prise en charge musculaire

FRACTURES DE LA
DIAPHYSE
HUMERALE

GENERALITES
Il s’agit de fractures dont le trait se situe entre le bord inférieur du tendon du grand pectoral et une ligne se
situant 4 travers de doigts au-dessus du plis du coude.
= 1 % des fractures chez l’adulte jeune, sportif, actif, avec un risque d’atteinte du nerf radial dans 10 à 15 %
des cas sous forme de neurapraxie (= compression du nerf insensibilité passagère).
Consolidation à J60.
•Mécanisme
- choc direct avec trait qui peut être transversal
- choc indirect par torsion sous le coude fléchi = trait oblique spiroïde
•Étiologie
- traumatique chez le sujet jeune
- tumeur ostéophyte

•Le traitement orthopédique
Il est prioritaire à chaque fois qu’il peut être appliqué.
Traitement orthopédique avec mise en traction du foyer de fracture par le pesanteur ; le plâtre est conservé 1
mois, puis Dujarrier d’été ou immobilisation thermoformée pendant 1 mois.
•Traitement chirurgical
- enclouage centro-médullaire par voie d’abord sus-olécrânienne
- embrochage fasciculé par voie sus-olécrânienne
- fixateur externe (rare)
- double plaque vissée stabilisatrice
•Complications
- cals vicieux angulaire, qui est bien toléré si < 20°
- la pseudarthrose fracture traité chirurgicalement (15 % des cas)
•Remarques
- axonotmésis = rupture du nerf à travers de la gaine le nerf repousse
- neurotmésis = section complète de la gaine et du nerf rétraction paralysie périphérique

REEDUCATION POST-
TRAUMATIQUE J0 –J30
Immobilisation non amovible.
Remarque : suite à un traitement chirurgical, on utilise une écharpe de maintien d’immobilisation pendant
3-4 semaines.
•Bilan
Le relaté
- mécanisme de la fracture
- les capacités antérieures du patient
- membre dominant
- activité professionnelle et loisirs
La douleur
-douleur irradiante à l’avant-bras et au poignet
-type, localisation, intensité,…
-douleur au niveau du rachis cervical et de l’inter-scapulaire

Inspection / palpation
- surveiller que le plâtre soit bien pendant
-œdème ?, AND ?, position antalgique du patient
- bilan articulaire : doigts, main, poignet, rachis cervical, scapula
- bilan musculaire : doigts, pouce, poignet (si libre), attitude corrigée au niveau de la ceinture
scapulaire
- bilan neurologique : atteinte du nerf radial
- bilan fonctionnel :vérification de la contention, travail des transferts, des AVQ et de la
déambulation
•Les buts
- prise en charge antalgique
- prise en charge trophique
- prise en charge articulaire
- prise en charge musculaire
- prise en charge fonctionnelle
•Les principes
- pas de mise en tension du foyer de fracture
- pas de rotation de la gléno-humérale