Indicateurs qualité et diffusion publique fév 2013
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Les indicateurs généralisés de qualité des soins et leur diffusion publique Dr Marie Annick Le Pogam Dr Catherine GRENIER Service Indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Haute Autorité de Santé La qualité des soins : quelques définitions (1) Donabedian Soins qui « maximisent le bien-être des patients après avoir pris en compte le rapport bénéfice/risque à chaque étape du processus de soins » OMS « Le système de soins doit garantir que chaque patient reçoit la combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui assure un meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel des connaissances médicales, au meilleur coût pour un même résultat, au moindre risque iatrogène, pour sa plus grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de contacts humains à l’intérieur du système de soins… » IOM « la capacité des services de santé destinés aux individus et aux populations d’augmenter la probabilité d’atteindre les résultats de santé souhaités, en conformité avec les connaissances professionnelles du moment » 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé La qualité des soins : quelques définitions (2) International Standard Organisation (ISO) – ISO 8402-1994 : « ensemble des caractéristiques d’une entité qui lui confèrent l’aptitude à satisfaire des besoins exprimés et implicites…» – ISO 9000-2005: « Aptitude d'un ensemble de caractéristiques intrinsèques à satisfaire des exigences.» – Qualité externe : satisfaction des besoins explicites et implicites des clients et des partenaires d’une entreprise. – Qualité interne : amélioration grâce à une démarche participative du fonctionnement interne de l'entreprise (processus interne) au bénéfice de la direction et des personnels. L'objet de la qualité est de fournir une offre adaptée aux clients, avec des processus maîtrisés tout en s'assurant que l'amélioration ne se traduit pas par un surcoût général (sur-qualité) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé L’amélioration de la qualité des soins 1. L'amélioration continue de la qualité nécessite des données chiffrées pour être rigoureuse et objective. 2. L'utilisation d'indicateurs doit être privilégiée. 3. Les causes de la non-qualité et les moyens de la réduire doivent être déterminés à l’aide de mesures simples utilisant des données fiables. [Maîtrise statistique des processus en santé - HAS, déc 2004] 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Qu’est- ce qu’un indicateur ? (1) Variable qui décrit un élément de situation ou une évolution d’un point de vue quantitatif. Outil d’aide à la décision, dont l’utilisation s’inscrit dans une démarche qui répond à un objectif et se situe dans un contexte donné. Ses qualités : – Simple et faisable – Validé et pertinent – Fiable (mesure précise et reproductible) – Sensible et spécifique – Compréhensible et acceptable [Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé : Principes généraux ANAES, mai 2002] 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Qu’est- ce qu’un indicateur ? (2) Norme ISO 8402 « Information choisie, associée à un phénomène, destinée à en observer périodiquement les évolutions au regard d’objectifs périodiquement définis ». => nécessité d’informations numériques et répétées pour qu’une information soit qualifiée d’« indicateur ». 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Objectifs d’un indicateur 1.Comparaison avec pilotage externe (régulation institutionnelle) ou benchmarking volontaire (entre services, entre établissements, entre régions) – Interne: suivi temporel – Analyse du niveau moyen de l’indicateur – Analyse de sa variabilité dans le temps – Externe: comparaison spatiale « Construction et utilisation des indicateurs dans le domaine de la santé » - ANAES, mai 2002 2.Vecteur de diffusion du contenu des « standards » et un moyen d’évaluation de leur suivi « Conception et rôle des indicateurs de qualité dans l’évaluation des pratiques professionnelles », COMPAQH 2005 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Typologie des indicateurs (1) Donabedian, A. (2005). Evaluating the quality of medical care. The Millbank Quarterly] Input structures ressources Avons nous les moyens de bien faire ? Process Processus de soins Output : Résultats à court terme Faisons nous comme il faut faire ? Outcome Résultats à long terme Avons nous de bons résultats ? Equipements Organisation, coordination Implicites : Satisfaction, Qualité de vie Ressources humaines Respect des recommandations pour la pratique professionnelle Explicites : Niveaux de recours à certaines procédures (recommandées) • Indicateurs médico- économiques et d’efficience (dépenses, DMS, nombre de séjours/ETP…) Ressources financières 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé • Etats de santé (complications mortelles et morbides, handicap) Exemples d’indicateurs 1. Indicateurs de structures (ressources) – – – nombre de médecins, de soignants, de salles d’intervention (ETP PN et PNM) nombre de postes d’hémodialyse, de blocs opératoires, de lits dédiés aux soins palliatifs Budget disponible pour une activité – – – – – – Délai