3,84 Mo Tuberculose et VIH - Enseignement

Tuberculose et VIH: épidémiologie,
aspects cliniques et thérapeutiques
Valeria Rolla
Programme de tuberculose
Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de janeiro,
BRASIL

objectifs
•Décrire les principaux aspects cliniques et
thérapeutiques liés à tuberculose associé au
VIH à l’heure actuel;
•Démontrer les bases scientifiques qui
soutienent les décisions;

Impact de l’épidemie de VIH sur la
tuberculose
•Une augmentation a été observée même dans les
pays développés comme conséquence de
l’epidémie du HIV/SIDA (Sunderam JAMA 1986)
•La majorité des cas est concentré dans les pays où
la pauvreté, l’ignorance sur cette maladie et le
manque d’infrastructures de santé ont fait du
contrôle de la tuberculose un défi permanent.

Caractéristiques de la TB chez les
patients VIH+
•Une augmentation significative de cas chez les individus
avec intradermoréaction à la tuberculine positive.
•Possibilité de transmission aux individus VIH -
•La guérison est obtenue après un traitement spécifique et
la prophylaxie secondaire n’est pas indiquée.
•La prophylaxie primaire permet la réduction de l’incidence
de nouveaux cas et de la mortalité chez les malades VIH+
(Wilkinson BMJ 1998, Golub et al AIDS 2007).

Pathogénèse
•Des petites particules (<5m) sont inhalées, arrivent
aux alvéoles et sont phagocytées par les
macrophages.
•En cas d’absence d’immunité spécifique les
macrophages sont moins capables d’éliminer les
mycobacteries.
•Initialement M. tuberculosis se multiplie dans les
macrophages.