EDUCATION THERAPEUTIQUE

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EDUCATION THERAPEUTIQUE
Education thérapeutique
du patient
Séance 19 novembre 2009
DCEM3
Guillaume Sacco - Isabelle VANONI
Département d’enseignement et de recherche de médecine générale
Que pourriez-vous avoir perçu
en fin de séance ?

Ce qu’est l’éducation du patient

……….
un diagnostic éducatif

…………
une démarche éducative
Eduquer le patient à la gestion de sa
santé et de sa maladie en FMI
= Une des 11 compétences transversales
du médecin de premier recours
= objectifs de l’ECN module 1 Item 226
= Obligation légale
PLAN de la SEANCE

1ère cas clinique : patiente asthmatique

Questions – Débat - Apport théorique

2ème cas clinique : patient diabétique
pour auto-évaluation
Cas clinique : Melle Line Vento
Melle Line VENTO 22 ans, étudiante en DCEM 3,
se présente a votre consultation de médecine
générale suite à une crise d'asthme sévère
sur les recommandations avisées d'un jeune interne
des urgences, ayant repéré quelques lacunes dans
son éducation thérapeutique et sa prise en charge
actuelle.
Cas clinique : Melle Line Vento
Asthmatique depuis son enfance, elle vous explique que la veille
au soir elle a présenté un épisode de dyspnée sifflante ne
cédant pas malgré la prise de 2 bouffées d'un béta 2 mimétique
de courte durée d'action. Présentant une orthopnée avec
sifflement aux deux temps et une difficulté à finir ces phrases,
elle s'est alors rendu au urgences, où elle a rapidement été
prise en charge. A son arrivée, l'interne lui aurait fait souffler
dans un débitmètre de pointe (ce qu'elle ne connaissait pas)
avec un DEP initial à 45% de son DEP théorique. Après un
premier aérosol de béta 2 mimétique d'action rapide, son DEP
était évalué à 65% , puis à 85% 15' après un deuxième aérosol
et la prise de 60mg de corticoïde per os ce qui lui permis de
regagner son domicile.
Cas clinique : Melle Line Vento
Elle vit dans un studio boulevard Pasteur avec Freddy son
confident et chat adoré Elle partage son peu de temps libre
entre les soirées étudiantes (de plus en plus rare à son grand
regret) et quelques cours de danse et de step dans un salle de
sport.
Sa cousine asthmatique l’a souvent encouragée à arrêter de
fumer mais elle pense que c’est surtout son stress et la pollution
qui déclenche les crises.
Elle souhaite faire le point pour diminuer la fréquence des crises
et commence à s’inquiéter de son manque de souffle car elle
programme des vacances pour apprendre à plonger.
Questions



Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line,
quelles données sont manquantes ?
Quels sont les objectifs éducationnels qui
pourraient être proposés à Line ?
Comment allez vous programmer ensuite son
suivi ? Avec qui ?
En bref… pour débuter :
Le diagnostic éducatif





Qu’est ce qu’ elle a?
Qu’est ce qu’elle fait ?
Qu’est ce qu’elle sait ?
Qu’est ce qu’elle est ?
Qu’est ce qu’elle veut ?
LE DIAGNOSTIC EDUCATIF
Qu’est ce qu’il a ?
Dimension bioclinique
Qu’est ce qu’il fait?
D. Socioprofessionnelle
Qu’est ce qu’il sait ?
Dimension cognitive
Qu’est ce qu’il est ?
D. psycho affective
Qu’est ce qu’il veut ?
Dimension projective
Questions



Établir un diagnostic éducatif pour Melle Line,
quelles données sont manquantes ?
Quels sont les objectifs éducationnels qui
pourraient être proposés à Line ?
Comment allez vous programmer ensuite son
suivi ? Avec qui ?
Négocier et planifier une ET avec
Line










Vérifier les connaissances sur la maladie et son traitement
Vérifier la prise correcte de l’aérosol
Contrôler le DEP et l’interpréter
Renseigner un carnet de suivi (DEp, crises, facteurs..)
Identifier les allergènes dans son environnement
Arrêter de fumer tabac et cannabis
Gérer la présence de son chat
Expliquer sa maladie à son ami
Gérer ses crises
S’adapter à des environnements différents
Comment choisir et prioriser ?

Objectifs de sécurité et d’auto-soins

Capacité d’autonomie et d’adaptation

Projet de vie et professionnel
Mettre à disposition les moyens
d’éducation

Ressources disponibles : réseau,
associations de patients, Professionnels
de santé


Différents moyens : ateliers rencontres
consultations brochures…
Et intégrée aux soins
Evaluer et réajuster l’E.T.



Le médecin
Les éducateurs
La personne
Eduquer un patient
à la gestion de sa santé avec sa maladie




Etablir un diagnostic éducatif
Élaborer un projet avec le patient
Le faire réaliser et l’évaluer
Accompagner et motiver le patient
Démarche éducative :
4 étapes

LE DIAGNOSTIC EDUCATIF


LE PROJET DE SOINS


Négociation des objectifs éducationnels et moyens
REALISATION DU PROJET


Le recueil des besoins et des attentes du patient
Séances éducatives individuelles ou de groupe
LA REVISION DU PROJET

Analyse des résultats et réajustement des objectifs
et des moyens
Cas clinique : Mr Marius
Mr Marius a 67 ans, il vit à Nice ouest près du littoral,
en appartement avec son épouse. Il est retraité
(plombier chauffagiste) et aime rendre service à ses
enfants et ses amis pour continuer à bricoler et jouer
aux boules.
Il est suivi tous les 3 mois par son médecin traitant et
observe avec constance le suivi d’examens
complémentaires et de consultations spécialisées
auprès du cardiologue et de l’ophtalmoloque.
Cas clinique : Mr Marius
Il est conscient de ses problèmes de santé : HTA, Dyslipidémie et
obésité, et a déjà effectué des activités pour améliorer sa santé
(centre de diététique en 2003, inclus au réseau diabéte, vient
d’accepter de participer à l’étude SUDD ).
Son problème principal est un sommeil perturbé de façon
chronique qui l’oblige à se lever la nuit et pour passer le temps
il mange un peu de fromage et de pain ou de saucisson
Il se décrit comme bon vivant, soucieux de sa famille et sensible
aux émotions: le jour où son médecin lui a parlé d’insuline sa
femme a rappelé l’après midi en désarroi car il était très choqué
pensant que sa maladie s’était aggravée.
Cas clinique : Mr Marius
Dernier bilan bioclinique : HBA1c est à 8%, LDL 0.98,
microalbuminurie negative (03/2009) TA 127/75
Examen des pieds normal en mai 2009
Il avait projeté de faire du vélo sur la promenade mais
sans concrétiser. Il marche mais pas régulièrement.
Il ne consomme ni tabac ni alcool.
Récemment il s’est renseigné auprès de son médecin
sur les possibilités d’améliorer ses problèmes
d’érection .
Dernier bilan cardio et ophtalmo : 04/2009
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