moyen d’envoi du compte-rendu d’hospitalisation (continuité) Délai moyen d’attente aux urgences ou délai d’obtention d’un rendez-vous (accessibilité) Taux de conformité d’une procédure diagnostique ou thérapeutique à une recommandation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Nombre de litres de solution hydro-alcoolique consommés/ journées d’hospitalisation Taux de recours à une césarienne chez les primipares… 2. Indicateurs de processus (pratiques professionnelles – recours aux procédures recommandées, organisation et coordination des soins) 3. Indicateurs de résultats – – – – – – – Taux de mortalité après chirurgie coronaire Taux de réadmissions non programmées Taux de séquelles après un AVC ischémique non pris en charge dans les 4 heures Taux de chutes Taux de TVP/EP après arthroplastie de hanche ou de genou Score moyen de satisfaction des patients, taux de plaintes des patients Turn-over, absentéisme, satisfaction des professionnels de santé… – – – – – Nombre de cholécystectomies en chirurgie ambulatoire (actes) Nombre d’HDJ pour bilan annuel de diabète (médecine) Nombre de séjour en réanimation, Taux d’occupation des lits en réanimation (structure) Recettes/dépenses associées à une prise en charge Recettes/dépenses/nombre de séjours ou d’actes par ETP médicaux… 4. Indicateurs d’activité 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Indicateurs de processus 1. Meilleur jugement de la qualité directement à partir des soins mis en œuvre N’a d’intérêt que si: 2. – Il présente un lien statistique (preuves scientifiques) avec le résultat de la prise en charge (indicateurs miroirs) rarement démontré – On dispose de recommandations validées ou d’un consensus large 3. Pas besoin d’ajustement 4. Seuil de qualité (référence) assez facile à définir a priori 5. Guide la décision et permet de mettre en place immédiatement des actions d’amélioration de pratiques 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Indicateurs de résultats 1. Information réclamée par les gestionnaires et les patients – N’intègre souvent pas le devenir du patient après sa sortie – Ne permet pas d’identifier les causes des mauvais résultats 2. Reflète d’autant mieux la qualité quand mesure standardisée avec un nombre élevé de patients (minimise le risque de variation aléatoire) et une méthode d’ajustement complexe 3. Résultat d’un processus de soins dans une structure donnée dépend : – de sa mesure : définition de l’indicateur, qualité des données dispos (recueil, codage), modélisation statistique – du casemix (âge, comorbidités, sévérité, lieu de résidence, niveau socioéconomique…) et des caractéristiques des professionnels (motivation, culture, stress, effectifs) ou de l’hôpital (public/privé, CHU, zone rurale/urbaine, taille, équipements) – du hasard (variations aléatoires) – et de la QUALITE des soins!!!!! Variabilité(IR) = Vdef & data + Vcase-mix + Vqualité soins + Vhasard [Mant, Int J Qual Health Care 2001] Nécessité de disposer de tous les types d’indicateurs pour évaluer la qualité des soins [Jha, 2006] 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Associations entre indicateurs [Lilford, 2004] 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Place des indicateurs dans le dispositif national d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins 1. Méthode d’EPP individuelle validée par la HAS (DPC) 2. Certification des établissements (@) – Tableaux de bord de pilotage – Indicateurs généralisés, obligatoires – Indicateurs de qualité de la prise en charge des patients (QUALHAS) – Indicateurs relatifs aux infections nosocomiales (TB IN) – Démarches EPP liées aux indicateurs de pratiques cliniques – Mesures d’impact des programmes d’amélioration de la qualité internes 3. Régulation des établissements de santé par la qualité – CPOM 4. Diffusion publique – Loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 (L. 6144-1, L. 6161-2 du CSP) 5. Incitations financière à la qualité (performance) – Contrats de pôle – Possibilité pour l’ARS d’intéresser les ES en fonction de l’atteinte des objectifs fixés au CPOM – Expérimentation nationale en cours (IFAQ) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé @ 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins dans la loi HPST (juillet 2009) Loi HPST « L’ES met à disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins dans des conditions définies par arrêté du ministre chargé de la santé » Sanctions financières en cas de non respect (Décret 2009-1763 du 30/12/2009) Principes de diffusion publique (Arrêté du 30/12/2009) : diffusion sur le site du ministère - PLATINES puis par l’établissement Chaque année, la liste des indicateurs relevant d’une diffusion publique est fixée par arrêté. Arrêté du 28/12/2010 6 indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales : (ICALIN ; ICSHA.2 ; SURVISO ; ICATB ; Indice SARM ; et un score agrégé, élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs) 6 indicateurs de qualité issus du dossier du patient (HAS) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 17 Arrêté du 6 janvier 2012 fixant les conditions dans lesquelles l'établissement de santé met à la disposition du public les résultats, publiés chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins Sous le pilotage du ministère du travail, de l'emploi et de la santé, sept indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales : 1. ICALIN.2 (indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales version 2) ; 2. ICSHA.2 (indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques version 2) ; 3. ICA-BMR (indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes) ; 4. ICA-LISO (indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire) ; 5. ICATB (indicateur composite de bon usage des antibiotiques) ; 6. Un score agrégé, élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs ci-dessus ; 7. Indice SARM (taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline et tendance annuelle). Sous le pilotage de la Haute Autorité de santé, neuf indicateurs de qualité issus du dossier du patient : 1. Tenue du dossier patient ; 2. Délai d'envoi des courriers de fin d'hospitalisation ; 3. Traçabilité de l'évaluation de la douleur ; 4. Dépistage des troubles nutritionnels ; 5. Tenue du dossier anesthésique ; 6. Evaluation du risque d'escarre ; 7. Prise en charge médicamenteuse de l'infarctus du myocarde après la phase aiguë ; 8. Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde ; 9. Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 18 Rapport IGAS 2010 Proposition d’un site de référence Clairement identifié Rassemblant et/ou synthétisant les données sur la qualité des prises en charge Garantissant une méthodologie rigoureuse centralisation par la HAS Rappel de la mission confiée à la HAS • LFSS 2012 – Art. L161-37 (21/12/2011) : Coordonner l’élaboration et assurer la diffusion d’une information adaptée sur la qualité des prises en charge dans les établissements de santé à destination des usagers et de leurs représentants 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 19 Modalités de recueil des IQ de processus La plate-forme QUALHAS (1) Développement assuré par l’ATIH : Outils sécurisés et validés Deux catégories d’indicateurs Obligatoires Optionnels Tirage au sort contrôlé par un logiciel LoTAS Saisie des données sur la Plateforme sécurisée QUALHAS Identification des professionnels habilités au recueil et à sa validation Saisie en ligne (Internet) des informations contenues dans les dossiers des patients Restitution de résultats standardisés en deux temps Assistance en ligne AGORA 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 20 Résultats ES et management interne de la qualité La plate-forme QUALHAS (2) 1. Résultats individuels ou ES (RI) – 2. Détails des « non conformités » Benchmarking comparatif avec références (RC) – Nationale/ régionale toutes catégories d’ES confondues – Nationale par catégorie d’ES 3. Positionnement/objectif de performance 4. Evolution/année précédente (RC) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 21 Régulation externe et tableaux de bord qualité La plate-forme QUALHAS (3) Tableau de bord ARS Tableau de bord ANAP Tableau de bord HAS/Certification Objectifs Aider au pilotage et à la contractualisation Faciliter la coordination et réduire les sollicitations dont font l’objet les ES en matière de production d’information 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 22 Indicateurs de processus généralisés : Recueil en 2012 sur les données de 2011 -Thème « dossier du patient » En MCO : 4ème campagne Diffusion publique sur PLATINES pour tous les secteurs En SSR : 3ème campagne En PSY et en HAD : 2ème campagne • Tenue du dossier anesthésique : 4ème campagne • Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë : 4ème campagne •Evaluation du risque d’escarre en HAD: 2ème campagne Première campagne = pas de diffusion publique • Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie : 2ème campagne • Prise en charge initiale de l’AVC • Prévention et prise en charge des HPP • Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (en cours) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 23 Les indicateurs HAS sur PLATINES en 2012 (1) MCO : 3ème année de diffusion 8 indicateurs issus du dossier du patient : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tenue du dossier patient Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Tenue du dossier anesthésique Prise en charge médicamenteuse de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie SSR : 2ère année de diffusion 4 indicateurs issus du dossier du patient : 1. 2. 3. 4. Tenue du dossier patient Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 24 Les indicateurs HAS sur PLATINES en 2012 (2) PSY : 1ère année de diffusion 3 indicateurs de qualité issus du dossier du patient : 1. Tenue du dossier patient 2. Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation 3. Dépistage des troubles nutritionnels HAD : 1ère année de diffusion 5 indicateurs de qualité issus du dossier du patient : 1. 2. 3. 4. 