Evolution_et__Recommandations

Charleroi Expo
Mercredi 28 mars 2007
« Les Infirmières se manifestent … »
Etat des lieux et devenir infirmier dans une
optique nationale et internationale
Yves Mengal
Les devoirs de l'infirmière
(réf: www.vertpomme.net Canada)

Ainsi se lisait, en 1887, la description de tâches
des infirmières d’une unité de soins d’un grand
Hôpital de Montréal, Québec, qui, en plus de
prendre soin de leurs cinquante (50) patients,
devaient se conformer aux règlements
hospitaliers suivants :

Une fois par jour, l'infirmière doit balayer et laver les
parquets et épousseter les meubles des patients ainsi
que les rebords de fenêtres.

Tous les jours, l'infirmière doit apporter un seau de
charbon afin de maintenir égale la température de la
salle.
Les devoirs de l'infirmière
(réf: www.vertpomme.net Canada)

Un bon éclairage est essentiel pour observer l'état
des malades. C'est pourquoi l'infirmière doit
quotidiennement remplir les lampes à kérosène,
nettoyer les verres de lampe et tailler les mèches.

Les observations de l'infirmière constituent un outil
précieux pour le médecin. L'infirmière doit donc tailler
ses plumes avec grand soin

A l'exception du jour du sabbat, jour au cours duquel
la direction accorde à l'infirmière de service quelques
heures de repos entre midi et 14h, la journée de
travail commence à 7h et se termine à 20h
Les devoirs de l'infirmière
(réf: www.vertpomme.net Canada)

Les infirmières diplômées qui sont en bons termes
avec la directrice des Soins infirmiers se verront
accorder une soirée de congé par semaine afin de
pouvoir être courtisée ou deux soirées, si elles vont
régulièrement à l'église

Une infirmière doit penser à ses vieux jours et veiller
à ne jamais devenir un fardeau pour la société. C'est
pourquoi elle doit économiser une bonne partie de
son salaire. Ainsi, une infirmière qui gagne trente
dollars par mois devrait mettre de côté la somme de
quinze dollars.
Les devoirs de l'infirmière
(réf: www.vertpomme.net Canada)

La directrice des Soins infirmiers aurait tout lieu de
mettre en doute la valeur, l'intégrité et les intentions
d'une infirmière qui fumerait, consommerait de l'alcool
sous quelque forme que ce soit, irait au salon de
coiffure et fréquenterait les salles de danse.

L'infirmière qui s'acquitte de ses tâches et qui,
pendant cinq ans, sert fidèlement tant ses patients
que les médecins recevra une augmentation de
salaire de cinq cents par jour, pourvu que l'hôpital
n'ait pas de dettes en souffrance.

La morale et la Médecine.

Extraits du "Précis de Morale Médicale pour infirmières, médecins et
prêtres", par Stanislas Larochelle O.M.I. et Dr T. Fink, édité en 1951,
aux Éditions Beauchemin de Montréal:

« Code moral des hôpitaux » - « Code moral de l‘Association catholique des hôpitaux des
États-Unis et du Canada », conférence de Québec, section de Montréal. Approuvé par Son
Éminence le Cardinal Villeneuve, O.M.I., archevêque de Québec ("L'Action Catholique", 16
juillet 1936), et par Son Excellence Monseigneur Gauthier, archevêque-coadjuteur de
Montréal ("Le Devoir", 15 juin 1936)

A propos des vertus de l'infirmière:

Le dévouement au médecin, surtout dans le sens de l'obéissance, est
chose de première importance pour l'infirmière. Elle doit suivre les directives
du médecin, le renseigner complètement sur l'état du malade, rester dans
les limites de son rôle d'assistante, avoir confiance dans l'art médical et
dans le médecin traitant . . .

Même malgré les apparences, le médecin est sensé avoir raison et
l'infirmière ne pourra prendre des initiatives importantes que dans un cas
d'urgence,

Alors, les infirmières, …

RESPECTEES… ou … MEPRISEES ?

