Le traitement des troubles psychologiques © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Chapitre 12 LE TRAITEMENT DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 12.1 UN BREF HISTORIQUE 12.2 LES THÉRAPIES PSYCHOLOGIQUES 12.3 LES THÉRAPIES PSYCHOBIOLOGIQUES © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.1 UN BREF HISTORIQUE La tradition surnaturelle La tradition biologique La tradition psychologique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La tradition surnaturelle Les comportements déviants sont des manifestations du combat entre les forces du Bien et celles du Mal On cherchait à guérir les « possédés » par l’exorcisme Ces explications à caractère surnaturel n’ont plus cours aujourd’hui, sauf quelques exceptions (certaines cultures, sectes marginales et thérapeutes non reconnus) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La tradition biologique Selon Hippocrate (vers 400 av. J.-C.) : troubles psychologiques dus à un mauvais fonctionnement du cerveau D’après la théorie humorale de Galien (vers 150 apr. J.-C.) Troubles psychologiques dus à un dérèglement de l’une ou l’autre des 4 humeurs (sang, bile noire, bile jaune et lymphe) Modes de traitement Combinaison d’exercices et de nourriture saine Vomissements, saignées Parfois même trépanation Selon Grey (XIXe siècle) Aliénation mentale toujours due à une pathologie du cerveau Aucune intervention possible, sauf l’hospitalisation © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La tradition psychologique D’après Platon Comportement inadapté dû à l’environnement culturel et aux apprentissages Procédure de thérapie : utiliser le raisonnement pour rééduquer l’individu et redonner à la raison son ascendant sur les réactions émotives Vers la fin du XVIIIe siècle : thérapie morale, caractérisée par... compassion et respect à l’égard du malade hospitalisation dans un lieu paisible renforcement des interactions sociales normales de la part du personnel © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.2 LES THÉRAPIES PSYCHOLOGIQUES Thérapie psychologique (psychothérapie) Traitement d’un trouble psychologique consistant à utiliser le langage ou à agir sur certaines conditions dans lesquelles l’individu est placé, à l’exclusion de tout geste de nature proprement médicale 12.2.1 L’orientation psychodynamique/analytique 12.2.2 L’orientation cognitive/béhavioriste 12.2.3 L’orientation existentielle/humaniste 12.2.4 L’orientation systémique/interactionnelle © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.2.1 L’orientation psychodynamique/ analytique Approches... fortement influencées par la psychanalyse et faisant appel à la notion d’inconscient établissant un lien entre... d’une part, les difficultés actuelles d’autre part, les expériences, les conflits refoulés et non résolus de l’histoire personnelle Le modèle freudien Les autres modèles d’orientation psychodynamique/analytique L’évaluation des thérapies d’orientation psychodynamique/analytique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Le modèle freudien Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Les instances de la personnalité Les stades du développement psychosexuel L’explication des troubles psychologiques © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les instances de la personnalité Trois instances de base, chacune caractérisée par... ce qui l’anime la façon dont elle se développe et interagit avec les autres Le ça Seule instance à être présente à la naissance Fonctionne selon le principe de plaisir Comprend : pulsions de vie (Éros) et pulsions de mort (Thanatos) Le moi Se développe au contact du monde extérieur Rôle d’intermédiaire entre le ça et le surmoi Fonctionne selon le principe de réalité Le surmoi L’intériorisation des interdits parentaux et sociaux Fonctionne selon le principe de moralité © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les stades du développement psychosexuel (1 de 2) Série de stades... marquant l’évolution des trois instances caractérisés par une zone érogène privilégiée Le stade oral De la naissance à environ 18 mois Zone érogène privilégiée : la bouche Le stade anal Approximativement de 14 mois à 3 ans Zone érogène privilégiée : la zone anale (contrôle des sphincters) Le stade phallique Approximativement de 3 ans à 6 ans Zone érogène privilégiée : la zone génitale Développement de l’identité sexuelle et de la personnalité Apparition du complexe d’Œdipe chez le garçon et du complexe d’Électre chez la fille © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les stades du développement psychosexuel (2 de 2) Période de latence D’environ 6 ans à la puberté Aucune zone érogène privilégiée => mise en veilleuse de la libido Le stade génital Débute avec l’apparition de la puberté Zone érogène privilégiée : la zone génitale (comme lors du stade phallique) Réapparition de l’intérêt pour l’autre sexe, déplacé du parent du sexe opposé vers un objet d’amour plus approprié Développement de l’identité et de la maturité propres à l’adulte © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’explication des troubles psychologiques Troubles dus à... conflits non résolus entre les exigences des 3 instances de la personnalité anxiété inconsciente