5. Tenue du dossier patient Délai d’envoi des courriers de fin d’hospitalisation Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Evaluation du risque d’escarre 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 25 Une présentation « Grand public » Indicateurs HAS- Année 2010 CLASSE A CLASSE B Mots clés CLASSE C Intitulé CLASSE D Résultat de l'établissement Partage d’information au cours d’une hospitalisation Tenue du dossier patient 85/100 Communication avec le médecin traitant Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation 15/100 Mesure de la douleur Traçabilité de l'évaluation de la douleur 77/100 Suivi du poids Dépistage des troubles nutritionnels Non concerné Partage d’information dans le cadre d’une anesthésie Tenue du dossier anesthésique Non répondant Médicaments et infarctus Prescriptions médicamenteuses dans l’infarctus du myocarde 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 60/100 26 www.platines.sante.gouv.fr Une présentation détaillée 28 Données générales pour les IQs du thème « Dossier du patient » (DPA) Année du premier recueil Nb d'indicateurs Total ES participants au recueil en 2012 Nb d'ES soumis à l'obligation et non répondants Nb total de dossiers de 2011 analysés DPA MCO DPA SSR DPA PSY DPA HAD 2008 2009 2010 2010 6 6 3 5 1228 1389 405 239 21 (1,8%) 29 (2,3%) 6 (1,5%) 3 (1,6%) 103 054 103 031 30 557 10 623 Données de 2011 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 29 Les résultats des IQs DPA (2011) Collège d'information du 23 janvier 2013 30 Les résultats des IQs DPA (2011) Qualité de la tenue du dossier du patient • • • • Indicateurs recueillis dans 4 secteurs (score moyen composé de critères différents) MCO : score moyen national = 76 SSR : score moyen national = 78 HAD : score moyen national = 77 PSY : score moyen national = 73 Le score moyen national pour l’indicateur TDP n’est pas strictement comparable d’un secteur à un autre car leur contenu diffère. Les secteurs SSR et HAD sont plus exigeants que les secteurs MCO et PSY. Pour les 4 secteurs Près de 99% de participation pour les établissements concernés par le recueil en 2012 Amélioration des moyennes nationales 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 31 IQ « tenue du dossier patient » (TDP) en MCO Evolution 2008 - 2010 Année TDP 2008 62 2009 70 2010 72 2008-2010 : +5 pts Présence d'un document relatif à l'admission 100 90 Dossier organisé et classé 94 Contenu de l'examen médical d'entrée noté 80 70 91 87 2008-2010 : +7 pts 91 90 86 60 50 68 76 70 40 Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les éléments nécessaires à la coordination en aval 30 Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation conformes 20 10 52 45 35 31 47 0 54 2008-2010 : +17 pts 44 36 45 Rédaction d'un traitement de sortie 2008-2010 : +9 pts 2010 2009 2008 91 90 79 82 79 87 82 Dossier anesthésique 2008-2010 : +3 pts 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 92 Présence d'un (ou des) compte(s) rendu(s) opératoire(s) 2008-2010 : +2 pts 88 Présence d'un compte rendu d'accouchement 2008-2010 : +9 pts 32 IQ TDP MCO évolution (2010) Niveau d'exigence relevé par 2 items supplémentaires Les données d'évolution n’ont pas été rendues du fait de la prise en compte pour le calcul de l'indicateur de 2 items supplémentaires : 1. Traçabilité du « traitement habituel » dans le calcul du critère sur l'examen médical d'entrée : Détail de la non-conformité Nb de dossiers Causes de non conformité (*) : % 29 424 30% 5 771 6% - Antécédents et facteurs de risque 11 824 12% - Conclusions de l'examen clinique initial 15 527 16% - Traitement habituel 20 106 21% - Motifs d'hospitalisation (*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 33 IQ TDP MCO évolution (2010) Niveau d'exigence relevé par 2 items supplémentaires 2. Traçabilité de l’indication de la « voie d'administration » dans le calcul du critère sur la rédaction de la prescription médicamenteuse Détail de la non-conformité du critère "Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation" Nb de dossiers Total de la non conformité % 41 415 45% 4 174 5% - dont prescription(s) médicamenteuse(s) retrouvée(s) mais avec au moins une cause de non-conformité 37 241 41% Causes de non conformité (*) (dossiers évalués(**) = 87 127) 37 241 43% 894 1% 4 448 5% - Signature du prescripteur 21 383 25% - Nom du prescripteur 21 200 24% 822 1% 4 020 5% 13 117 15% - dont prescription(s) médicamenteuse(s) non retrouvée(s) - Nom et prénom du patient - Date de prescription - Dénomination des médicaments - Posologie - Voie d'administration (*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité (**) Le pourcentage est calculé sur le nombre de dossiers retrouvés 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 34 Données générales pour les IQs DAN, RCP et CDEI DAN RCP CDEI (IQ optionnel) Année du premier recueil 2008 2010 2010 Nb critères par indicateur 13 critères 8 critères Nb d'indicateurs et de niveau 1 IQ 1 IQ 2 niv. 1 IQ Total ES participants au recueil en 2012 1004 656 150 Nb d'ES soumis à l'obligation et non répondants 6 (0,6%) 24 (3,5%) 0 Nb total de dossiers de 2011analysés 64860 38679 17605** **CDEI : il s'agit de demande d'examens analysés Données de 2011 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 35 DAN Principaux résultats 2010 Amélioration du dossier anesthésique de + 5 pts (score = 80) Critères avec les moins bons résultats en 2009 2009 2010 Evolution 2009-2010 7 - Evaluation préopératoire des 12 - Trace écrite des 13 - Rubrique des incidents conditions d’abord des voies prescriptions médicamenteuses