Mais… tout cela a évolué…
Evolution générale et belge

Formation et reconnaissance des titres
d’infirmière (générale) et d’infirmière spécialisée
dans l’enseignement général (depuis 1957)

Reconnaissance du Statut et définition de
l’exercice légal de l’Art Infirmier (depuis 1974 –
revu en 2001)

Développement de la formation supérieure et
universitaire - application des accords de
Bologne pour l’enseignement supérieur – en
cours
Evolution générale et belge

Reconnaissance des fonctions d’infirmière pour la
pratique générale dans tous milieux (normes et
agrément – permanence infirmière en milieu hospitalier )

Reconnaissance des fonctions d’infirmière spécialisée
pour la pratique spécifique (normes pour les unités de
soins spécialisées – urgence – USI – pédiatrie –
néonatologie)

Reconnaissance des fonctions d’infirmière chef d’unité,
d’infirmière chef de service (cadre intermédiaire), de
Chef du Département Infirmier en milieu hospitalier
(définition, profil, titre requis - AR 2006)
Evolution générale et belge

Augmentation des ratios de qualifications (80 à 90 % de
qualification infirmière dans les unités de soins)

Développement du champ des responsabilités

Développement des pratiques clinique basées sur des
preuves scientifiques (Guides de bonnes pratiques)

Contenu clinique fait d’approches « Techniques et
technologiques » - « éducatives » - « psychosociologiques et culturelles » - avec, comme assises,
des valeurs humanistes de « respect » de la personne
Evolution générale et belge

Développement d’un vocabulaire standardisé commun : base de
l’évaluation et de la mesure des soins

CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES DIAGNOSTICS ET
INTERVENTIONS INFIRMIERES (Conseil International des Infirmières, 1996 et
OMS) (1997 version Alpha / 1999-2000 version Beta / version 1.0 ICNP validée juin 2005)

Autres types de langages internationaux standardisés infirmiers et
pluridisciplinaires:











NDC (Nursing Diagnoses Class.)
NIC (Nursing Interventions Class.)
NOC (Nursing Outcomes Class.)
PRN (Projet Recherche Nursing - hôpital) + PLAISIR (application Soins à domicile)
Echelles de mesure de la dépendance physique (Katz…)
Echelles de mesure de la dépendance mentale (MMS…)
Echelles de mesure de la dépendance sociale (Socios…)
Echelles de mesures combinées ( AGGIR, Pathos, …)
Echelle pluridisciplinaire de réadaptation (OMS)
…
Base du RIM2 DI-RHM (données infirmières du Résumé Hospitalier Minimum)
Evolution générale et belge

Approche de travail en équipe et de
collaboration multidisciplinaire –
la dyade Médecin – Infirmière est essentielle

Prise en compte intégrée, pour chaque patient :

Des Diagnostics médicaux - Pathologies




Types de pathologies: aigues et chroniques
Multi pathologies / co-morbidité
Niveaux de sévérité de ou des pathologies
Des Diagnostics Infirmiers - Besoins de Soins



Multi dépendances
Types de dépendances
Niveaux de dépendances
Evolution générale et belge

L’infirmière est au centre du « Suivi du patient »
= Art Infirmier




L’ Identification et la vérification du « sens » donné par le patient
à sa « dignité », sa « conscience, sa « personne », la façon
dont il conçoit sa vie, son autonomie, son indépendance …. sa
« liberté » (rejoint la loi sur les Droits du patients)
La continuité des soins et de la surveillance des risques
(sécurité du patient – patient safety)
La réalisation des soins dans le souci du détail et dans le
respect strict des données scientifiques actualisées
La spécificité des soins (chaque personne est différente)
Evolution générale et belge

Responsabilités infirmières:


Suivi du patient et entourage: les « nouveaux concepts »


Consultation infirmière, diagnostic infirmier, prescription infirmière,
interventions infirmières, transmissions ciblées (raisonnement,
jugement clinique, trace écrite, synthèse, priorités ciblées),
évaluation des résultats.
Suivi systématique de patients (ou clientèle), trajets de soins et
soins infirmiers, trajets cliniques (clinical pathways)
pluridisiplinaires, trajectoires de soins, chemins de soins,
itinéraires de soins, circuits de soins, parcours cliniques, continuité
de soins, ... remplacent : soins individualisés, soins intégrés...
Statuts et titres professionnels

Les nouvelles appellations: infirmières cliniciennes, infirmières de
référence, infirmière relais, infirmières praticiennes (nurse
practitioner) ... Infirmières de 2ème ligne – conseil, recherche,
élaboration de Guides de bonnes pratiques…
Evolution générale et belge


JP est entré à l’hôpital un jeudi soir pour
être opéré d'une "diverticulite" le vendredi
matin.
Il est confiant et serein. Il quitte l'hôpital le
mardi matin suivant en excellente forme.
Sa convalescence à domicile se déroule
parfaitement . Il va reprendre bientôt le
travail.
Evolution générale et belge

Constat: JP a été suivi par des prestataires compétents
et responsables et par une équipe clinique faite de
médecins (gastro-entérologues), de chirurgiens
(abdominaux) et d'infirmières qualifiées (la triade
efficace) en lien direct avec les prestataires du domicile.






