ResOnco Prcisentation spal 9nov16VF 2 Mo

Journée de soins palliatifs
9 novembre 2016
Aula du lycée-collège de la Planta à Sion
Soins de proximité en oncologie
Projet ResOnco 2014-2016
Hôpital du Valais – Service oncologie ambulatoire
http://www.hopitalduvalais.ch
avec le soutien de Fond’Action
http://www.fondaction.ch
Dr Sandro Anchisi – Médecin-chef (DMIG)
Marie-Christine Hug – Responsable des soins (DMIG)
Isabelle Crettol – Infirmière cheffe d'unité de soins (ICUS)
& Cheffe de projet
ResOnco 2014-2016
novembre 2016
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Les prémices du projet Fond’Action
 3 études : patients âgés de 70 ans ou plus
- L’impact de l’âge sur le choix de recevoir une chimiothérapie
(Fonds National Suisse de la recherche scientifique, FNS 2005 )
-
Anchisi A, Anchisi S, Hügentobler V, Luyet V, Pott M. Accepter une chimiothérapie à 70 ans et plus : entre autonomie et
entrée dans la vieillesse. Bull Cancer 2006 ; 93 : 407-414.
- Gestion de la chimiothérapie orale à domicile (FNS 2009 )
-
Anchisi A, Foley RA, Palazzo-Crettol C, Anchisi S. Chimiothérapie orale chez les 70 ans et plus : points de vue croisés
entre usagers et médecins. JOG J Oncogériatr 2012; 3 (6) : 317-24.
- Parcours thérapeutiques palliatifs (Fondation Pallium 2013)
-
Patients âgés traités par chimiothérapie : apports d’une approche interdisciplinaire. Foley R.-A, Ansermet C, Anchisi A,
Anchisi S. Bull médecins suisses 2015;96(4):94–97.
 1 étude : impacts des déplacements
- Quantification de la charge liée aux déplacements (2012)
- Impact de ces déplacement sur le choix des patients
-
Anchisi Sandro, projet Fond'Action
Groux Ph, Anchisi S, Szucs Th. Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35.
avril 17
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2
Les prémices du projet Fond’Action
Âge
chimiothérapie
• Entrée dans la
vieillesse
• Déplacements
Anchisi Sandro, projet Fond'Action
Chimiothérapie
orale
Traitements
palliatifs
•Envahit le quotidien
• Le parcours
s’allonge
•Augmente la
responsabilité
• La qualité de vie
prime
avril 17
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3
Les prémices du projet Fond’Action
8 patients sur 10 ont
besoin d’une aide pour
les jours de
chimiothérapie.
40% des patients ont
besoin de 2 modalités
d’aide ou plus
Il s’agit 8 fois sur 10
de femmes en
particulier de mères de
famille.
Anchisi Sandro, projet Fond'Action
avril 17
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4
Les 2 grands axes du projet Fond’Action
Travail en
réseau
ResOnco
• Déplacements
• Informations
• Sécurité
• Empowerment
• Gestion des effets
Suivi
téléphonique secondaires
Anchisi Sandro, projet Fond'Action
avril 17
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Un projet interprofessionnel de proximité
Développement
d’un Réseau de professionnel de la santé
en Valais romand
au service de patients atteints de cancer
Pour …..
 Faciliter l’organisation quotidienne des patients
 Redéployer une structure de soins proche du patient
et susceptible d’accompagner l’évolution de sa maladie
En cohérence avec la charte
« Collaboration entre les professionnels de la santé »
Académie Suisse des Sciences Médicales – ASSM 2014
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novembre 2016
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Une mise en synergie des ressources
Des professionnels




Médecin oncologue
Médecin généraliste
Laborantine
Infirmière
Des structures




Hôpital CHVR – service ambulatoire
Cabinet médical
Laboratoire
Centre médico-social
Création d’une fonction de coordination
gérée par le service ambulatoire d’oncologie - CHVR
ResOnco 2014-2016
21.04.2017
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Construction du projet ResOnco (2014 – 2015)
 Identification des partenaires potentiels
 Recueil données ….
patients / professionnels / fonctionnement service onco-ambulatoire
 Création de groupes de travail & réflexion
 Comité de pilotage - CoPil
 Groupe projet – GP
 Groupe partenaires de la phase pilote - GPP
 Service médico-soignant onco-ambulatoire - SAB
 Outils de pilotage
 Planning
 Plate-forme collaborative intranet
 Organigramme
 Cahiers des charges (différents groupes)
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novembre 2016
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Phase pilote (mars à août 2016)
Mise en œuvre d’un dispositif de coordination de soins de
proximité entre les professionnels ResOnco
organisé conjointement avec chaque patient soigné dans le
service onco-ambulatoire de Sion (Région Sion-HérensConthey) et intéressé à participer …..
