditionnelles, mais avec 80% de
coûts en moins! – Rowland M, et al. Control of
malaria in Pakistan by applying deltamethron
insecticide to cattle. A community randomized
trial. Lancet 2001;357: 1837–41.
Spina bifida et prophylaxie avec de l’acide folique: Convient-il d’agir au lieu de continuer à discuter? Aux Etats-Unis tous les produits céréales
contiennent de l’acide folique. Une analyse des
certificats de naissance montre, que suite à ce décret de la FDA en 1998 la prévalence des malformations du tube neural a diminué de 19% (de
37,8/100 000 à 30,5/100 000 naissances d’un enfant viable), et celle de la spina bifida de 23% (de
26,2/100 000 à 20,2/100 000 naissances d’un enfant viable). Cependant, la véritable diminution
devrait être un peu plus importante, parce qu’avec
les certificats de naissance seuls on ne tient pas
compte des avortements, des enfants mort-nés, et
des interruptions de grossesse (suite à la détection
d’une malformation du tube neural). – Honein
MA, et al. Impact of folic acid fortification of the
US food supply on the occurrence of neural tube
defects. JAMA, 2001;285:2981–6.
Médecine à base de plantes – faut-il arrêter
ces produits avant une intervention chirurgicale? L’echinacea, l’ephedra, l’ail, le ginkgo, le
ginseng, la cava, le millepertuis et la valériane
– on peut bien douter de leur efficacité, mais on
craint leurs effets secondaires dans le domaine
péri-opératoire. A l’exception de l’éphèdre et la
valériane il est à recommander de les arrêter jusqu’à 7 jours avant l’intervention – à condition
d’être mis au courant par le patient de l’existence d’un tel traitement!* – Ang-Lee MK, et al.
Herbal medicines and periope-rative care. Review. JAMA 2001;286:208–16.
* Et beaucoup de patients en consomment!
Dans la région de Minnéapolis/St. Paul 61,2%
des patients interviewés avaient pris des médicaments à base de plantes dans les derniers 12
mois – pour leur bien-être tout simple, suite à
la recommandation des amis et des membres
de la famille, ou parce qu’ils étaient convaincus, qu’ils leur faisaient du bien. Les produits
les plus vendus sont le ginseng, l’échinacée,
l’ail, le ginkgo, le millepertuis, et l’ephedra –
voir au-dessus! – Harnack LJ, et al. Prevalence
of use of herbal products by adults in the Minneapolis/St. Paul metropolitan area. Mayo Clin
Proc 2001; 76: 688–94.
20 ans HIV/SIDA: 58 millions d’hommes infectés avec l’HIV et plus tard, 23 millions de morts.
La pandémie ne s’arrête (toujours) pas – et pas
seulement dans le sub-sahara africain. Elle laisse
plus de 13 millions d’orphelins derrière elle (à
une cadence d’un orphelin toutes les 14 secondes!) et se propagera dans les prochains dix
ans au plus vite dans des pays comme la Russie,
l’Inde et la Chine. A l’ouest elle est en train d’augmenter à nouveau parmi les jeunes hommes homosexuels – qui ne prennent plus de précautions
suite à une confiance erronée dans le succès de
la thérapie pharmacologique des dernières années. Après l’échec du développement d’un vaccin et des problèmes de résistance attendus, la
pandémie ne se laissera maîtriser que par des
mesures préventives – et par les 7–10 milliards
de dollars américains, que l’ONU attend pour son
fonds global du SIDA. – Weiss R. AIDS: unbeatable 20 years on. Lancet 2001;357:2073–4.