Des indicateurs
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JIQHS 2010 – La Villette, Paris 29 & 30 novembre 2010 Indicateurs nationaux et locaux Comment les faire évoluer ? Lesquels, pourquoi, avec qui, comment ? Dr Anne SAVEY, Lyon [email protected] Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Des indicateurs … pour qui ??? Deux "cibles" principales les usagers en priorité et ceux qui relaient les informations les professionnels ensuite et leur environnement patients, familles, associations d'usagers média directions, instances autorités de tutelles, HAS et tous ceux qui s’intéressent au sujet assureurs, assurance maladie … Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Des indicateurs… pourquoi ? Objectifs informer les usagers, le grand public outil de communication "vers plus de transparence et responsabilisation" contribuer à l’amélioration des pratiques outil pédagogique et d’émulation, outil d'aide à la décision "inciter les établissements à progresser et ne laisser personne en dehors de la dynamique" évaluer l’impact de la politique nationale pilotage scientifique ou outil de communication ??? Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales = trouver un compromis … & associées aux soins Quel bilan du programme "LIN" 2005-2008 ? 5 orientations – 12 OQ (1) (Circulaire DGS/DHOS n°599 -13 /12/04) 1. adapter les structures et faire évoluer le dispositif de LIN 100% des ES ont une EOH (69% en 2004) 100% améliorent leur score composite ICALIN 2. améliorer l’organisation des soins et des pratiques des professionnels (Hygiène des mains, SARM, ATB) 75% ont doublé leur consommation annuelle de SHA 75% font des audits de bonnes pratiques 75% ont une baisse de 25% de leur taux de SARM / 1000 j hosp. 100% ont une Commision Anti-Infecteux 100% ont des protocoles de BU ATB 100% ont un suivi des consommations ATB Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Bilan du programme 2005-2008 (2) 5 orientations – 12 OQ (Circulaire DGS/DHOS n°599 -13 /12/04) 3. optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement 100% ont organisé un suivi des actes traceurs 100% ont un dispositif signalement opérationnel 4. mieux informer les patients et communiquer sur les risques infectieux liés aux soins 100% des EtS ont leur programme LIN dans le livret d'accueil 100% des EtS affichent le tableau de bord avec les 5 indicateurs 5. promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact, la prévention et la perception des IN Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Tableau de bord : une dynamique à poursuivre ICSHA A ou B : de 5,7%à 43,6% ICALIN A ou B : de 33,8 à 89,4% 100% 100% 90% 80% 80% F E D C B A 60% 40% 20% F E D C B A 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 2004 2005 2006 2007 2008 2005 ICATB A ou B : de 32,2% à 70,2% 2006 2007 2008 SURVISO : de 59,7% à 96,4% 100% 100 90% 90 80% F E D C B A 70% 60% 50% 40% 30% 20% 80 70 60 50 40 30 10 0% 0 2007 2008 71,5 96,4 20 10% 2006 59,7 85,1 2005 + Indice triennal SARM (non opposable) 2006 2007 2008 Le dilemme de l’usager informé Sachant que cet établissement est ICALIN A, ICSHA C, ICATB B et SURVISO 2 sur 5, est-il raisonnable de m’y faire opérer ? Score agrégé A ou B de 24% en 2006 à 71% en 2008 Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Limites de la diffusion publique des indicateurs réelle utilité pour les usagers ? effet pervers compréhension, lisibilité… les patients s'intéressent plus aux résultats qu'aux procédures réelle possibilité de choix de l'établissement pour le du patient ? risque de perte de confiance de l'usager vis-à-vis d'un système qui affiche si ouvertement ses défaillances… usage détourné par l’institution ou les médias combiner les approches scientifiques, pragmatiques et pédagogiques faire adhérer tous les intéressés autour d’un concept unique et connaissant les réserves méthodologiques des experts équilibre entre faisabilité du recueil (charge de travail), fiabilité des données et pertinence des classements (défauts de standardisation et d’ajustement, peu de contrôle) Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Les écueils potentiels de l’affichage public de la performance Les 7 défauts qui nous guettent (adapté de Smith P.) la vision tunnellaire la vision mal corrigée (sub-optimisation) fraude ou génération de décomptes inadaptés la distorsion efforts pour ne pas être "épinglé comme outlier" plutôt que réel désir d'être performant le mirage efforts faits sur le court terme en ignorant le long terme l'excès de convergence efforts de réorganisation partielle de proximité sans vision stratégique globale la myopie efforts portant sur les seuls critères mesurés au détriment des autres altération des pratiques pour gagner un avantage stratégique la sclérose arrêt de l'innovation et de l'expérimentation par peur de s'écarter des bonnes pratiques Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins MARSHALL MN J Qual Health Care 2004;16(suppl 1):i57-i63. How do we maximize the impact of the public reporting of quality of care Une interprétation variable ICALIN A Formidable ce nouvel indicateur, non ? ICALIN D Bof, pas mal de limites méthodologiques tout de même … Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Pourquoi changer ? (1) un bilan positif avec quelques restrictions : SHA, survISO … et un tableau de bord qui atteint ses limites de nouvelles priorités d’actions 2009-2013 pour les établissements plan stratégique national de prévention des IAS (2009-2013) programme national de prévention des IN (2009 2013) futur plan national antibiotique (2011-2014) toujours plus de transparence et des sanctions possibles en cas de non affichage www.platines.sante.gouv.fr Décret no 2009-1763 du 30 décembre 2009 Centre de coordinationde Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales associées aux2011 soins + encore un programme national la qualité et de la sécurité des &soins en Pourquoi changer ? (2) une prise en compte pour la certification (HAS) avec un domaine élargi 5 indicateurs du tableau de bord des IN 5 indicateurs Q-SS une nouvelle