le tabac

MODULE PNEUMOLOGIE
Le tabac
Dr VANIMENUCH
03 juin 2005
I) LA LOI EVIN 1991
 Il est interdit de fumer dans les lieux publics saufs si il y a une salle fumeurs
 circulaire du 1er avril 2000 à l'hôpital, impose une mise en place une politique
antitabac pour les patients et le personnel, mis en place d'un comité de lutte contre le
tabagisme.
 Charte « hôpital sans tabac »
II) MORTALITE ET TABAC
 Première cause de mortalité évitable en France
 60 000 à 66 000 morts par an
 un tiers de la population fume, autant d'hommes que de femmes
 le cancer du poumon touche autant d'hommes que de femmes, bientôt il y aura plus de
cancers du poumon chez la femme que de cancer du sein.
III) EFFETS DOSE-DUREE
 L'excès de risque encouru par un fumeur dépend de sa consommation moyenne
journalière et de l'ancienneté de son tabagisme.
IV) LA CIGARETTE
A) Composition
 Matières organiques
 alcaloïdes (nicotine)
 additifs et produits de saveur
 les produits de la pyrolyse :
o dioxyde de carbone (CO²)
o monoxyde de carbone (CO)
o goudron
B) facteurs d’absorptions
 Quantité inhalée
 profondeur de l'inhalation
 durée de l'inhalation
 P. H. de la fumée
 caractéristiques des constituants

V) PATHOLOGIES PRINCIPALES
1) Bouche et pharynx
 Cancer
2) Cœur
 Maladie coronarienne
3) oesophage et estomac
 Cancer
 Ulcère
4) utérus et ovaires
 Infertilité
 avortement
 retards de croissance
 ménopause précoce
 cancer du col
5) testicule
 Diminution de la fertilité
 Impuissance
6) artères périphériques
 artérite des membres inférieurs
7) cerveau
 Accident vasculaire cérébral
8) larynx et trachée
 Cancer
 inflammation (laryngites)
9) poumon
 Cancer
 emphysème
 bronchite chronique

10) pancréas
 Cancer
11) appareil urinaire
 Cancer du sein
 cancer de la vessie
12) os
 Ostéoporose
13) peau et phanères
 Peau terne
VI) TABAGISME PASSIF CHEZ L’ENFANT
 Mort subite du nourrisson, risque multiplié par 2
 sibilantes
 otites récidivantes
 bronchite
 cancer du cerveau
 cancer de toute localisation augmentée de 10 %
 petits pois à la naissance
 retards de croissance intra-utérine
VII) TABAGISME PASSIF CHEZ L’ADULTE
 Accident coronarien
 cancer du poumon
 gênes
VIII) LA NICOTINE
 Principal alcaloïde du tabac
 base faible volatile sans couleurs
 en suspension dans les gouttes de goudron
 effet psycho-actif : effet stimulant, amélioration des performances psychiques
 effet anxiolytique et relaxant musculaire
 effet glycémique : élévation de la glycémie
 effets hormonaux : multiples
 effet cardio-vasculaire : tachycardie, augmentation de la tension artérielle
 effet gastro-intestinaux, métabolique, etc.
 distribuées rapidement dans le cerveau :
o sécrétion de dopamine et de sérotonine

o circuit de récompense définie à chaque instant l'état de satisfaction physique et
psychique de l'individu
IX) SYNDROME DE SEVRAGE
 Au moins quatre signes suivants :
o humeur dysphorique et dépression
o irritabilité
o anxiété
o difficultés de concentration
o augmentation de l'appétit
o baisse de la fréquence cardiaque
o insomnies
X) CRITERES DE DEPENDANCE
 Tolérance : manifester par le besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir
une intoxication
 fumer plus ou plus longtemps que prévu
 symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence
 désir persistant de fumer et efforts infructueux de diminuer
 beaucoup de temps passé à fumer et à se procurer du tabac
 abandonné ou réduire ses activités sociales pour cause de tabac
 continuer à fumer malgré la connaissance des conséquences avérées pour la santé
A) Dépendance physique
 Liés à la nicotine et ses effets
B) Dépendance comportementale
 Liés à l'environnement, les habitudes, le plaisir, le stress etc.
C) Score de dépendance simplifiée
 Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première
cigarette ?
o 5 minutes 0
o 6 à 30 minutes 1
o 31 à 60 minutes 2
o plus de 60 minutes 3
 Combien de cigarettes fumées vous par jour ?
o 10 ou moins 0
o 10 à 20 1
o 20 à 30 2
o plus de 30 3

D) Processus de dépendance
 Renforcement positif : système de récompense
 renforcement négatif : sédation d'un déplaisir, d'une douleur morale ou physique
 tolérance : phénomène d'adaptation aux produits
 autres déterminants importants de la dépendance psychique : le conditionnement
XI) LA BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive)
 Directement en rapport avec le tabagisme
 problème majeur de santé publique
 deux entités principales :
o toux : toilettes bronchique le matin
o emphysème
 morbidité importante (troisième cause d'arrêt de travail)
 mortalité estimée à 20 000 par an
XII) DIVERS
 Noirceur des dents
 mauvaise haleine
 altération des gencives
 irritations nasales
 altération des papilles gustatives et des organes olfactifs
 modification de la voix
XIII) RISQUES PARTICULIERS CHEZ LA FEMME
 Chez la femme le tabac agit sur la fertilité, avancement de la ménopause, reste de
diminution des effets des traitements substitutifs chez la femme ménopausée
 l'association tabac et pilule entraîne des pathologies cardio-vasculaires
 femmes enceintes : avortements spontanés, grossesses extra utérine, prématurité,
retards de croissance, malformations.