Preuve de professionnalisme – maîtrise technique et rapidité de
travail
Excellente relation et explications précises apportées au patient
Suivi détaillé et constant
Trajet de soins efficace … sans le dire
Personnel qualifié
Utopie ? Non réalité … mais avouons que cela ne se passe pas
toujours aussi bien…

Mais …

Anne Joosten, infirmière en USI au CHU de Charleroi,
depuis 21 ans, décrit bien l’évolution de la situation (La
Nouvelle Gazette, 26 mars 2006)

Evolution mentalité des patients
 Plus de connaissances
 Plus exigeants (qualité des soins – prix…)
 Mettent le personnel en question – plaintes déposées
 Agressions verbales et physiques fréquentes


Droits du patient et de l’entourage, sans contre-partie de
respect de certains devoirs essentiels de vie en communauté
(respect des heures de visites…)
Si l’infirmière ne désamorce pas (cela s’apprend) – elle peut
aussi parfois envenimer les situations

Charge de travail soignante et administrative croissante







Exigence d’écrire tout ce qui est fait sur des formulaires
multiples et de plus en plus nombreux
Traçabilité essentielle – pour répondre aux plaintes
Extension des actes autorisés et responsabilité étendue
Charge physique importante – de plus en plus de patients
obèses
Durées de séjour du patient de plus en plus courte – turn-over
des patients rapide - pathologies aigues
Toujours sous pression constante… épuisement…
Conditions de travail




Salaires inadéquats par rapport au niveau de formation et aux
spécialisation et actualisation exigées
Salaires inadéquats par rapport aux contraintes d’horaires
irréguliers
Environnement interne difficile : insécurité accrue, vols…
Environnement externe difficile : accès, parkings, crèches…

Il y a presque un an… à Liège

Au Congrès « Au fil du temps… Les Soins Infirmiers »
au CHR La Citadelle – le Vendredi 19 mai 2006, je vous
entretenais, par l’intermédiaire de Fabienne DE ZORZI,

De constats et d’enjeux pour la pratique et la formation
de l’infirmière sur base de rapports majeurs du CII et de
l’OMS

L’accent était mis sur :




La mondialisation des problèmes de main d’ouvre
Les effectifs et la pénurie de main d’ouvre qualifiée
Les qualifications et la compétence
Les ratios de qualifications
Rapport
Conseil
International
des Infirmières
CII - ICN
Journée de
l’Infirmière 2006
www.icn.ch
Rapport 2006
portant sur :
« la Force de
Travail Infirmière
dans le monde »
Conseil
International des
Infirmières
CII - ICN
www.icn.ch
Rapport sur la
Santé dans le
Monde 2006
« les Ressources
en personnel
sanitaire dans le
monde »
Organisation
Mondiale de la
Santé
OMS – WHO
www.who.int
Mondialisation des institutions
et structures de soins

Evolution à trois vitesses ?

Ancien monde


Pays émergents


(dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique)
(Asie – Chine – Europe de l’Est – Afrique du
Sud…)
Pays déliquescents

(Afrique sub-saharienne – partie du Moyenorient…)
Mondialisation des institutions
et structures de soins


Evolution à trois vitesses ?
Ancien monde (dont l’Europe de l’Ouest et la Belgique)




Systèmes de santé excellents
Couverture sanitaire et assurance soins de santé large
Accessibilité aux soins - peu de files d’attentes
Disparités persistent :






files d’attente au Royaume Uni
couverture assurance soins de seulement 60% de la population
aux USA
Coûts moyens plutôt maîtrisés
Mais: vivent sur leurs lauriers …
Morbidité et pauvreté ré-émergentes : tuberculose, population
émigrée à risques
Vigilance - Risque de régression
Mondialisation des institutions
et structures de soins


Evolution à trois vitesses ?
Pays émergents (Asie – Chine – Europe de
l’Est – Afrique du Sud - Inde…)