associée aux conflits non résolus Utilisation de mécanismes de défense Permet normalement de composer avec les conflits émotionnels et le stress Devient pathologique quand le mécanisme de défense ne permet plus de se libérer du conflit anxiogène © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie Un double but Découvrir le conflit non résolu Résoudre le conflit => provoquer la catharsis Nécessité du transfert : report sur le thérapeute des sentiments intenses refoulés Différentes techniques possibles La cure par la parole L’association libre L’interprétation des rêves, des oublis ou des actes manqués, des lapsus et de certains symptômes physiques Neutralité du thérapeute = importante Durée de la thérapie : 2 à 3 ans, et ce, à raison de 2 ou 3 rencontres par semaine © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les autres modèles d’orientation psychodynamique/analytique (1 de 2) Jung et les archétypes Critique à l’endroit de Freud : importance trop grande accordée à la sexualité Distinction entre 2 sortes d’inconscients Individuel : correspond aux conflits refoulés (Freud) Collectif : constitué d’archétypes Représentations, façons d’être et symboles universels Exemples : animus et anima But de la thérapie : « réconcilier » et harmoniser les différents éléments liés à ces inconscients © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les autres modèles d’orientation psychodynamique/analytique (2 de 2) Adler et la psychologie individuelle Idée de base : sentiment d’infériorité face à l’adulte => tendance à se perfectionner pour compenser l’infériorité initiale Problème psychologique = dû à une incapacité de compenser en raison d’une absence de climat de confiance But de la thérapie : rendre la personne capable de structurer elle-même son mode de fonctionnement Horney et l’apport socioculturel Idée de base : satisfaction des besoins fondamentaux (se sentir en sécurité, manger, s’amuser, etc.) requise pour un sain épanouissement Insatisfaction des besoins fondamentaux => conflit => angoisse fondamentale But de la thérapie : amener la personne à prendre conscience de son angoisse fondamentale et à s’en libérer © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies d’orientation psychodynamique/analytique Des résultats intéressants concernant certains troubles, dont... les troubles de la personnalité tels que la personnalité borderline la dépression, si l’approche est associée avec des antidépresseurs le trouble panique l’état de stress post-traumatique © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.2.2 L’orientation cognitive/béhavioriste Approches considérant que les troubles psychologiques sont liés à des pensées ou à des comportements inadéquats qui ont été appris Les thérapies béhavioristes Les thérapies cognitives L’évaluation des thérapies d’orientation cognitive/béhavioriste © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies béhavioristes Les fondements théoriques Les thérapies © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Deux pionniers concernant les fondements théoriques du béhaviorisme : Watson et Skinner Pour les béhavioristes purs : accent mis uniquement sur le comportement et sur son côté appris Pour les néobéhavioristes : nécessité de s’intéresser à ce qui se passe « à l’intérieur de la boîte noire » Conception de la personnalité : façon complexe dont s’enchaînent les comportements appris en réponse aux stimuli de l’environnement © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies (1 de 3) Trouble psychologique = comportement appris inadéquat entraînant un dysfonctionnement ou une détresse psychologique But de la thérapie : utiliser les lois de l’apprentissage pour... soit provoquer l’extinction du comportement inadéquat soit faire apprendre un comportement adéquat La désensibilisation systématique L’immersion La rétroaction biologique Le conditionnement aversif L’apprentissage par présentation de modèle © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies (2 de 3) La désensibilisation systématique Introduite par Wolpe en 1958 La technique béhavioriste la plus connue Consiste à éteindre une réponse désagréable provoquée par un stimulus conditionnel, cela en associant un état de détente musculaire à des stimuli présentés selon un ordre hiérarchique préétabli L’immersion Consiste à placer la personne dans une situation provoquant de façon maximale une réaction à éliminer et à l’y maintenir jusqu’à ce que la réaction atteigne un maximum et redescende Difficile à supporter, mais souvent la seule technique disponible lorsque les autres ont échoué La rétroaction biologique Consiste à utiliser, comme renforçateur, une information sur une réponse physiologique échappant normalement au contrôle volontaire Principal matériel utilisé : EEG, EMG © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies (3 de 3) Le conditionnement aversif Consiste à faire suivre un comportement qu’on veut éliminer par un agent de punition Pas toujours efficace, comme le démontrent les 83 % de récidivistes dans nos prisons québécoises L’apprentissage par présentation de modèle Technique issue des travaux de Bandura Consiste à exposer un individu à une situation où un modèle émet un comportement qui est