 Une fonction de coordination ResOnco – CR
 3 ID service soignant onco-ambulatoire
 Des outils d’accompagnement
 Une liaison de communication sécurisée (Hin Secure Mail)
 2 processus qualité (entrée dans le dispositif & délégation de
soins) avec un formulaire de consentement
 Le Groupe PP (professionnels intra & extra hospitaliers)
 4 rencontres permettant d’ajuster le dispositif et d’affiner ses outils
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novembre 2016
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Recherche action
Il s’agit d’une recherche dans laquelle il y a une action
délibérée de transformation de la réalité, visant un double
objectif
 Transformer la réalité
 Produire des connaissances concernant ces
transformations
Recueil des données issues de la phase pilote (09.2016 à 10.2016 )
 Temps de déplacements du patient & degré de satisfaction
 Temps d’attente du patient avant de recevoir ses soins dans le
service onco-ambulatoire
 Avis des partenaires professionnels (médecin oncologue,
généraliste, laboratoire, CMS) quant à ce dispositif
 Temps consacré par la CR à ce dispositif et effets produits quant à
la prise en charge du patient
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novembre 2016
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Résultats et plus-values escomptés
Augmenter la coordination
entre les prestataires de soins
Améliorer le parcours
thérapeutique des usagers
Diminuer l’impact en temps et
en coûts des déplacements
Améliorer la qualité de vie des
patients
Anchisi Sandro, projet Fond'Action
avril 17
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Nous vous remercions de votre attention
Nous sommes volontiers disponibles
pour tout échange
en tout temps …..
 Anchisi Sandro [email protected]
 Hug Marie-Christine [email protected]
 Crettol Isabelle [email protected]
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novembre 2016
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Mission & objectifs
de la fonction de coordination
1.
Garantir l’organisation et la coordination des soins,
traitement ou examens médico-délégués entre l’intra et
l’extrahospitalier selon la stratégie de l’hôpital du Valais
et le Modèle de Pratique Professionnelle (MPP).
2.
Identifier avec le patient les partenaires professionnels
choisis et organiser l’ensemble des soins requis, dans le
cadre des ressources disponibles.
3.
Coordonner l’ensemble des examens et des soins
nécessaires à une prise en charge de proximité en
oncologie entre l’ensemble des partenaires concernés
entre l’intra et l’extrahospitalier.
4.
Assurer le suivi, la circulation fluide et le retour de
l’information entre tous les partenaires concernés.
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novembre 2016
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Responsabilités
de la fonction de coordination
 Construire et organiser l’offre en soins et le suivi avec le patient
selon ses choix et la disponibilité du réseau.
 S’assurer que les soins délégués aux prestataires correspondent à
leur fonction et à leurs compétences.
 Coordonner selon les processus de délégation d’examens et de
soins, la circulation de l’information nécessaire aux soins et aux
traitements des patients dans le cadre du dispositif ResOnco à
l’aide des outils mis en place. (Téléphone portable-fax-HIN Secure
Mail-Phoënix- informatique).
 Veiller à la sécurité de la transmission et de la circulation des
données.
 S’assurer de la récolte des informations et du suivi de l’analyse des
données.
 S’enquérir auprès des patients du bon déroulement des soins et de
sa satisfaction.
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novembre 2016
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Compétences requises
pour la fonction de coordination
1. Capacité à communiquer avec chacune des
cultures du système de santé, soit celles :
 du patient
 des médecins traitants et hospitaliers
 des CMS
 des infirmières indépendantes
en connaissant les pratiques de chacun
2. Un sens aigü de l’organisation
et de la négociation
ResOnco 2014-2016
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Incidence du cancer et activité oncologie-hématologie Hôpital
du Valais
Soit un peu plus
de 1500 cas / an
en Valais
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Activité du service ambulatoire oncologie-hématologie Sion
14000
Hématologie
10% chimio
15% passages
11670
12000
10902
10000
9321
8643
7661
8000
Nombre de passages
6609
Nombre de chimio iv
Autres ttt iv et trasnfusions
6000
4000
2530
2000
1752
576
2750
2989
3322
2110
776
930
841
875
945
En 2013 oncologie
Chimio orales
127 patients
100 uniquement po
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
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Quelques tendances et défis actuels en oncologie
 Vieillissement de la population
- Augmentation des cas de cancers
 Possibilités thérapeutiques, efficacité et tolérance
à celles-ci augmentent
- De plus en plus de patients âgés et polymorbides traités
- Le cancer comme maladie chronique
- Le nombre de personnes ayant eu un cancer augmente
 Développement majeur des thérapies orales
- Compliance
- Polypharmacie
- Gestion des interactions et prévention des complications
 L’immunothérapie entre en clinique
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Nombre de personnes vivantes ayant eu un diagnostic de
cancer dans les années précédentes
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Suivi: oncologue, MPR ou les deux?
