imagerie du cancer du col et des ovaires
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IMAGERIE DU CANCER DU COL ET DES OVAIRES Elise Zareski, Service de Radiologie, Gustave Roussy Corinne Balleyguier, Philippe Morice, Sébastien Gouy, Christine Haie Meder, Patricia Pautier, Catherine Lhommé, Catherine Génestie BILAN D’EXTENSION DU CANCER DU COL 2 3 BILAN D’EXTENSION STAGING LOCAL IRM>EXAMEN CLINIQUE SAUF VAGIN >IA STAGING GANGLIONNAIRE PET SCANNER CURAGE PELVIEN LOMBOAORTIQUE ≥IB2 >IA1 ≥IB2 STAGING A DISTANCE PET SCANNER ++ EXENTÉRATION PELVIENNE STAGING LOCAL: • La classification FIGO (2009) – Est tjrs basée sur l’examen clinique – Reconnaît l’intérêt de l’RM • L’IRM est le meilleur examen d’imagerie pour le bilan d’extension local des cancers du col utérin – Taille et envahissement • Mitchell DG, JCO 2006 IRM PELVIENNE ET LOMBOAORTIQUE • EXPLORATION PELVIENNE ET LOMBOAORTIQUE jusqu’à la veine rénale gauche • On prévoit un champ large, sans repositionner l’antenne • IMPORTANCE DES RENSEIGNEMENTS CLINIQUES SUR LA DEMANDE D’EXAMEN +++++ PROTOCOLE – Séquence sagittale T2 – Axiale T2 ganglionnaire – Séquence axiale T2 perpendiculaire au col • On réserve l’IRM pour des tumeurs macroscopiques • Intérêt dans les tumeurs de l’endocol • Information essentielle : – Taille tumorale dans les 3 plans • Extension loco-régionale : • • • • • • Paramètres Utérus Vagin Vessie Rectum Paroi pelvienne • Extension ganglionnaire : pelvis jusqu’aux hiles rénaux TAILLE <4CM IB1 FIGO 1B1 TAILLE >4CM FIGO 1B2 EXTENSION VAGINALE FIGO II A EXTENSION AU PARAMETRE: -rupture de l’anneau fibreux -bombement tumoral -interface lésion/paramètre irrégulière Hricak E, Radiology 2007 FIGO IIB EXTENSION AU 1/ 3 INFÉRIEUR DU VAGIN FIGO IIIA EXTENSION A LA PAROI PELVIENNE ET/OU REIN MUET/ HYDRONÉPHROSE FIGOIIIB ATTEINTE DE LA VESSIE OU DU RECTUM FIGO STAGING GANGLIONAIRE • Stade précoce (IA1-1B1) – 47 patientes avec IRM/TEP TDM au FDG négatifs ont bénéficié d’un curage pelvien 5% de N+ – Donc, pas d’indication à la réalisation d’un PET SCAN compte tenu des FN • Driscoll, Abdominal Imaging 2015 • Cancer localement avancé – 15-30% adénopathie para aortique dans les cancers≥ IB2 – Souvent infracentimétrique - limite imagerie morphologique – Supériorité du TEP-TDM au FDG avec cependant FN 8-13% – Si TEP + : Aide à planifier le traitement (champ de radiothérapie, extension curage) – Si TEP -: CLA +++++ » C.UZAN the Oncologist, 2011 17 Cancer du col précoce IRM pelvienne Si conisation en marge d’exerese + Trachelectomie Cancer du col avancé ≥ IB2 Tumeur ≥ 4 cm IRM pelvienne et lomboaortique Et PET SCAN GGNAIRE + GGNAIRE – Radiochimiothérapie CLA préthérapeutique sans curage pelvien + surimpression PET SCAN : FN 8-10% STAGING A DISTANCE • TEP-TDM FDG – Modification thérapeutique dans 20% des cas • Très supérieure à IRM et TDM – Se = 86 % – Sp = 94 % • Lin WC, et al. Gynecol Oncol. 2003 Apr;89(1):73-6 • Examen de première intention en cas d’exentération pelvienne 20 Limites de la TEP-TDM • Extension locale : – Problèmes de l’élimination urinaire du 18FDG – Manque de résolution pour les lésions de petite taille – Artefacts de fixation liés aux mouvements des anses grêles pelviennes • Risque de faux négatif – Variable de 15-20 % • Association à un curage lombo-aortique en cas de lésion de plus de 2 cm et TEP négative – Mortier DG, et al. Int J Gynecol Cancer. 2008 IIB : Fixation lésion cervicale ADP Iliaque G ADP Iliaques bilatérales Découverte ADP médiastinale postérieure SUIVI POST THÉRAPEUTIQUE – Après chirurgie conservatrice, le risque de récidive est d’environ 3-4 %/an – Après trachélectomie le risque de récidive augmente du fait de l’absence de radiothérapie. • Frottis • IRM Rythme : tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans puis annuel (SFOG) 1er BILAN POST THÉRAPEUTIQUE ≥ IB2 •Bilan doit être réalisé 6 semaines après la RCT+ curiethérapie •FP: difficulté entre remaniement post thérapeutique et reliquat. – En cas de doute : une nouvelle IRM entre 4 et 6 semaines •Discuter le PET TDM: Une fixation persistante après radiothérapie ou curiethérapie serait liée à un grade tumoral et à un risque métastatique élevés Nakamoto Y. Gynecol Oncol. 2002 Feb;84(2):289-95 25 Evaluation : réponse complète Pré-traitement Post-traitement 47 ans Tumeur IIB Pré-traitement Post-traitement IRM positive, reliquat histologique de 15 mm Avant Après Reliquat : Imagerie TEP Stade IIIB Reliquat fixant après ttt Décès 7 mois après la TEP SUIVI POST THÉRAPEUTIQUE • Quels examens? – IRM en première intention – TEP-TDM en seconde intention ( +++ si exentération) • Quand ? : – Traitement conservateur: IRM – Suspicion clinique de récidive/ Apparition d’une hydronéphrose – Différenciation de fibrose post radique et récidive • Importance du diagnostic : – Si récidive centro-pelvienne: pelvectomie nécessaire Récidive pelvienne multiple Récidive rectale
