Identifier, comprendre et soigner les symptômes
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31 èmes journées de l’APHJPA Lyon, le 26 mai 2011 Identifier, comprendre et soigner les troubles du comportement, précoces Jérôme PELLERIN Service de Psychiatrie pour les Personnes Âgées Hôpital Charles FOIX Ivry sur Seine Identifier : Behavioral and Psychological Symptoms in Dementia (BPSD) • Perturbation de la perception, des contenus de pensée, de l’humeur et des comportements qui apparaissent fréquemment dans la démence International Psychogeriatric Association (IPA), 1996 • Manifestations les plus fréquentes dont la paranoïa, le délire d’abus sexuel, les hallucinations, les cris Aloïs Alzheimer, 1906 • Le trouble le plus précoce est l’apathie Savva G et al, Br J Psychiatry, 2009 Identifier : caractériser le trouble du comportement • NPI & NPI-ES, Behave-AD, CMAI, CGI-C, FAST… • Mais attention à : – La douleur, la prise de toxiques, la déshydratation, la prise de médicaments, les troubles du sommeil et l’anxiété… – L’épuisement de l’entourage – La personnalité antérieure – L’histoire familiale – Et tout ce qui fait la relation au patient… Identifier : connaître les auteurs • Jeffrey Cummings, Cleveland Clinic lou Rouvo, Las Vegas, USA • Cynthia Steele, Constantine Lyketsos, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, USA • Clive Ballard, Ian McKeith, Newcastle upon Tyne, Cambridge, UK • Sanford Finkel, Chicago, USA • Lon Schneider et Rupert McShane, Los Angeles et Oxford, USA et UK • Elisabeth Hersch, Washington, USA • De Deyn, Jeste, Tariot et d’autres encore… Comprendre : Les troubles du comportement obligent à un raisonnement par étapes • Ils peuvent être envisagée comme un dérèglement (d’une fonction particulière) ou comme un symptôme • Ils ne préservent pas d’autres pathologies • Ils posent des problèmes éthiques et réglementaires • Ils éveillent des sentiments ambivalents • Ils posent toujours la question de leur adresse. Comprendre : La déambulation comme dérèglement ou comme ..symptôme ? • « Despite similar clinical dementia severity, wanderers had more severely reduced regional cerebral blood flow in the left parietal-temporal lobe than AD subjects without wandering behavior ». Rolland et al. A SPECT study of wandering behavior in Alzheimer's disease Int J Geriatr Psychiatry. 2005 Sep;20(9):816-20 • Déambuler, explorer ses limites, palper la conscience de soi et se répéter… • La question de l’attribution des lésions observées • Pathologies psychiatriques et déambulation (angoisse, dépression, manie, phobies diverses)…et répétition (troubles obsessionnels, psychose). Comprendre : Les troubles du comportement exposent à des pathologies surajoutées ? • Fréquence des pathologies nosocomiales • Absence de considération pour les besoins vitaux • Cascades et demande implicite de médicalisation Les troubles du comportement posent des problèmes réglementaires et éthiques • Responsabilité des soignants et culpabilité des aidants • Restriction des libertés • Finalité des soins et projets de vie • Les troubles protègent-ils de la régression ou de la dépendance? Les troubles du comportement éveillent des sentiments ambivalents • Ils sont souvent mal tolérés par l’entourage • Ils masquent les enjeux d’une relation ordinaire • Ils renvoient à l’idée d’absence … et de mort Les troubles du comportement posent la question de leur adresse • Ils coïncident volontiers avec une grande pauvreté de la parole • L’autre est-il évité, oublié, méconnu ou indifférent ? • Correspondent-ils à un besoin, à un manque ou à un désir ? Traiter : Les troubles du comportement entre évaluation et soin; l’agressivité selon FFAMCO (HAS) • Ne pas faire : • Avoir des réactions brutales, agressives • Générer une ambiance anxiogène • Se sentir blessé des propos tenus • Montrer sa peur • Infantiliser • Adopter un ton supérieur • Tenter de raisonner le résident • Faire des remarques humiliantes • Punir • Utiliser des moyens de contention Traiter : Les troubles du comportement entre évaluation et soin; l’agressivité selon FFAMCO (HAS) • Faire : • Être doux, utiliser le contact, embrasser • Chanter une chanson • Etre rassurant, sécurisant • Essayer de discuter ou d’orienter vers une autre idée, faire diversion • Proposer une promenade ou une collation • Enlever les objets dangereux • Assurer un périmètre de sécurité • Demander de l’aide si besoin, appeler le médecin • Isoler le patient Conclusions • L’évaluation permet de régler des problématiques « surajoutées » • Le soin, en hdj, impose toujours du travail ensemble, de la cohérence institutionnelle et du tiers • Le soin est entre acceptation, surveillance et punition • Le trouble du comportement est un outil