Les valeurs en gras indiquent des variations statistiquement significatives par rapport au suivi effectué par les
2 ensemble. J Clin Oncol 27:1054-1061.2009.
 Co-management du suivi
- 9x plus souvent si informations
écrites reçues de l’oncologue
- Augmente si l’oncologue favorise
l’implication du MPR dans le suivi
et un partage des tâches
Fam Med. 2013 ; 45(7): 463–474.
JCO 2014; 15 :1578-1585
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Prévalence d‘une médication potentiellement inadéquate
(MPI) chez les patients âgés atteints de cancer
 N=385 > 70 ans
 1ère consultation oncologique
 26.5% (n = 102) ≥1 MPI
 Facteurs de risque
- Fragilité OR 3.05
- 21% des cas de MPI
- Polypharmacie (>5) OR 4.1
- 84,5% des cas de MPI
- Age >75 OR 1.83
 Benzodiazepine n=34 (8,8%)
 AINS n=14 (3,6%)
 Antidépresseurs tricycliques
n=16 (4,2%)
 Alpha-adrenorecepteurs
(prazozin) n=15 (3,9%)
 Metoclopramide n=15 (3,9%)
JOURNALOFGERIATRICONCOLOGY5(2014)439–446
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L’accès aux traitements, caractérisé par les trajets, impose
une charge importante aux patients
3 (2), in 27-35
Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35. Groux, Anchisi et Szucs
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L’accès aux traitements, caractérisé par les trajets, impose
une charge importante aux patients
need for social support radiotherapy, chemo-radiotherapy and
chemotherapy patients vs all patients
radiotherapy (n=17)
chemo-radiotherapy (n=15)
chemotherapy (n=152)
all patients (n=298)
87%
73%
68%
62%
50%
44%
41%
35%
29%
20%
12% 13%
9% 8%
6%
2%
accompanied
help @ home
external help
transport service
0% 0% 1% 1%
external night
Cancer and Clinical Oncology 2014; 3(1):36-42 ainsi que 3(2):27-35. Groux, Anchisi et Szucs
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Implications du MPR (médecin de 1er recours) selon les
étapes de la prise en charge
 Dépistage
 Diagnostic
 Traitements
- Soins palliatifs
R
ô
l
e
d
u
La rupture
est elle
inévitable?
 Suivi précoce
 Suivi à long terme
M
P
R
|
Projet du service d’oncologie soutenu par Fond’Action
 Amélioration du réseau entre le service
d’oncologie et les MPRs
 Accompagnement téléphoniques des thérapies
oncologiques orales
 Transfert de thérapies au cabinet du MPR et/ou au
domicile du patient
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Objectif du projet
 Préparé (CdP), discuté et validé en CoPil et GP
« Développer des soins spécialisés1 de proximité,
•
•
•
•
•
professionnels et de qualité
auprès des patients suivis en oncologie (site de Sion)2
de manière à répondre aux besoins spécifiques de chaque patient (vie
quotidienne et habitudes de vie)
grâce au déploiement d’une coordination fluide et organisée
entre tous les partenaires de soins concernés (intra-extra
hospitalier)
permettant à terme une modélisation de soins de proximité. »
1 spécialisés se réfèrent aux soins des médecins et des infirmières dans le contexte de la maladie
oncologique.
2 pour la phase pilote, les 2 ans permettront de prouver la faisabilité avant l’extension possible à Sierre
et Martigny
ResOnco 2014-2016
novembre 2016
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Problématique
Une problématique à 2 principales composantes :
1.Singularité des situations
Les besoins et les attentes des patients varient face à la prise en charge
certains préfèrent être soignés et suivis par leur médecin de famille et les professionnels de
proximité
d’autres préfèrent être soignés par le/s spécialistes, médecins et infirmières du service
ambulatoire quitte à se déplacer
2.Multiplicité des partenaires de la chaîne des soins
La discontinuité de la prise en charge entre les intervenants potentiels (médecin oncologue,
médecin de famille, service ambulatoire, CMS, infirmières indépendantes … ) relève :
 d’une non (ou mé) connaissance des activités et des logiques de fonctionnement
de chacun d’eux
 de représentations non partagées du « monde » des soins en oncologie
qui amènent une difficulté de chacun des professionnels à :
• faire confiance aux compétences des autres partenaires de la chaîne des soins
• faire confiance en sa capacité à prendre en charge un patient d’oncologie dans le cadre
d’une prise en charge globale du patient.
qui engendrent une baisse de confiance du patient envers les différents professionnels du
réseau de soins.
ResOnco 2014-2016
novembre 2016
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