Développement économique ++
Mais sur-exploitation de la population active,
salaires bas, risques de santé des travailleurs ++,
nouvel « esclavage » ?
Personnels de santé formés et présents mais sous–
utilisés
Infrastructures et matériel à développer ou
renouveler pour une accessibilité de toute la
population aux soins de santé
Mondialisation des institutions
et structures de soins


Evolution à trois vitesses ?
Pays déliquescents (Afrique sub-saharienne – Moyenorient…)







Guerres , conflits ethniques armés permanents
Corruption +++
Mortalité et morbidité élevées
Infrastructures sanitaires détruites, abandonnées ou non
accessibles
Population active décimée et malade : Sida HIV –
Tuberculose – Paludisme – infections péri-natales …
Prestataires de soins en fuite ou malades eux-mêmes
(infectés)
(Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le monde », Journée
Mondiale de la Santé, 07 avril 2006)
Mondialisation des institutions
et structures de soins

Evolution à trois vitesses ?

(Rapport OMS « Rapport sur la santé dans le
monde », Journée Mondiale de la Santé, 07 avril
2006)

« il manque près de 4,3 millions d’agents de
santé dans le monde – médecins, sagesfemmes, personnel infirmier et personnel
d’appui. C’est dans les pays démunis qui
ont les plus grands besoins, notamment en
Afrique subsaharienne, que la pénurie est la
plus grave »
Personnel infirmier - Situation internationale

Les Infirmières constitue le groupe quantitatif le plus
important des prestataires de santé

6 millions d’infirmières en Europe dont ± 3 millions dans
l’Union Européenne

Constat mondial de manque de données fiables concernant :


Les cadastres des infirmières par catégories de prestataires et
pays

Les cadastres d’activités du personnel en fonction

Les flux migratoires du personnel
Mais estimations et études montrent une situation
grave de pénurie mondiale d’infirmières et
d’auxiliaires de soins

Dénoncée par le CII et l’OMS, 2006
Personnel infirmier - Situation internationale

Deux phénomènes parallèles:


Pays non développés

Mortalité importante des prestataires de soins et fuite des
effectifs vers d’autres pays plus « sécurisant »

Formations rapides et au rabais d’effectifs peu qualifiés de
suppléance sur le terrain
Pays développés

Tendance au remplacement des prestataires qualifiés par des
prestataires moins qualifiés

Recrutement à l’étranger
Personnel infirmier - Situation internationale


Autres constats:
Souvent pénurie infirmière associée à une pénurie
médicale (pays anglo-saxons et nord-américains)





Ce n’est pas le cas de la Belgique
Délégation des soins infirmiers généraux à du
personnel non ou peu qualifié
Délégation de tâches médicales à l’infirmière
« Infirmière Clinicienne - Nurse practioner»,
moyennant formation complémentaire académique
adéquate
Spécialisations infirmières de + en + nombreuses
Créations d’assistants-médicaux (physician assistant)
et de techniciens de toutes spécialités…
Profession d’Infirmiere, une réalité internationale :
Constats
 compétences, qualifications
infirmières et ratios de qualifications

Aiken L. , Clarke S., Sloane D., Sochalski J , Silber J.
(2002) Hospital nurse staffing and patient mortality,
nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:19871993.

Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168
hôpitaux, 232.000 patients de chirurgie et
10.184 infirmières.

Risque de mortalité des patients en chirurgie augmente
proportionnellement à la charge de travail du personnel
infirmier et à son ratio de qualification.
Profession d’Infirmiere, une réalité internationale :
Constats

compétences et qualifications

Aiken L ;, Clarke S., Sloane D., Sochalski J ;, Silber J.
(2002) Hospital nurse staffing and patient mortality,
nurse burnout and job satisfaction. JAMA, 288:19871993.

Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux,
232.000 patients de chirurgie et 10.184 infirmières.


