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TUBERCULOSE AU MALI
 Etat des lieux
 Modalités de prise en charge
Docteur Denis MECHALI (juin 2009)
Sources :
* Documents OMS
* Documents officiels « MALI »/Dr Drissa Traore
* Guillaume BRETON (Hôpital de la PITIE)
RAPPELS CHIFFRES
MALI : 10 millions d’habitants
 1 médecin/20 000 habitants
 1 infirmière/6 000 habitants
TUBERCULOSE :
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Estimation 150 cas/100 000 habitants
6 000 cas par an déclarés (25 %des cas)
32 000 cas par an estimés
Prédominance des cas en zones urbaines
Couverture vaccinale par le BCG : 75 %
Multirésistance OMS 2006
5% des nouveaux cas de tuberculose (400 000/an)
•200 000 chez des patients n’ayant jamais reçu de traitement (2%)
•200 000 chez des patients ayant déjà reçu un traitement (20%)
RAPPELS CHIFFRES (suite)
Cas déclarés de tuberculose au MALI
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
80 % formes pulmonaires
70 % BK + au direct
Pratique des cultures : (très) partielle..
Test VIH pratiqué : 35 % à 50 % des cas
Résultat VIH + : 20 % des cas
Traitement mis en route : 75 % des cas
Abandon en cours : 15 à 25 %
« Perdus de vue » : 15 à 25 %
Mortalité globale : 5 à 10 %
2.2.1. Graphique comparatif des cas toute forme
confondue de l’année 2007 et de l’année 2008
[doc officiel/mali]
Nbre de cas tte forme 2007
Nbre de cas tte forme 2008
5329
5288
16491585
591 584
358 338
677 692
591 658
789 828
276 352
316 281
41
11
2.2.4. Graphique comparatif des patients tuberculeux
ayant été testés au VIH et les cas positifs de VIH
[Doc officiel Mali]
Nbre de cas testés 2008
Nbre de cas TB/VIH 2008
2685
1270
402
377
233
190
19
232
43
122
35
54
23
91
216
170
3
9
0
0
EVOLUTIONS EN COURS
analyse perso/DM

Stratégie OMS « DOT » : traitement remis directement :
Echec, sauf élargissement du concept.

Succès :

Stratégie

Exemple : Projet FORESA (2003-2009)
Union Européenne + Mali + Sénégal/Bénin (Burkina)
Evaluation globale : 80 % de suivis et traitements aboutis
« Prise en charge globale »
PRISE EN CHARGE GLOBALE
(Projet FORESA) « analyse DM »







Approche centrée sur le patient et sa famille.
Analyse des difficultés personnelles, familiales, financières,
sociales pour se soigner et prendre le traitement.
Implication d’acteurs communautaires (non soignants)
Implication de soignants traditionnels (tradithérapeutes).
Equipes soignantes pluridisciplinaires (médecins,
infirmières, travailleurs sociaux).
Prise en charge locale si possible, avec référence au centre
hospitalier si nécessaire seulement.
Retour au lieu de vie (contre référence) dès que possible,
sans perte de contact inter-soignants, et avec le patient.
TUBERCULOSE ET VIH
»analyse DM »

On part d’un constat épidémiologique évident : 2 maladies
graves, fréquentes, et en interaction mutuelle.

Les évolutions depuis 2008 sont donc :

VIH/SIDA : maladie traitée au Mali (antirétroviraux gratuits
pour 50 000 personnes, soit 70 % des bénéficières théoriques)
« Décloisonner » les lieux de prise en charge des 2 maladies
Faire avancer en parallèle les stratégies de prise en charge globale
efficaces [implication « ESTHER », et, pour Kayes : Saint Denis]
Faire reculer les stratégies classiques moins efficaces et à taux
d’échecs peu acceptables
En restant réaliste sur une réalité « pays pauvres/faiblesse des
ressources humaines spécialisées ».




Diagnostic TB, c’est parfois
simple…
Effets indésirables traitements au
cours de la co-infection VIH-TB
(Dean , AIDS 2002)

Neuropathies (21%)

56% traitement par ARV
INH,
ddI,changement
d4T
 49%
de
traitement
 Survenue < 2 mois 65%


Trouble digestif (10%)



Rash (17%)



RIF 28%, CTX 24%, PZA
21%, INH 7%
Survenue < 2 mois: 85%
68% arrêt traitements ARV
ou ATB

Attribués ATB 83% plus que
ARV 17%
Survenue < 2 mois 79%
17% changement de
traitement
Hépatite (6%)


PZA > INH > RIF
Survenue < 1 mois: 91%
Fréquence globale 54%, arrêt ou modification traitements: 34%
Conclusions TB-VIH (GB/Pitié)


Extrême fréquence de la co-infection
Difficultés diagnostiques et présentation
aspécifique conduisant à un sous
évaluation




Nécessité poursuivre la mise en place des
moyens usuels et de développer autres
stratégies
Limites thérapeutiques en raison
émergence résistance
Problèmes interactions médicamenteuses
et toxicités croisées ART et
antituberculeux
Tuberculose incidente et IRIS
Le meilleur outil diagnostic
Y PENSER
Connaître les malades
à risque de résistance
C’est fini….

Je vous remercie de votre attention….