organisation pour les établissements dossier patient, courriers de fin d'hosp., douleur, troubles nutritionnels, dossier anesthésique loi HPST : simplification, souplesse, responsablilisation (gestion de projet) indicateurs inscrits dans CPOM, projet médical, contrats de pôles … décret 12 nov. "organisation de la lutte contre les EIAS" : articulation GDR / LIN une plus grande rigueur méthodologique groupe de travail en cours (TdeB piloté par la DGOS / ATIH) basée sur des travaux scientifiques (EBM) cahier des charges précis réutilisant les sources d'information existantes Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins PRO-PIN Objectifs quantifiés à atteindre pour 2012 au niveau national 5 objectifs quantifiés de résultats = OQR (données RAISIN) ISO REA AES BMR EARSS infection du site opératoire bactériémie sur cathéters veineux centraux accident exposant au sang SARM (+bactériémie) ERV (< 1%) baisse d'1/4 de l'incidence au niveau des établissements (local ou locorégional) 15 objectifs de moyens et processus = OQM 3 axes prioritaires : organisation, BMR et épidémies, dispositifs invasifs une version 2 du tableau de bord IN Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Quelle évolution pour la V2 du tableau de bord ? indicateurs de moyens indicateurs composites de processus ICALIN : adapter selon les spécialités (DIA, PSY, REA, SSR, SLD, HAD…) ICATB : adapter selon le futur plan ATB 2011-2014 ICABMR, ICACHIR : pour insister sur les priorités nationales un indicateur global remplaçant le score agrégé ICSHA2 : adapter selon les spécialités + renforcer les niveaux d'exigence SURVISO ? ( ICACHIR) indicateurs de résultats (< réflexion du HCSP) taux de SARM ( tendances) taux d'ISO taux d'infections liées aux dispositifs intravasculaires … Passer d'une logique de moyens à une logique de résultats Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Maintenir la dynamique de progression actuelle des établissements Des indicateurs, mais encore ? 1 constat : une progression lente malgré la prolifération des efforts 5 concepts pour augmenter et garantir l'impact d'une politique de sécurité des soins (Leape) transparence approche intégrée de la prise en charge "nothing about me without me" réforme des études médicales plate-forme de soins avec équipes pluridisciplinaires engagement des patients/famille/usagers 4 niveaux : équipe, soignants/patients, entre établissements, public éducation et changement des comportements "à la racine" restauration du bien-être et de la valeur du travail pour les professionnels de santé valorisation, reconnaissance Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins LEAPE L et al. Qual Saf Health Care 2009; 18: 424-428. Transforming healthcare: a safety imperative Conclusion Quels souhaits pour le futur ? demeurer en synergie avec les usagers plus d'appui sur des travaux scientifiques en utilisant les systèmes et bases de données existants (SIH, PMSI…) encourageant le développement d'une culture de sécurité sur le terrain et la maîtrise pratique des situations à risque positionner l’outil à sa juste place expériences de l'étranger, études en cours un outil très utile mais seulement un outil conçu pour évaluer un programme et non pour le faire marcher mais essentiel pour le dynamiser à tous les niveaux un outil qui voit à long terme et que chacun peut adapter à son organisation et à ses stratégies !!! en gardant une place aux indicateurs locaux Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Merci de votre attention Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins OQM 2012 pour les établissements 100% utilisent des outils pratiques d’aide à l’observance des mesures de prévention des IN associées à des actes invasifs (ex. check-list) réanimation : pose & surveillance des CVC tous services : pose & entretien des CVP et SAD chirurgie : préparation pré-op, ATBP, surveillance 95% (ES avec chirurgie) intègrent le suivi des ISO dans leur système d’information hospitalier (SIH) 100% ont mis en place de méthodes d’analyse des causes lors de la survenue d’évènements infectieux graves 100% assurent, avec la médecine du travail, la surveillance des AES dans l’établissement et disposent d’un protocole de prise en charge en urgence des personnels en cas d’AES Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins OQM 2012 pour les établissements 100% des établissements de santé … ont atteint 70% de leur objectif personnalisé de consommation de SHA ont défini un plan d’actions de maitrise de la diffusion des BMR adapté à leur activité ont inscrit la réévaluation de l’antibiothérapie entre la 24e et la 72e heure dans la politique de bon usage des antibiotiques et évaluent son application dans le dossier patient disposent d’un plan activable en cas de détection d’un phénomène infectieux émergent à haut risque épidémique ont mis en place, avec la médecine du travail, une surveillance de la couverture vaccinale grippe, coqueluche, rougeole, hépatite B Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins OQM 2012 pour les établissements 100% des établissements de santé … ont une procédure de signalement interne et externe opérationnelle sont en conformité avec les spécifications de l’encadrement en personnel des équipes opérationnelles d’hygiène (EOH) mettent en œuvre des outils d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) portant sur la gestion du risque infectieux 100% des centres participants au dispositif de prise en charge des infections ostéoarticulaires (IOA) complexes évaluent la satisfaction des patients pris en charge par le dispositif Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Communiquer ?... un faisceau d'indicateurs tableau de bord des établissements et indicateurs QSS bilans standardisés de la LIN les surveillances, le signalement, les EPP la Statistique Annuelle des Etablissements le rapports de certification (HAS) le CPOM (ARS) les inspections et enquêtes thématiques (tutelles) analyse des registres des plaintes, enquêtes de satisfaction Centre de coordination Sud-Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