Plus d’infirmières qualifiées aux soins directs des patients
évite ou diminue les risques d’erreurs ou d’omissions dans les
soins.
Les infirmières ayant un ratio de patients élevés à surveiller
présentent plus souvent de l’insatisfaction et de l’épuisement
à la base d’un risque accru d’erreurs dans les soins.
Profession d’Infirmiere, une réalité internationale :
Constats
 compétences et qualifications



Needlemann J., Buerhaus P., Mattke, S., Steward M ., Zelevinsky K. (2002).
Nurse-Staffing levels and the Quality of Care in Hospitals. N. Engl J Med,
346(22) :1715-1722
Needleman J, et al. (2006) Nurse staffing in hospitals : is there a business case
for quality ? Health Affairs, jan-feb, 25(1):204-11
2002 - L’augmentation du nombre d’infirmières (ratio de
qualification de l’unité de soins) entraîne une diminution chez
les patients:





des infections de la voie urinaire,
des pneumonies,
des saignements gastro-intestinaux,
et des états de chocs
2006 -L’augmentation des heures de soins prestées par du
personnel infirmier qualifié réduit:




la durée moyenne de séjour,
les accidents secondaires dus aux erreurs de médications,
la mortalité des patients
et finalement, réduit les coûts…

Cette année

Le rapport CII 2007 met l’accent sur l’importance
d’instaurer un environnement de travail « favorable »

pour maintenir et développer des effectifs infirmiers
qualifiés … et des ratios de qualification suffisants

Qualité au travail = soins de qualité
Rapport
Conseil
International des
Infirmières
CII - ICN
Journée de
l’Infirmière 2007
www.icn.ch
Rapport
Conseil
International des
Infirmières
CII - ICN
Journée de
l’Infirmière 2007
www.icn.ch

Le respect du prestataire, c’est instaurer des
environnements favorables à la pratique
 Dotation suffisante en personnel qualifié infirmier
 Ratios infirmière / patients tenant compte de la
mesure de la charge de travail
 Dotation suffisante en personnel d’appui ou de
soutien
 Cadres innovants axés sur le recrutement et la
rétention
 Application de stratégies de formation continue et de
mise à niveau professionnelle
 Systèmes de salaires et de compensation adéquats –
équitables / responsabilités
 Programmes de reconnaissance des qualifications
 Mise à disposition de l’équipement et de fournitures
nécessaires et adaptées

Le respect du prestataire, c’est Instaurer des
environnements favorables à la pratique

Sécurité de l’environnement de travail

Blessures évitables – matériel adéquat
 Dorso-lombalgies
 Blessures par aiguilles (fréquence plus importante pour
le personnel temporaire)
 Risques de contracter le VIH, l’hépatite B ou C
(campagne vaccination –médecine du travail)

Violence au travail
 Etudes démontrent la vulnérabilité importante des
travailleurs de la santé et des ambulanciers
 Formation à l’approche défensive versus approche
offensive
 Facteurs organisationnels aussi mis en cause : files
d’attente, accueil et glux, explications claires, niveaux de
bruits, chaleur…,

Le respect du prestataire, c’est Instaurer des environnements
favorables à la pratique

Satisfaction au travail et climat organisationnel
 Soutien de la hiérarchie
 Leadership des infirmières chefs
 Climat général d’apprentissage et d’amélioration
de la qualité de soins / approche par projets
 Climat organisationnel et performance au travail
 Questions générales liées à la vie professionnelle




Allocations de logement
Crèches - Services et soins de garde d’enfants
Mobilité et accès - parkings sécurisés
…

Alors…

Et en Belgique…

Tout va bien…

Un grand nombre de ces paramètres sont rencontrés…

Notre système est vanté à l’extérieur…

Alors pourquoi le « détricoter » ?
Plutôt que d’essayer de l’améliorer…

le cas de la Belgique – les effectifs…

Commissions de planification des prestataires
de santé existent au SPF Santé Publique

Présentation officielle de leurs travaux samedi 10 mars 2007 Bruxelles (Symposium :
The Planning of Human Resources in Health
Care – Palais d’Egmont)

Se sont toutes trompées au cours de ces 5
dernières années

La planification de l’erreur…
le cas de la Belgique : les infirmières

Infirmières : affirmation erronée de « pénurie infirmière »

mais pas de cadastre (Santé Publique + INAMI – difficulté et
complexité à réaliser des élections ?)