renforcé ou puni, selon qu’on désire que l’observateur imite ou non le comportement présenté Possibilité de s’identifier au modèle dans la mesure où celui-ci est perçu comme ayant les mêmes croyances et valeurs que l’observateur © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies cognitives La thérapie émotivo-rationnelle d’Ellis La thérapie cognitive de Beck © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie émotivo-rationnelle d’Ellis Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques (1 de 2) Nombreux troubles psychologiques dus à... croyances irrationnelles Tableau 12.1 déformant perturbant la signification des événements la façon de réagir aux événements pouvant entraîner mauvaise estime de soi dépression ou agressivité inappropriée © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques (2 de 2) Exemples... Exemples... © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But Dégager l’individu de l’influence de ses croyances irrationnelles Procédure : trois étapes de base Amener la personne à déterminer les croyances irrationnelles en cause Amener la personne à prendre conscience du caractère irrationnel de ses croyances et de leurs implications sur ses réactions émotives Aider la personne à éliminer ses croyances irrationnelles et, par là, leurs conséquences © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie cognitive de Beck Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Élément-clé dans l’interprétation des événements Portent sur l’image de soi Troubles psychologiques = comportements dysfonctionnels dus à croyances de base et pensées automatiques inappropriées © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But : modifier le schéma et les croyances à la source du comportement dysfonctionnel Procédure Créer des situations qui produiront une réponse émotionnelle en lien avec le schéma cognitif à la source du dysfonctionnement Amener l’individu à... découvrir les raisons de sa façon de réagir modifier les schémas cognitifs et les croyances posant problème => interpréter autrement les événements Techniques susceptibles d’être utilisées La désensibilisation systématique Le renforcement L’apprentissage par imitation de modèle La résolution de problème © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies d’orientation cognitive/béhavioriste Surtout dans le cas des troubles anxieux et de la dépression Efficacité confirmée par un nombre sans cesse croissant d’études © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.2.3 L’orientation existentielle/humaniste Approches... fondées sur la capacité de l’être humain à diriger son existence et à se réaliser pleinement mettant l’accent sur le moment présent, sur la capacité de la personne à prendre conscience de ses difficultés actuelles, de les comprendre et de modifier en conséquence sa façon d’être ou d’agir L’approche rogérienne La thérapie gestaltiste L’évaluation des thérapies d’orientation existentielle/humaniste © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’approche rogérienne Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Pour Rogers et Maslow, chaque personne est un être unique ayant une tendance innée à s’actualiser Pour Rogers, la plupart des problèmes que vivent les individus proviennent des obstacles rencontrés dans leur démarche vers l’actualisation de soi © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But : amener la personne à s’engager dans un processus d’exploration et d’expression lui permettant de s’actualiser pleinement Met l’accent sur les forces et les ressources de l’individu Procédure : créer une ambiance chaleureuse où la personne se sentira en confiance pour découvrir et développer ce qu’elle est Trois attitudes fondamentales requises de la part du thérapeute La considération positive inconditionnelle : accepter l’individu sans condition pour ce qu’il est en tant que personne L’empathie : attitude consistant à comprendre — sans nécessairement le partager — le point de vue exprimé par l’individu sur ce qu’il vit et ressent L’authenticité (congruence) : attitude consistant à demeurer fidèle à soimême Technique particulière développée par Rogers : le reflet (reformulation objective de ce que le client vient de confier) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie gestaltiste Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Approche développée par Perls à partir du principe gestaltiste : « le tout est plus que la somme de ses parties » La personne humaine : un tout qui cherche à évoluer d’un statut de complète dépendance vers une autonomie de + en + grande La personne doit arriver à intégrer différentes perceptions Les perceptions qu’elle a d’elle-même Les perceptions que les autres ont d’elle Les perceptions qu’elle croit que les autres ont d’elle Les contraintes dues à l’environnement tendent à créer des discordances entre certaines de ces perceptions Troubles psychologiques = dus à des affaires non liquidées créant des conflits intérieurs © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But : rétablir l’unité de la conscience et amener la personne à passer d’une dépendance à l’égard de son entourage à sa propre autonomie Démarche : amener la personne à reconnaître les perceptions