peranesthésiques renseignée aériennes supérieures post-anesthésiques 63 73 +10 pts 45 53 +8pts 42 52 +10pts Plus de 60% des ES ont au moins 8 dossiers sur 10 bien tenus Dans 75% des ES un anesthésiste a participé au recueil 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 36 DAN et RCP Principaux résultats 2011 DAN : score moyen national = 84% RCP : score moyen national • Niveau 1 = 80% • Niveau 2 = 70% 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 37 DAN 2010 : variabilité régionale (1) Nb d'ES Nb d'ES TDA non effectif > 30 (0 à 100) répondant Basse-Normandie Auvergne Lorraine Guadeloupe Poitou-Charentes Guyane Franche-Comté Champagne-Ardenne Centre Bourgogne Nord-Pas de Calais Limousin Bretagne Martinique Provence-Alpes-Côte d’Azur Rhône-Alpes Ile-de-France Corse Réunion Pays de la Loire Picardie Languedoc-Roussillon Alsace Aquitaine Haute-Normandie Midi-Pyrénées Service de santé des armées Total ES ES significativement supérieurs à la moyenne nationale ES non significativement différents à la moyenne nationale ES significativement la moyenne nationale 21 février inférieurs 2012 – àMaster Pro Sciences de la vie et de la santé 1 0 1 3 1 2 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 4 0 2 1 2 0 1 1 2 0 0 28 25 24 35 5 27 3 14 28 35 32 63 14 39 4 93 94 173 9 8 44 28 43 24 66 25 48 9 1012 74 75 76 76 76 77 77 77 78 78 78 78 78 79 79 79 79 79 82 82 82 83 83 84 84 87 91 38 DAN 2010 : variabilité régionale (2) région Basse Normandie 5 (20%) ES significativement supérieurs 6 (24%) ES non significativement différents 14 (56%) ES significativement inférieurs Moyenne Basse Normandie 74 Région Basse Normandie P10 = 60 P90 = 92 CV = 17% Moyenne nationale Seulement 1 ES sur 5 de Basse Normandie a des résultats supérieure à la moyenne nationale. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TDA (sur 100) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 39 DAN 2010 : variabilité régionale (3) région Midi Pyrénées 33 (69%) ES significativement supérieurs 9 (19%) ES non significativement différents 6 (13%) ES significativement inférieurs Moyenne Midi-Pyrénées 87 Région Midi-Pyrénées P10 = 73 P90 = 98 CV = 10% Moyenne nationale Plus des deux tiers des ES de Midi Pyrénées ont des résultats supérieurs à la moyenne nationale. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TDA (sur 100) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 40 RCP 2010 niveau 1 Variabilité nationale et régionale Plus de la moitié des ES de la région PACA a des résultats supérieurs à la moyenne nationale, alors qu’en Lorraine moins d’un ES sur 5 a des résultats supérieurs à la moyenne nationale 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 41 RCP 2010 niveau 2 Variabilité nationale et régionale Plus des deux tiers des ES de la région Midi-Pyrénées ont des résultats supérieurs à la moyenne nationale, alors qu’en Champagne-Ardennes, moins d’un ES sur 4 a des résultats supérieurs à la moyenne nationale 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 42 CDEI (optionnel) Principaux résultats 2011 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 43 Données générales IQs de pratiques cliniques PP-HPP Année du premier recueil Nb d'indicateurs par thème Nb d'ES soumis à l'obligation et non répondants Total ES participants au recueil en 2012 Nb total de dossiers de 2011 analysés IDM AVC Prévention au Prise en cours de charge initiale l'acct 2008 2012 2012 7 6 21 (5,3%) 72 (12,7%) 29 (5,4%) En cours 377 497 506 En cours 16621 25772 IQ DIA : recueil réalisé en 2012 sur des données de 2012. Recueil clôturé mi janvier 2013. Les analyses sont en cours. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 2 30000 3 14220 DIA* 2012 10 En cours Données de 2011 44 Thème « IDM à la sortie » Thème composé de 6 indicateurs 1. Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel après infarctus 2. Prescription appropriée de béta-bloquant après infarctus 3. Prescription appropriée d’Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC) après infarctus (pour patient avec FEVG ≤ à 40%) 4. Prescription appropriée de statine après infarctus 5. Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques 6. Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 45 IDM Principaux résultats 2011 La qualité des prescriptions médicamenteuses dans la prise en charge initiale de l’infarctus du myocarde à la sortie de l’hôpital est un score calculé à partir de l’évaluation des prescriptions de 4 molécules (BASI = béta bloquant, antiagrégant, statine, IEC). Méthode de calcul = All-or-none (validée par les professionnels) • score de 1 pour un dossier dont les 4 prescriptions sont conformes (ie prescription ou contre-indication) • score de 0 si au moins une prescription est non conforme • Score composite pour chaque établissement : proportion de patients pour lesquels les 4 prescriptions sont conformes Le mode de calcul de l’indicateur «Prescription de béta-bloquant » a été modifié pour prendre en compte les nouvelles recommandations européennes. Pour signifier le changement il est nommé BASI 2 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 46 IDM Principaux résultats 2011 Statistiques descriptives - 2012 Etablissements avec plus de 30 dossiers audités (263) 100 90 Antiagrégants plaquettaires 100 95 90 84 80 80 70 70 Statine Bêta-bloquant 96 96 60 60 50 50 40 95 30 20 IEC* 92 Mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche 10 0 BASI 2 *Pour IEC, uniquement chez les patients avec FEVG<40. Le score moyen national est de 84% pour les ES ayant évalué plus de 30 dossiers. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 47 IDM Principaux résultats 2011 Etablissements ayant entre 10 et 30 dossiers audités (114) 100 Antiagrégants plaquettaires 100 90 90 80 88 80 70 65 70 Statine 60 Bêta-bloquant 87 60 50 93 50 40 30 90 81 20 10 IEC* Mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche 0 BASI 2 *Pour IEC, uniquement chez les patients avec FEVG<40. Le score moyen national est à 65% pour les établissements ayant un volume d'activité moins important (<30 dossiers) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 48 Score BASI MCO 2010 Variabilité volume/qualité Nombre de cas traités sur 9 mois Nombre d’ES Score BASI 10-30 116 69% 30-60 62 77% 60-90 52 76% 90-120 29 80% 120-150 25 79% 150-300 60 84% +300 15 84% 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 49 IDM Principaux résultats 2011 Statistiques descriptives - 2012 Etablissements avec plus de 30 dossiers audités (263) Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques 100 90 80 70 60 59 50 40 30 Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac 77 95 Statut du patient vis-à-vis du tabac tracé Etablissements ayant entre 10 et 30 dossiers audités (114) Les efforts principaux restent à fournir au niveau de la sensibilisation aux règles hygiénodiététiques (60% de moyenne nationale pour les ES avec plus de 30 dossiers). Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques 100 90 80 70 60 50 40 35 30 59 Délivrance de conseils pour l’arrêt du tabac 86 Statut du patient vis-à-vis du tabac tracé 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 50 AVC Principaux résultats 2011 IQ "Prise en charge initiale de l'AVC" 87% de participation des ES Eligibilité à la thrombolyse 100 80 76 Délai médian (en heures) d'imagerie en 1ere intention 1:41 60 0:00 40 0:30 20 Tenue du dossier patient 82 1:00 1:30 2:00 Heures Aspirine après 0 72 AVC ischémique 41 Délai médian (en jours) d'évaluation par un professionnel de la rééducation (indicateur 2) Évaluation par un professionnel de la rééducation (indicateur 1) 3 0 Données 2011 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 1 2 3 4 5 Jours 51 AVC Principaux résultats 2011 Premier recueil réalisé en 2012 (données 2011) par 497 établissements. Résultats moyens nationaux variables en fonction des indicateurs : – Délai médian entre l’arrivée dans l’établissement et la réalisation d’une imagerie cérébrale après un AVC est de 1h41 pour les patients admis par le SAU – Date et l’heure de début des symptômes retrouvées pour plus de 7 patients sur 10 – 7 patients sur 10 reçoivent une administration appropriée d’aspirine après un AVC ischémique, en l’absence de traitement fibrinolytique, – En court séjour, 4 patients hospitalisés avec un diagnostic d’AVC sur 10 bénéficient d’une évaluation initiale par un professionnel de la rééducation. En outre, le délai médian entre l’arrivée dans l’établissement et l’évaluation par un professionnel de la rééducation est de 3 jours. – Tenue du dossier patient est de qualité pour au moins 8 patients sur 10. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 52 PP-HPP Principaux résultats 2011 IQ "Prévention et Prise en charge de l'Hémorragie du Post Partum (PP-HPP)" Indicateurs "Prévention de l'HPP au cours de l'accouchement" Indicateurs "Prise en charge initiale de l'HPP immédiat" 100% 100% 90% 90% 80% Moyenne nationale 80% Moyenne nationale 70% 60% 50% 70% 60% 50% 40% 30% 40% 20% 30% 10% 20% 0% Diagnostic Geste endo-uterin réalisé 10% 0% Délivrance Moy. Nat. NB : IQ ATB abandonné à la prochaine campagne Surv. Min. Délivrance Surv. Min. 67% 41% L’ensemble des informations demandées est retrouvé pour 30 % des femmes Antiobioprophylaxie Moy. Nat. Diag. Geste ATB 65% 90% 79% L’ensemble des informations demandées est retrouvé pour 43 % des femmes 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 53 Informatisation du dossier patient Levier d’amélioration de la traçabilité? Plus de 50% des dossiers sont partiellement informatisés Dossiers informatisés - Recueil réalisé en 2012 100% 16 23 23 31 80% 60% 61 59 75 40% 63 20% 18 16 9 6 0% PSY HAD Dossiers entièrement informatisés SSR Dossiers informatisés partiellement MCO Dossiers non informatisés Données de 2011 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 54 Informatisation du dossier patient Evolution temporelle Evolution du % de dossiers complétement informatisés 20 18 SSR 16 PSY 14 % 12 10 HAD 8 MCO 6 4 2 0 2009 2010 2011 2012 Année de recueil Pour le SSR, 18% des dossiers (TAS) sont totalement informatisés 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 55 Informatisation du dossier patient Association entre informatisation et résultats des IQs Variation du résultat des indicateurs selon l’informatisation du dossier MCO 100 90 80 70 % % 60 50 40 30 30 20 10 0 20 10 0 TDP DEC DTN TRD TDP PSY 100 DEC 90 90 80 80 70 70 60 60 50 DTN TRD SSR 100 % % HAD 100 