Depuis 1992: absence de données probantes et de cadastre du
personnel infirmier et soignant en Belgique
Cette année là, la personne compétente et consciencieuse, réalisant
l’enregistrement administratif des praticiens prend sa retraite.
La fonction, considérée à l’époque comme inutile par la direction
générale du ministère, n’est pas renouvelée…
Depuis, plus personne n’enregistre les prestataires agréés…

Décision: création d’aides soignantes pour compenser

Dernières estimations calculées à partir des inscriptions et
des réussites dans les écoles en section infirmières
brevetées et bachelier



Attractivité importante
recrutement à la hausse
Conclusion dernière étude Pacolet KUL : à normes
constantes, pas de pénurie, même à moyen terme
le cas de la Belgique : les infirmières

Estimations 2006 – rapport estimations Pacolet

142.000 infirmières (vivantes – carte SIS)
103.000 infirmières (actives et non actives)


s (rapport Next 2005)

+/- 90.000 infirmières actives dont 75.000 ETP (mais 40% de
temps partiel) – difficultés de recrutement dans certaines
régions:
 65 % en hôpitaux
 25 % soins à domicile dont 40% salariées, 60% indépendantes
 10% autres secteurs extra-hospitaliers

Enregistrement INAMI (numéro de pratique soins à domicile)
 58.000 infirmières enregistrées (chiffres repris par les sites
UE comme étant les chiffres du cadastre !!)
 18.000 pratiquant soins à domicile (tarifant)
Nombre estimé d’infirmièr(e)s / 1000 hab.
dans quelques pays européens
(source : IBES, 2002)
12
10
10
7,5
8
8,2
5,2
6
4
4
2
0
Allemagne
France
Pays-Bas
Gde-Bretagne
Belgique
le cas de la Belgique : les médecins

Médecins – affirmation de pléthore

Cadastre existe mais la planification n’a pas pris en compte
certains paramètres essentiels – féminisation – vieillissement
des effectifs – diminution du volume des prestations

Réalisation d’élections à l’INAMI

Décision de numerus clausus

Conclusion: pénurie de généralistes et de spécialistes
(chirurgie, anesthésise, ophtalmologie…)

Solutions ?






Délégation de tâches médicales à l’infirmière (prescriptions
médicamenteuses pour pathologies chroniques – France –
Royaume Uni)
Infirmière instrumentiste
Infirmière anesthésiste
Assistants en chirurgie
Assistants médicaux en unités de soins
Assistants en cabinet médical de médecine générale
le cas de la Belgique : les kinésithérapeutes

Kinésithérapeutes – affirmation de pléthore

cadastre existe

Elections à l’INAMI

Décision de numerus clausus et de
rationalisation stricte – fuite dans d’autres
pays (France)

Conclusion: pénurie à moyen terme alors que
le suivi de la revalidation est et sera essentiel
(pathologies chroniques et vieillissement)
Respect de l’infirmière, les priorités ?
le cas de la Belgique

Stagnation relative depuis 8 ans…

Nombreux textes législatifs parus en 2006
Ils portent sur :


1/ L’aide Soignante
 Profil de fonction et activités infirmières pouvant être
déléguées
 Modalités d’enregistrement et d’assimilation
 Circulaire ministérielle (nov 2006) d’enregistrement
automatique simplifié (sans contrôle du CNAI)
 Modification de la loi permettant de tarifer des soins
infirmiers à domicile même si prestés par une aide
soignante (permettre la mise sur pied d’expériences
pilotes)
Infirmière,
les priorités ?

Nombreux textes législatifs parus en 2006 - démontrent les
priorités de la législature - Ils portent sur :

1/ L’aide Soignante
 Implications
 Quid formation et actualisation ?
 Niveaux de formation et d’expérience disparates
reconnus
 Réorganisation du travail requise (expérience de
Binôme aide soignant – infirmière en cours)
 Risque atténués quant permanence infirmière… ?
 Risque important si prestations autonomes seulkes
avec supervision à distance (soins à domicile)
 Apprentissage de la délégation – formation de base
et actualisation des infirmières
Infirmière, les priorités ?

Nombreux textes législatifs parus en 2006 :

2/ La consolidation de la structure du département infirmier
en milieu hospitalier
 Profil de fonction de la Direction du département
infirmier - Chef du Département infirmier
 Profils de fonctions de l’infirmière chef d’unité
(bachelier + cadre et/ou universitaire)
 Profil de fonctions de l’infirmière chef de service (cadre
intermédiaire – bachelier + universitaire)
 Types de personnels : Infirmier – Personnel Soignant
(Aide Soignant) – Personnel de soutien (assistant
logistique…)

3/ La liste des titres professionnels et qualifications
professionnelles (spécialisations) - actualisée