discordantes à la source de ses conflits intérieurs afin de pouvoir les concilier par la suite Accent mis sur l’« ici et maintenant » Les principales techniques utilisées La comparaison du langage verbal et du langage corporel : concordance ou discordance Le jeu de rôle Le psychodrame Thérapie plutôt directive en général © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies d’orientation existentielle/humaniste Niveau d’efficacité : équivalent en moyenne à celui des autres thérapies Critique : fréquence de l’utilisation conjointe de diverses techniques => difficulté de savoir quelle approche a un effet sur quoi Observation de résultats clairement positifs avec des troubles comme la dépression et l’état de stress post-traumatique Un élément qui ressort : l’importance d’une « bonne relation » entre le thérapeute et le client © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.2.4 L’orientation systémique/interactionnelle Approches considérant que les problèmes personnels surgissent et se maintiennent à cause du genre d’interaction entre une personne et son entourage (famille, amis, équipe de travail, etc.) La thérapie familiale La thérapie brève L’évaluation des thérapies d’orientation systémique/interactionnelle © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie familiale Approche thérapeutique selon laquelle le symptôme présenté par une personne doit être abordé dans le contexte familial Parmi les principales variantes, on trouve... La thérapie familiale systémique La thérapie familiale comportementaliste © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie familiale systémique Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Approche où le contexte familial est abordé sous l’angle d’un système d’interactions dont la personne constitue un élément Principales propriétés d’un tel système Constitué non seulement des caractéristiques des éléments (les membres de la famille), mais aussi de l’ensemble des interactions entre les membres Modification ou action d’un des éléments => modification ou action sur l’ensemble du système, et ce, réciproquement Le trouble psychologique => révèle le caractère dysfonctionnel des interactions familiales © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But premier : modifier les interactions entre individus => les rendre plus fonctionnelles et moins douloureuses Procédure de base : briser les séquences d’interactions habituelles et interrompre les réactions circulaires Principales techniques utilisées L’intervention directe du thérapeute dans les échanges de façon à créer un élément imprévu Le psychodrame La stimulation de l’autonomie de tous les membres de la famille L’enregistrement des sessions et le visionnement en présence des membres de la famille But ultime : établir de nouvelles règles de communication pour un meilleur fonctionnement du « système-famille » © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie familiale comportementaliste Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Approche où le contexte familial est abordé sous l’angle de chaînes de comportements, où les comportements des membres se renforcent ou se punissent mutuellement Trouble psychologique : conçu comme... un comportement inadapté et déviant manifesté par un ou plusieurs membres de la famille un comportement qui a été renforcé par les autres membres de la famille, souvent à leur insu © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But : éteindre le comportement déviant et en faire apprendre un nouveau mieux adapté Stratégie de base : procède en 3 temps Préciser quel est le comportement considéré comme déviant Définir le nouveau comportement à instaurer Aider les membres de la famille à trouver de nouveaux schémas de renforcement Techniques susceptibles d’être utilisées Le jeu de rôle L’apprentissage par présentation de modèle Rôle du thérapeute Très directif Axé principalement sur les schémas de comportements observés et sur la façon de les modifier © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie brève Les fondements théoriques La thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Approche présentée, selon les auteurs… soit comme un prolongement de la thérapie familiale systémique (école de Palo Alto) soit comme une forme bien distincte Caractérisée essentiellement par la façon dont se déroule la thérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie But : traiter le problème du client à l’intérieur d’une durée relativement courte, environ 10 semaines Différentes formes, la plus représentative étant la thérapie brève orientée vers les solutions (TBOS) Stratégie de base axée sur la découverte et l’application de solutions concrètes à court terme Façon de procéder Rencontrer le client... sur une base occasionnelle ou régulière individuellement ou bien avec un ou plusieurs membres de sa famille Dès les premières rencontres, dégager une solution que le client devra tenter de mettre en pratique Lors des rencontres subséquentes, évaluer la mise en pratique de la solution dégagée précédemment © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies d’orientation systémique/interactionnelle (1 de 2) La thérapie familiale Évaluation : pas facile parce que la thérapie… porte à la