A. Définition

AIH - Candidoses profondes
25 avril 2016 (11h – 12h)
GAVAZZA Sophie L2
AIH
Pr S. Ranque
6 pages
Candidoses profondes
Ce sont des affections dues à des champignons levurifomes.      
Le thalle est réduit à l'état unicellulaire. Les levures ont une forme arrondie ou ovalaire et leur reproduction se
fait par bourgeonnement. ().
5 genres communément impliqué en pathologie humaine :
–
–
–
–
–
• F acteurs favorisants
•Facteurs intrinsèques
- Physiologiques : prématuré, vieillard, grossesse
- Locaux : macération, humidité, traumatisme, brûlures,
- Terrain : diabète, Hodgking, sida, cancer, hémopathie
•Facteurs extrinsèques
- Médicaments : antibiotiques, corticoïdes, immunosuppresseurs, hormones contraceptives
- Radiothérapie
- Chirurgie : surtout digestive et cardiaque , transplantation d'organes, cathéters, prothèses (
 !).
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AIH - Candidoses profondes
• Candidoses profondes : Physiolopathologie
Le patient possédait déjà le champignon mais dans sa flore digestive.
S'il y a modification de la flore du tractus digestif (?
Il y a alors colonisation des surfaces muqueuses (digestives ++) par les champignons. CR :
On en retrouve en quantité importante, à différents endroits. À ce stade il n’y a pas encore d’infection. Le
champignon a proliféré mais reste au niveau des muqueuses.
Si l'intégrité de la barrière est rompue, il peut y avoir infiltration, puis infection locale.
Si l'immunité est correcte, on va la maîtriser et guérir. En revanche, si l'immunité est diminuée : on observe
une dissémination hématogène et/ou atteinte viscérale profonde. Ce qui amène à une candidose invasive et
profonde.
• D e la colonisation à l'invasion :
La colonisation est le principal facteur de risque d'infection systémique à levure :
–facteurs de pathogénicité
–facteurs d'adhésion moléculaire
–processus de pénétration
– filamentation
–sécrétion d'enzymes lytiques
–résistance / échappement à la réponse
!
8 @
genre 
•levures de morphologies variées qui se reproduisent toutes par bourgeonnement
•levures non capsulées, non pigmentées
•certaines produisent du pseudo-mycélium ( ) ou du vrai mycélium
•morphologie pauvre, identification sur des critères biochimiques, protéiques ou génomiques
•
88 
% Saprophyte du tube digestif
 Sol, eau, céréales
 Peau &'()*
A Jus de fruits
A! Produits laitiers fermentés
 Air, eau de mer, produits alimentaires
 Peau
 Saprophyte voies génito urinaires et digestives
B
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888 
–candidoses cutanées et unguéales
–candidoses digestives
–candidoses génito urinaires
–candidoses septicémiques et disséminées ()
–candidoses allergiques
• C andidoses cutanées
C+,. Les candidoses cutanées sont désagréables
mais mais non mortelles.
→ Intertrigo des grands plis
Il peut se rencontrer au niveau de tous les grands plis
(où il peut y avoir une macération) : inter fessier,
inguinal, sous mammaire, axillaire.
D! 
→ Intertrigo digito palmaire et digito plantaire
Ils sont rares. L'humidité et la macération ont un rôle
majeur favorisant.         
. Les intertrigos
palmaires sont favorisés par le port prolongé de gants, ou
avoir les mains humides longtemps (comme être
plongeur en cuisine).
• O nyxis et périonyxis
–! E
–F! E8
G
–siège : ongles des mains, en très grande majorité
Cela débute par l'inflammation du pourtour de l'ongle (pour le périonyxis), une
douleur modérée, et formation d'un exsudat transparent, non purulent.
Puis invasion de l'ongle sur le bord latéral , tâche jaune qui gagne le bord libre.
HGD!! D!D
• Candidoses cutanéo-muqueuses chroniques (granulome candidosique)
Les infections restent superficielles, et sont rares. Ces infections ne sont pas profondes mais restent embêtantes
dans la vie quotidienne. Elles touchent les jeunes enfants, ils ont des infections à Candida chroniques. C’est une
maladie génétique. Il y a un trouble de l'immunité cellulaire préexistant.
Les muqueuses, les ongles et la peau sont atteints.