90 80 70 60 50 40 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 TDP DEC DTN 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé TDP DEC DTN TRD 56 Bilan : perception positive des IQs processus Pour la démarche – – Forte participation des ES au recueil, notamment les IQ optionnels Des professionnels qui s’impliquent et trouvent des intérêts scientifiques aux IQ produits Pour la qualité des soins – Des progrès visibles mais des marges d’amélioration persistent Pour la communication – Les résultats des campagnes de recueil, tous secteurs confondus, sont diffusés via le site Platines. Une synthèse – à destination des professionnels figure en début de chaque rapport. à destination des patients est en cours d’élaboration dans le cadre de la mission d’information des usagers sur la qualité des prises en charge en établissements de santé A savoir :Les IQs font l’objet d’une actualisation (prise en compte des données validées) entre deux recueils. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 57 Perspectives Actions pour renforcer l’appropriation de la mesure – Un recueil biennal est mis en place pour alléger la charge de travail des professionnels. – Les ES ayant des faibles effectifs pour une pathologie donnée feront dorénavant l’objet d’une comparaison. – Les taux territoriaux prendront en compte la taille des établissements pour assurer leur représentativité. pondération en fonction du volume d’activité pour compenser le tirage au sort de 60 dossiers quelle que soit la taille de l’établissement – Un contrôle qualité du recueil des données sera réalisé par les ARS dès 2013. – Les IQs sont intégrés dans l’expérimentation IFAQ (Incitation Financière à la Qualité) – Les IQs seront intégrés dans le profil de risque et le compte qualité mis en place pour la certification V2014 des ES. 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 58 Contrôle qualité des données saisies sur QUALHAS par les ES Les indicateurs généralisés répondent à plusieurs objectifs: Objectivation de certains constats de la certification Suivi des programmes d’amélioration de la qualité définis par les CME Intégration aux CPOM / régulation Diffusion publique Paiement à la performance L’opposabilité des résultats nécessite d’en garantir la fiabilité 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 59 Contrôle qualité des données a priori • Tirage aléatoire des dossiers • Liste des dossiers fermés et non substituable • Verrouillage et validation par l’utilisateur 21 février 2012 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 60 Contrôle qualité des données a posteriori 1. Méthodologie du contrôle Organisation du contrôle qualité – – 2. Indicateurs recueillis et diffusés dans l’année Sélection des établissements à contrôler 4. Calcul de la concordance (critère de « non concordance » = sur-estimation de la réponse au critère, calcul du taux de critère « non concordants » et du taux de dossiers « non concordants ») Modèles de contrôle (en binôme avec éléments de preuve) Sélection des indicateurs à contrôler 3. Opérateur du contrôle (ARS) Méthode d’évaluation de la concordance (HAS) Sélection de 10% des ES ayant participé au recueil (5% par TAS – 5% choix ARS) Décision à l’issue du contrôle Taux de dossiers « non concordants » > seuil => non validation du recueil et non diffusion des résultats (PLATINES) Taux de dossiers « non concordants » ≤ seuil => validation du recueil et diffusion des résultats (PLATINES) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 61 Perspectives Actions pour renforcer l’appropriation de la mesure Un accompagnement des établissements pour la démarche d’amélioration fondée sur la mesure – supports nécessaires au recueil (grilles, consignes, fiches descriptives…) et documents pédagogiques nécessaires à la compréhension (diaporamas, cas pratiques, e-learning sur la démarche de recueil des indicateurs) développés en lien avec des professionnels. – campagne de recueil accompagnée par la HAS Une équipe est dédiée aux campagnes nationales. Un chef de projet est à l’écoute des établissements pendant toute la période du recueil (adresses mail dédiée) Pour une meilleure intégration dans la démarche qualité des établissements, seront proposés – des outils pour aider les professionnels à restituer les résultats des IQs (graphiques pour le suivi dans le temps, carte de contrôle, …) – des outils d’appropriation (recommandation sur la présentation (fond et forme)), … – qui s’appliqueront pour les indicateurs de processus et de résultats 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 62 Perspectives De nouveaux indicateurs de pratique clinique (1) Des indicateurs de processus – issus des travaux COMPAQ hpst Indicateur IDM: intégration de l’évaluation de la prise en charge des patients hospitalisés pour SCA ST+ à la phase aiguë Prise en charge du sevrage du patient alcoolo-dépendant (SAD) • • • Prise en charge chirurgicale de l’obésité du sujet adulte (OBE) • • • – Indicateur optionnel 1er recueil de juin à décembre 2013 sur les données de 2012 S’applique en MCO – SSR – PSY Indicateur optionnel 1er recueil de juin à décembre 2013 sur les données de 2012 S’applique à tous les ES qui opèrent des patients obèses car cette