fois sur la personne « porteuse du symptôme » et sur le groupe que constitue sa famille est de + en + éclectique car elle se base à la fois sur un cadre systémique et un cadre cognitif/comportemental Efficacité : semble plus marquée concernant... la schizophrénie la délinquance l’alcoolisme et les autres formes de toxicomanie Tableau 12.3 La TBOS Plus efficace que l’absence de thérapie ou que l’utilisation de services institutionnels standards © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies d’orientation systémique/interactionnelle (2 de 2) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER 12.3 LES THÉRAPIES PSYCHOBIOLOGIQUES Les fondements théoriques Les différentes formes de thérapies L’évaluation des thérapies psychobiologiques © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les fondements théoriques Approches thérapeutiques basées sur la notion que les troubles psychologiques sont dus, en tout ou en partie, à un mauvais fonctionnement de certains systèmes biologiques, principalement... le système nerveux le système hormonal © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les différentes formes de thérapies But : neutraliser le dysfonctionnement biologique provoquant, à lui seul ou en partie, un trouble psychologique donné On peut distinguer : Les thérapies médicales Les thérapies psychomédicales © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies médicales Formes de thérapies consistant à traiter un trouble psychologique en intervenant sur un phénomène biologique Souvent utilisées en parallèle avec une thérapie psychologique La thérapie électroconvulsive La psychochirurgie La médication © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La thérapie électroconvulsive Consiste à soumettre le cerveau à des impulsions électriques à l’aide d’électrodes appliquées sur le cuir chevelu Par le passé Largement utilisée, surtout dans les cas de dépression sévère Objet d’une vive controverse, en raison du caractère brutal qu’elle semblait présenter Aujourd’hui Encore utilisée dans certains cas de dépression sévère où les autres formes de thérapies n’ont pas donné de résultats satisfaisants Moins critiquée, car effets secondaires... plus limités (utilisation d’anesthésie et de relaxant musculaire) se limitent habituellement à une perte partielle de la mémoire à court terme et à un léger état de confusion © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La psychochirurgie (1 de 2) Première forme : la trépanation, utilisée il y a longtemps pour « faire sortir les mauvais esprits » Début du XXe siècle, Moniz... pratique, sur des patients psychotiques incurables, le sectionnement de certains faisceaux d’axones reliant le thalamus et les cortex préfrontal et frontal obtient de bons résultats avec plusieurs patients, mais aucun avec d’autres recommande que l’intervention soit effectuée uniquement avec des patients présentant des symptômes graves et pour lesquels il n’y a plus d’espoir de guérison Milieu et 2e partie du XXe siècle Freeman fait la promotion de la lobotomie (plus de 18 000 lobotomies aux É.-U. entre 1939 et 1951) Cependant, diminution du nombre de lobotomies au Québec Figure 12.3 Aujourd’hui : psychochirurgie encore pratiquée, mais de façon beaucoup plus ciblée (grâce aux techniques d’imagerie cérébrale) © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La psychochirurgie (2 de 2) Conformément à la recommandation de Moniz © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER La médication Utilisation de médicaments appelés psychotropes Action visant à améliorer le fonctionnement psychologique en agissant principalement sur les neurotransmetteurs Nouvelle forme de thérapie très prisée encore aujourd’hui On peut distinguer 5 grandes classes Classe de psychotropes Problèmes traités Les neuroleptiques (ex. : Largactil®) Idées délirantes, hallucinations, angoisse, agressivité, mauvais contact avec la réalité Les antidépresseurs (ex. : Prozac®) Dépression, anxiété, trouble panique et TOC Les anxiolytiques (ex. : Valium®, Librium®) Anxiété et angoisse Les hypnotiques (ex. : somnifères) Insomnie chronique Les régulateurs de l’humeur (ex. : lithium®) Troubles bipolaires Différences individuelles importantes => suivi régulier requis © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER Les thérapies psychomédicales Combinent, dans la même intervention... une action d’ordre psychologique un geste d’ordre médical Formes de thérapie qui... se développent de plus en plus savent tirer profit des progrès dans le domaine des neurosciences Ont tendance à cibler davantage le trouble qu’on désire traiter © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER L’évaluation des thérapies psychobiologiques Un danger : « tomber dans la facilité » et ne s’en remettre qu’à la médication Psychiatrie traditionnelle remise en question par l’antipsychiatrie dans la façon... d’étiqueter et de traiter les patients de prôner la notion de maladie mentale Importance d’éviter les usages abusifs Utiliser la médication... avec circonspection en complément à une psychothérapie © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER © 2009 Chenelière Éducation Inc. - Conception et réalisation : Guy PARENT et Pierre CLOUTIER