Y.Mengal_Introduction_gnrale

Pratique avancée en soins
infirmiers: clinique infirmière et
infirmière clinicienne.
Introduction
fil conducteur – réflexions
interrogations
Yves Mengal
Vice-Président FNIB
1

Pratiques avancées en soins infirmiers : un
phénomène mondial en pleine expansion
(Debout C., revue Soins, nov. 2008, p.6)



Développement de l’expertise clinique de
l’infirmière
Evolution et extension des responsabilités et
de l’autonomie de l’infirmière dans sa pratique
Nouveaux rôles et nouvelles fonctions ou
évolution de rôles et de fonctions déjà
opérationnels sur le terrain
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




Est-ce si clair ?
La pratique des soins infirmiers évolue…
Les champs de responsabilités légales s’étendent
dans tous les milieux de pratique (hôpital, MRS et
MRPA, domicile),
A des degrés et rythmes différents selon les pays
En fonction
Des besoins de la population
 Du système de santé
 De la situation particulière de la démographie infirmière
et médicale

3


Ce qui est clair…
Loi belge relative aux droits du patient (22
août 2002 (MB 26 septembre 2002)
Loi « civile » , sans sanctions pénales, mais réparations si
préjudices
Règle les relations entre les praticiens professionnels de santé et
le patient - contractuelle ou non
La relation individuelle et/ou la concertation interdisciplinaire
– dans les limites des compétences de chaque professionnel
(AR78 – médecins, pharmaciens, dentistes, sage-femmes,
kinésithérapeutes, infirmiers, paramédicaux)
Un seul devoir de la part du patient: apporter son concours à
cette relation

4


Ce qui est clair…
Loi belge relative aux droits du patient (22
août 2002 (MB 26 septembre 2002)
Le patient a droit (entre autres…) :
à des prestations de qualité - dont la continuité
des soins (Le praticien peut refuser mais doit
transférer à un confrère)
 au libre choix du praticien professionnel ( mais peut
être limité, dans certaines circonstances)

5



Ce qui est clair…
La qualité des soins infirmiers dépend…
Entre autres:
Des compétences et qualifications du personnel
infirmier
 Du taux de qualification infirmier dans les
équipes de soins

6
 compétences et qualifications


Aiken L. , Clarke S., Sloane D., Sochalski J , Silber J. (2002)
Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout and
job satisfaction. JAMA, 288:1987-1993.
Etude de mortalité aux Etats-Unis : 168 hôpitaux, 232.000
patients de chirurgie et 10.184 infirmières.





Un ratio de qualification d’infirmières élevé diminue le risque de
mortalité des patients en chirurgie
Plus d’infirmières qualifiées aux soins directs des patients évite ou
diminue les risques d’erreurs ou d’omissions dans les soins.
Importance d’une collaboration étroite entre l’infirmière et le médecin,
supervision active et dynamique de la part des infirmières en chefs
importance d’un environnement de travail qui soutienne le personnel de
soins et lui permette de réaliser sa mission
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 compétences et qualifications




Needlemann J., Buerhaus P., Mattke, S., Steward M ., Zelevinsky K. (2002). NurseStaffing levels and the Quality of Care in Hospitals. N. Engl J Med, 346(22) :17151722
Needleman J, et al. (2006) Nurse staffing in hospitals : is there a business case for
quality ? Health Affairs, jan-feb, 25(1):204-11
2002 - L’augmentation du nombre d’infirmières (ratio de qualification
de l’unité de soins) entraîne une diminution chez les patients:
 des infections de la voie urinaire,
 des pneumonies,
 des saignements gastro-intestinaux,
 et des états de chocs
2006 -L’augmentation des heures de soins prestées par du personnel
infirmier qualifié réduit:
 la durée moyenne de séjour,
 les accidents secondaires dus aux erreurs de médications,
 la mortalité des patients
 et finalement, réduit les coûts…
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
Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …

Plus d’infirmières, plus qualifiées, plus
compétentes … En 1ère ligne au chevet des
patients et des familles…

La 1ère ligne comprend aussi bien la pratique
infirmière générale que la pratique infirmière
spécialisée

Selon les secteurs concernés, la pratique
infirmière spécialisée peut s’orienter vers la 2ème
ligne
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
Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …

Nécessité d’un soutien, d’une guidance, d’une
valorisation de cette « 1ère ligne » par une
« 2ème ligne »
 complémentaire de la 1ère ligne et qui ne s’y
substitue pas (base de la collaboration
professionnelle)
 se renforcent mutuellement
 travaillent de concert
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

Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …
Nécessité d’un soutien, d’une guidance, d’une
valorisation de cette « 1ère ligne » par une « 2ème »
ligne qui:
 S’articule autour d’une approche
nécessairement interdisciplinaire
 Base: « binôme Infirmière – Médecin »
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

Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …
Nécessité d’un soutien, d’une guidance, d’une
valorisation de cette « 1ère ligne » par une « 2ème »
ligne qui:
 Développe :
 Des approches cliniques innovantes
 Justifiées par des données scientifiques
probantes (recherche clinique)
 Synthétise, soutient, diffuse et évalue les
« bonnes » pratiques
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

Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …
Nécessité d’un soutien, d’une guidance, d’une
valorisation de cette « 1ère ligne » par une « 2ème »
ligne qui est :
 Reconnue ….
 Valorisée…
 Financée …

Outre les possibilités de carrière dans les domaines
de la « Gestion des services infirmiers » et de
« l’enseignement » … il s’agit d’un élargissement des
opportunités professionnelles dans les domaines
« de l’approfondissement de la pratique clinique »
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

Ce qui est clair… 1ère et 2ème lignes …
Nécessité d’un soutien, d’une guidance, d’une
valorisation de cette « 1ère ligne » par une « 2ème »
ligne qui:
Est reconnue ….
 Valorisée…
 Financée …

Dans ce sens, le plan politique de la ministre Laurette
Onkelinx concernant la valorisation de la profession
d’infirmière en Belgique est riche d’espoirs…
Soyons optimistes… tout en restant vigilants !
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
Quelques points du Plan Pluriannuel de la
Ministre L. Onkelinx (28 août 2008)
Campagne d’information et attractivité
 Financement 1 ETP supp / unité hospitalière ?
 Titre unique « Infirmière Bachelière » / droits
acquis pour brevet et plusieurs filières pour accéder
 Encourager les Masters en Soins Infirmiers et
Soins Obstétricaux
 Financement des « spécialisations » et des
fonctions de « cadres » (2ème ligne clinique ?)
 Cadastre et Ordre professionnel
 …

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


Ce qui est clair…
La pratique clinique infirmière de 2ème ligne (dite
avancée…?) existe… nous l’avons rencontrée…
Mais, elle suscite questions et réflexions
De nature structurelle, systémique et pour ce qui
concerne ses buts, ses fondements et la formation
qui y serait associée … C’est l’objet de la matinée de
cette journée de réflexion
 De nature plus pratique, pour ce qui concerne son
« appellation », ses expériences passées et actuelles,
son impact sur la qualité des soins… c’est l’objet de
l’après-midi de cette journée de réflexion

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
Cette journée n’a pas la prétention de couvrir
complètement un sujet très vaste … mais d’en
aborder quelques aspects … essentiels

Cette journée n’a pas non plus la prétention de
présenter de façon exhaustive les diversités
d’expériences cliniques « avancées » dans notre
pays… mais d’en présenter quelques unes en
sachant que le champ est aussi vaste que la
diversité des pratiques de soins infirmiers est
large
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Je vous souhaite…
 Je nous souhaite…
 Une agréable et riche
journée de réflexions…

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