prise en charge est pluridisciplinaire et multi-site développés au sein de la HAS Chirurgie ambulatoire Compte rendu de radiologie 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 63 Perspectives De nouveaux indicateurs de pratique clinique (2) Rapport IGAS 2013 sur l’hôpital : Accorder plus de parts aux indicateurs de résultat et à l’expression des patients et des professionnels Des indicateurs de résultats validés dans le cadre de projets de recherche pilotés par la DGOS et la HAS – Appel à projets DGOS-HAS relatif au « Programme d’expérimentation des indicateurs de qualité en établissements de santé (2010-2012) » – Indicateurs de sécurité des patients hospitalisés (PSI, « Patient Safety Indicators ») • PSI 12.2 : TVP/EP associées à la pose ou au remplacement de PHT/PTG • PSI 13.2 : Sepsis associés à un acte de chirurgie conventionnelle Appel d’offre DGOS 2010-2011 relatif à la production d’indicateurs de mortalité intra-hospitalière (février 2009) • RNMH globale : Ratio normalisé de mortalité intra-hospitalière globale • RNMH spécifiques : Ratios normalisés de mortalité intra-hospitalière spécifiques : Chirurgie (chirurgie orthopédique, colectomie), Médecine (AVC, IDM), Obstétrique (mortalité maternelle) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 64 Perspectives De nouveaux indicateurs de pratique clinique (3) Co-pilotage de projets de recherche sur le développement et la validation d’indicateurs de résultats issus des bases de données médico-administratives (PMSI et SNIIR-AM) – Projet AMPHI (Analyse de la Mortalité Post-Hospitalière à la recherche d’Indicateurs par établissement) • – Indicateurs de mortalité post-hospitalière globale et spécifique (à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an de l’admission à l’hôpital) Appel d'offres PREPS 2013-2015 spécifique au programme d’expérimentation des indicateurs de qualité et de sécurité des soins en établissements de santé (instruction DGOS/PF4/PF2/2013/35 du 18/01/2013) • • • • • Point de vue des patients Qualité du parcours de soins Sécurité des soins Qualité des soins en Psychiatrie Impact du management sur la qualité et sur la sécurité des soins 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 65 Perspectives De nouveaux indicateurs de pratique clinique (4) Développement et validation d’indicateurs de résultats issus des bases de données médico-administratives – « PSI français » (développés en collaboration avec les représentants des professionnels de santé et l’ATIH) en obstétrique, en anesthésie, en gériatrie, en chirurgie cardiaque, en chirurgie ambulatoire – PSI composites – Indicateurs évaluant l’efficacité des actions mises en place en cas de complications (taux d’échec de récupération ou « Failure to rescue ») – Indicateurs de processus produits à partir des bases de données médico-administratives (indicateurs de processus et de résultats en miroir) 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 66 Perspectives Des indicateurs disponibles pour le public • • • Depuis 1999 Palmarès hospitaliers presse Depuis 2006 Recueils généralisés et 1ère diffusion publique (TBIN) Depuis 2008 Indicateurs HAS, avec forte montée en charge (5 IQ en 2008, près de 60 • • en 2012) + site PLATINES (coordination DGOS) Depuis 2009 Loi HPST : obligation de mise à disposition par les ES des résultats d’IQ 2010 Rapport IGAS sur l'information des usagers sur la qualité des prises en charge des établissements de santé, qui met en lumière les éléments suivants • • • • • les français manquent d’information le médecin traitant reste la source majeure et privilégiée d’information Internet occupe déjà une place mais sa crédibilité reste incertaine pour beaucoup les français souhaitent disposer d’un site d’information publique et déclarent qu’ils l’utiliseraient s’il existait 2013 Rapport IGAS sur l’hôpital et Programme National sur la Sécurité du Patient (Ministère chargé de la Santé) • « L’accentuation de la transparence de la démarche française est un autre impératif. Au-delà d’un souci de démocratie sanitaire et d’information de l’usager, la publication de données qualité constitue un levier reconnu d’amélioration des pratiques… » • « …différentes études confortent l’idée que la publicité des données sur la qualité influence les équipes et les établissements, sensibles à un « effet réputation » ou à une crainte quant à leur « part de marché » Mise à disposition d’un guide méthodologique sur la diffusion publique des résultats d'indicateurs de qualité et de sécurité des soins (2012) Création de la Mission d’Information des Usagers (2012)… et de son site internet 67 Un impératif ….. se coordonner pour un dispositif lisible et faisable Expérimentation Initiatives internationales US (AHRQ, medicare, medicade…) Allemagne Danemark Projets Europe OCDE PATH Day Surgery Projets de recherche français Déploiement COMPAQ hpst CLARTE DGOS HAS TdB IN, satisfaction IQs généralisés, certification Diffusion/Pilotage DGOS PLATINES ARS/CPOM Données existantes DIAMANT SNIIRAM HOSPIDIAG SAE PMSI Tableaux de bord ES, régionaux ANAP HAS QUALHAS– Certification Ass Maladie AMELI SIH Diffusion par ES 21 février 2013 – Master Pro Sciences de la vie et de la santé 68 Et …… rester cohérent !