4/ La consolidation de la liste des prestations techniques
de l’Art Infirmier


le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…
Cadastre infirmier fédéral (global) et INAMI (soins
à domicile) ?
Conseil Supérieur de Déontologie des professions
des soins de santé (projet de loi en cours de
débat)





Ordre professionnel infirmier ? Oublié…
Représentation infirmière au Conseil de déontologie
Proposition 6 infirmières OU aides soignantes (au
moins une personne de chaque catégorie)
Scandaleux !! Les pharmaciens sont-ils représentés
par les aides pharmaciens? Les médecins seront-ils
représentés par les Assistants Médicaux ?
Le Code de déontologie des Praticiens de l’Art
Infirmier existe depuis nov 2004 (oublié ?)
L’ordre devrait être associé à la création de Comités
consultatifs infirmiers ou de Conseils Infirmiers
institutionnels
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Financement des mandats officiels de
représentation infirmière:




CNAI – CTAI – INAMI – …
Médecins : 1 million d’euros par an pour ce financement
Les infirmières : rien !
Statut de la pratique – évolution des
responsabilités et financement - à inclure


Consultation infirmière ( diagnostic, anamnèse,
conseil et éducation patient et entourage, suivi
compliance aux traitements)
Prescription infirmière
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Formation - Titres et qualifications

Quid évolution du brevet – coincé entre le bachelier et
l’aide soignant

Bachelier et formation universitaire – accords de Bologne
– évolution inéluctable européenne

Spécialisations reconnues mais non financées

Fonctions cadres exigeant des titres universitaires sont
reconnues mais non financées
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Formation - Titres et qualifications

Fonctions cliniques de 2ème ligne : à reconnaître et
valoriser financièrement (conseils, recherche,
actualisation, garants de la bonne pratique) - infirmière
clinicienne

Encadrement clinique de la formation



soit financé sur budget fédéral santé (une infirmière relais
par unité de soins )
soit financé par communauté
Enseignants à valoriser pour cours théoriques et
pratiques (niveau barème identique) – dépend des
Communautés
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Conditions de travail

Effectifs infirmiers à augmenter et à valoriser
financièrement (barèmes)


Effectifs de soutien logistique et administratif à
augmenter

Valoriser financièrement les contraintes horaires

Automatiser et informatiser le dossier infirmier et les
tâches administratives connexes

Sécurité dans les institutions de soins : financement de
gardiens de sécurité ? Où sont les effectifs promis ?

Combien d’infirmières travaillent à temps partiel pour
effectuer un autre travail complémentaire (interim ? Soins
à domicile ?)
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Spécificités de pratique

Hôpitaux
 Normes en effectifs à revoir : au moins 1 ETP infirmier et
1 ETP Assistant logistique en + / unité de soins générale
 Enregistrement RIM2 DI RHM si informatisation préalable
du dossier

MRPA MRS
 Normes infirmières à augmenter – permanence infirmière
requise
 Retour à une présence infirmière en Commission INAMI
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Soins domicile

Représentation Commission Inami - équitable et
démocratique par élections ? Nouvelle loi votée modifiant
la représentation par désignation (manipulation…!)

Le cadastre serait complexe à réaliser selon l’INAMI or
les données existent … ??

Reconnaissance des équipes d’indépendants (3 à 4
prestataires couvrant un quartier) et financement comme
les équipes salariées (2 milliards de FB octroyés
unilatéralement – scandaleux)
le cas de la Belgique
Respect de l’infirmière = vraies priorités…

Soins domicile

Reconnaissance et financement de la « consultation
infirmière » et de la « prescription infirmière »

Nomenclature adaptée à la liste légale des prestations
techniques de l’Art Infirmier (act : une partie seulement
est financée)

Personnel auxiliaire de soins (aide soignante)
uniquement en présence de l’infirmière – respect du
travail de l’Aide familiale en tant que personnel d’appui

Réelle valorisation du maintien à domicile – financement
du matériel requis pour la famille

Possibilité d’appui par « aidants » naturels uniquement
sur évaluation de l’infirmière et sous sa responsabilité, au
cas par cas.
Infirmière,
le cas de la Belgique

En guise de conclusion…

Beaucoup de travail et de chantiers pour ceux qui souhaitent
s’investir et s’engager…

L’avenir est à vous…

Ne comptez pas sur d’autres pour le réaliser …

Restons vigilants et malgré tout confiants…

Merci,…