On remarque la présence de placards hyperkératosiques recouverts de croûtes jaunes, épaisses, formant des
''cornes'' particulièrement nombreuses au cuir chevelu, visage, extrémités des membres.
Nécessité des traitements antifongiques itératifs.
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• Candidoses digestives
EIJG
Le muguet est un enduit blanchâtre sur la langue, la face interne des joues, le voile du palais et le pharynx. Il
est favorisé par les antibiotiques. 
Le muguet est très fréquent, on voit souvent ça chez le nouveau né (en bonne santé), ou lorsqu'on est
immunodéprimé (qui peut évoluer souvent vers une œsophagite, 
E)
La perlèche est la fissuration des commissures labiales, à fond blanchâtre.
Les candidoses oesophagiennes sont une localisation fréquente chez les malades du SIDA.
Il existe aussi des candidoses gastro intestinales et des candidoses anales.   K    
EEL
 MIKM DJ
• Candidoses génito urinaires
→ Vulvo vaginite : 80% candida albicans, 10% candida glabrata.
FDEG8N
–leucorrhées abondantes, grumeleuses, blanchâtres
–prurit vulvaire : muqueuse recouverte d’un enduit blanchâtre
–coexistence fréquente d'une candidose intestinale
KLI
DL
→ Balano-posthite
–irritation intense de la muqueuse avec enduit blanchâtre, caséeux dans le sillon balano préputial
–prurit
• Candidoses hépatosplénique (syndrome de reconstitution immunitaire)
  . Les symptômes sont exacerbés à l'issue d'une période d'immuno-
déficience : à partir du moment où le sujet immunodéprimé retrouve une immunité normale, il y a une fièvre
apparente, des douleurs, et on retrouve des abcès du foie (emballement de la réponse immunitaire). C'est dû à
un problème de réaction immunitaire plutôt qu'au champignon lui même. On retrouve une
hépatosplénomégalie fébrile et douloureuse.
Le diagnostic se fait par échographie ou scanner. Biopsie hépatique : examen direct ou PCR positif, culture
souvent négative. Le traitement est une corticothérapie sous couvert d'antibiotique.
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• Candidoses allergiques
–allergies aux métabolites du Candida
–elles peuvent être cutanées ou respiratoires
–recherche du foyer pour éliminer l'allergène.
• C andidoses septicémiques et disséminées (candidoses profondes)
L’espèce la plus fréquente dans les fongémies au CHU de Marseille est le%O
PQRG?
Elles ont une origine endogène (foyer digestif dans la plupart des cas) ou exogène (à partir d'un traumatisme
vasculaire, cathéter). La symptomatologie est pauvre : fièvre inexpliquée ne cédant pas aux antibiotiques,
altération de l'état général.
Le terrain évocateur est : agranulocytose (neutropénie), réanimation, chirurgie lourde, héroïnomane (
JESTE)... La
dissémination peut se faire partout : reins cœur, poumons, yeux, système nerveux, peau..
"
On fait des hémocultures principalement. On utilise des milieux anti-bactériens (avec un rendement de 32%
plus élevé des cultures sur milieux fongiques VS bactériologiques). Les cultures de champignons sont faites à
partir d'expectoration.
8 F!
→ Muqueuses
–frotter les lésions avec un écouvillon stérile humidifié à l'eau distillée stérile
–lésions membraneuses de la muqueuse buccale : détacher les membranes avec une curette
→ Peau et ongles
–gratter les lésions avec une curette tranchante ou un vaccinostyle . Pour les ongles, couper des fragments
d'ongles pour la culture, puis prélever de la poudre au niveau du lit de l'ongle pour l'examen direct.
–péri-onyxis : presser le bourrelet érythémateux et prélever les sérosités à l’écouvillon
Le diagnostic des infections fongiques est très difficile.
S'il a une fièvre et qu'on se demande s'il a une mycose, on réalise un examen en parallèle des hémocultures : on
réalise des prélèvements sur 5 sites différents pour faire des cultures, si 3 sites sont positifs on considère que le
patient est colonisé.
Prélèvements :
→ Hémocultures : Pourcentage d'augmentation du nombre de pathogènes isolés en fonction du volume de
sang cultivé
–8 à 10 mL de sang dans des flacons avec des antibactériens
–incubation à 30°C
–détection par fluorescence, lecture toutes les 10 minutes pendant 10 jours minimum
–rendement d'environ 50%
→ Sites habituellement stériles
–LCR, biopsies
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