MODULE PNEUMOLOGIE Le tabac Dr VANIMENUCH 03 juin 2005 I) LA LOI EVIN 1991 Il est interdit de fumer dans les lieux publics saufs si il y a une salle fumeurs circulaire du 1er avril 2000 à l'hôpital, impose une mise en place une politique antitabac pour les patients et le personnel, mis en place d'un comité de lutte contre le tabagisme. Charte « hôpital sans tabac » II) MORTALITE ET TABAC III) Première cause de mortalité évitable en France 60 000 à 66 000 morts par an un tiers de la population fume, autant d'hommes que de femmes le cancer du poumon touche autant d'hommes que de femmes, bientôt il y aura plus de cancers du poumon chez la femme que de cancer du sein. EFFETS DOSE-DUREE L'excès de risque encouru par un fumeur dépend de sa consommation moyenne journalière et de l'ancienneté de son tabagisme. IV) LA CIGARETTE A) Composition Matières organiques alcaloïdes (nicotine) additifs et produits de saveur les produits de la pyrolyse : o dioxyde de carbone (CO²) o monoxyde de carbone (CO) o goudron B) facteurs d’absorptions Quantité inhalée profondeur de l'inhalation durée de l'inhalation P. H. de la fumée caractéristiques des constituants V) PATHOLOGIES PRINCIPALES 1) Bouche et pharynx Cancer 2) Cœur Maladie coronarienne 3) oesophage et estomac Cancer Ulcère 4) utérus et ovaires Infertilité avortement retards de croissance ménopause précoce cancer du col 5) testicule Diminution de la fertilité Impuissance 6) artères périphériques artérite des membres inférieurs 7) cerveau Accident vasculaire cérébral 8) larynx et trachée Cancer inflammation (laryngites) 9) poumon Cancer emphysème bronchite chronique 10) pancréas Cancer 11) appareil urinaire Cancer du sein cancer de la vessie 12) os Ostéoporose 13) peau et phanères Peau terne VI) TABAGISME PASSIF CHEZ L’ENFANT VII) Mort subite du nourrisson, risque multiplié par 2 sibilantes otites récidivantes bronchite cancer du cerveau cancer de toute localisation augmentée de 10 % petits pois à la naissance retards de croissance intra-utérine TABAGISME PASSIF CHEZ L’ADULTE Accident coronarien cancer du poumon gênes VIII) LA NICOTINE Principal alcaloïde du tabac base faible volatile sans couleurs en suspension dans les gouttes de goudron effet psycho-actif : effet stimulant, amélioration des performances psychiques effet anxiolytique et relaxant musculaire effet glycémique : élévation de la glycémie effets hormonaux : multiples effet cardio-vasculaire : tachycardie, augmentation de la tension artérielle effet gastro-intestinaux, métabolique, etc. distribuées rapidement dans le cerveau : o sécrétion de dopamine et de sérotonine o circuit de récompense définie à chaque instant l'état de satisfaction physique et psychique de l'individu IX) SYNDROME DE SEVRAGE Au moins quatre signes suivants : o humeur dysphorique et dépression o irritabilité o anxiété o difficultés de concentration o augmentation de l'appétit o baisse de la fréquence cardiaque o insomnies X) CRITERES DE DEPENDANCE Tolérance : manifester par le besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir une intoxication fumer plus ou plus longtemps que prévu symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence désir persistant de fumer et efforts infructueux de diminuer beaucoup de temps passé à fumer et à se procurer du tabac abandonné ou réduire ses activités sociales pour cause de tabac continuer à fumer malgré la connaissance des conséquences avérées pour la santé A) Dépendance physique Liés à la nicotine et ses effets B) Dépendance comportementale Liés à l'environnement, les habitudes, le plaisir, le stress etc. C) Score de dépendance simplifiée Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ? o 5 minutes 0 o 6 à 30 minutes 1 o 31 à 60 minutes 2 o plus de 60 minutes 3 Combien de cigarettes fumées vous par jour ? o 10 ou moins 0 o 10 à 20 1 o 20 à 30 2 o plus de 30 3 D) Processus de dépendance Renforcement positif : système de récompense renforcement négatif : sédation d'un déplaisir, d'une douleur morale ou physique tolérance : phénomène d'adaptation aux produits autres déterminants importants de la dépendance psychique : le conditionnement XI) LA BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) XII) Directement en rapport avec le tabagisme problème majeur de santé publique deux entités principales : o toux : toilettes bronchique le matin o emphysème morbidité importante (troisième cause d'arrêt de travail) mortalité estimée à 20 000 par an DIVERS Noirceur des dents mauvaise haleine altération des gencives irritations nasales altération des papilles gustatives et des organes olfactifs modification de la voix XIII) RISQUES PARTICULIERS CHEZ LA FEMME Chez la femme le tabac agit sur la fertilité, avancement de la ménopause, reste de diminution des effets des traitements substitutifs chez la femme ménopausée l'association tabac et pilule entraîne des pathologies cardio-vasculaires femmes enceintes : avortements spontanés, grossesses extra utérine, prématurité, retards de croissance, malformations. XIV) L’ARRET DU TABAC A) Motivation La motivation du patient est toujours la bonne (santé, dépendance, bénéfice esthétique, exemplarité, prix, sensation de mieux être, etc.) tests d'évaluation de la réussite B) Méthodes XV) Substituts nicotiniques : patchs, gommes, comprimés sublinguales, inhalateur prise en charge des dépendances psycho-comportementales pris en charge éventuelle d'un état dépressif autres : alimentation, excitant, cannabis, hygiène de vie médicaments :ZYBAN* stratégie cognitive d'opposition : intensité stratégie cognitive d'accompagnement stratégie comportementale : situation déclenchante phytothérapie, homéopathie, acupuncture etc. TABAC ET AUTRES ADDICTIONS Alcool : corrélation positive entre consommation d'alcool et tabagisme, cette association est dose dépendante : o les gros fumeurs boivent plus que les petits fumeurs o les gros buveurs fument plus que les petits buveurs programme conjoint d'aide à arrêter les deux consommations en même temps XVI) POIDS La prise de poids est quasi inéluctable (2 à 3 kilos en moyenne) mécanisme : o arrêt de lipoprotéine lipase o augmentation de la sécrétion d'insuline o baisse des dépenses énergétiques o reconstitution des réserves adipeuses o grignotage aider et proposer : o une alimentation équilibrée o la reprise d'une activité physique.