CONFERENCE Troubles spécifiques de l’apprentissage (TSA) du 31/03/2010 par Dominique Lalanne, médecin LE RETARD • C’ est un simple décalage de maturation d’une fonction(par ex le langage) par rapport à une norme d’âge ou sociétale, mais dont l’évolution spontanée et/ou la prise en charge adaptée vont entrainer la récupération ad intégrum LE TROUBLE • Contrairement au retard, le trouble est une notion médicale, correspondant à la désorganisation d’une fonction, nécessitant un diagnostic précis par des professionnels de santé, avec des tests étalonnés(écart en général inférieur à – 2 DS) et une prise en charge multipartenariale qui ne sera que palliative(moyens de compensation) LE HANDICAP • C’est une notion définie par la MDPH, en fonction de l’appréciation de la déficience(atteinte d’un organe ou d’une fonction) et de l’incapacité qui en découle dans les gestes et les actes de la vie quotidienne(en général supérieure ou égale à 50% chez l’enfant). • Cela donne droit au statut de personne handicapée, à la mise en œuvre de moyens de compensation et/ou à l’attribution d’aide humaine(AVS) ou financière(AEEH ou PCH) LES TROUBLES SPECIFIQUES • • • • • Ils ne sont pas dus à: un déficit visuel ou auditif. une insuffisance intellectuelle. une lésion cérébrale acquise. un trouble envahissant du développement. une grave carence affective ou éducative. TROUBLES SEVERES ET DURABLES •Sévères: il y a un retentissement sur les relations de l’enfant, sur sa vie sociale, ses apprentissages. •Durables: ils persistent au delà de l’âge de 6 ans, malgré des prises en charge adaptées(orthoptiques, ergothérapiques, orthophoniques) LES DYSPHASIES LE LANGAGE ORAL • Le langage oral est un système de signes (le lexique) reliés par des règles (la syntaxe) débouchant sur du sens (sémantique) élaboré dans un contexte social (pragmatique) LES DYSPHASIES • C’est un déficit durable des performances verbales et significatif en regard des normes établies pour l’âge. • Le diagnostic doit être posé précocement. (4,5 - 5 ans) • La prévalence est de 1% à 5%. Les repères d’âge Domaines Âges Langagecompréhension A partir de 4 ans - Langage-expression - Comportement langagier - Autres attitudes - Graphisme/dessin Jeu - - Comprend la notion et le terme « différence » Comprend les consignes simples et complexes du type « Rangez vos sacs et allez vous asseoir » Comprend les phrases complexes : « Tu sortiras de table quand tu auras fini de manger » Comprend la notion de causalité (relation cause/conséquence) Comprend les notions spatiales (haut/bas, devant/derrière…) sauf « l’un à côté de l’autre » et « entre » Utilise des propositions relatives Tous les sons de la langue sont acquis sauf : « ch », « j », « s », « z » Pose beaucoup la question « pourquoi ? » Utilise le « je » Fait des phrases en respectant l’ordre syntaxique des mots (sujet – verbe – complément) Maintient l’échange avec l’adulte mais pas forcément sur le même thème A un discours informatif et cohérent L’enfant est un « interlocuteur actif » : il pose des questions, écoute, répond,… Peut se concentrer pendant ¼ d’heure environ Sait attendre Respecte le tour de rôle dans le jeu/ le tour de parole dans la discussion Est capable d’entrer en interaction avec l’adulte et ses pairs Sait dessiner un rond, un carré Peut s’inventer un scénario A partir de 5 ans - - Peut dire où il habite Il exprime le passé et le futur Il maîtrise l’articulation des sons et leur organisation dans les mots Peut dessiner un triangle Les signes d’alerte Domaines Âges Langagecompréhension Langage-expression Comportement langagier Autres attitudes A partir de 4 ans - Ne comprend pas les consignes simples Ne comprend pas les notions spatiales - Ne comprend pas les consignes complexes - Absence du « je » Ne conjugue pas les verbes (ils restent à l’infinitif) Déforme les mots Ne prend pas l’initiative de la communication verbale A un comportement écholalique Ne pose pas de questions Ne parle pas ou peu S’exprime beaucoup par gestes Est agressif et bouge beaucoup S’éparpille ; enfant rêveur Est impatient, veut toujours savoir ce qui va se passer (# de curieux) Ne respecte pas le tour de rôle dans les jeux/ le tour de parole dans la conversation - - Se trompe souvent de petits mots dans les phrases Ne respecte pas l’ordre syntaxique des phrases Semble être « absent quand on lui parle - Continue à produire un bonhomme têtard - Graphisme/dessin Jeu A partir de 5 ans - Ne s’invente pas des histoires avec des figurines - Difficultés du dysphasique • Incapacité à analyser les sons, à accéder au lexique, à comprendre les énoncés longs ou complexes, le sens figuré, l’humour. • Il perçoit le français comme une langue étrangère • Difficulté à prononcer les sons dans le mot(bouillie verbale), dyssyntaxie voire agrammatisme, difficultés en grammaire, en conjugaison et pour les langues LES DYSLEXIES DEFINITION 1 La dyslexie de développement : C’est un trouble persistant de la reconnaissance automatique des mots L=RxC chez une personne d’efficience intellectuelle normale. Ce trouble ne peut pas être expliqué par d’autres raisons médicales ou sociales. • • U • n • e • • p • e • r • t • u • r • b • a • t • i • o • n • • a • a b o r d é l e s L a n d e s m a r d i m a t i n . E l l c o n t i n u e r a à e n t e e r l e n t e m e n t t e r r e s . d a n s l r s e LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots) voie lexicale adressage MOT ECRIT voie phonologique assemblage Analyse visuelle Lexique orthographique sens Segmentation en graphèmes Mémoire LT Conscience phonémique Conversion graphophonémique code Lexique phonologique Fusion des phonèmes sens Production orale Mémoire CT DEFINITION 2 La dyslexie de développement est un trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage écrit, correspondant à un retard de déchiffrement en lecture d’au moins dix-huit mois. Retard en lecture : différence entre l’âge chronologique et l’âge lexique . REPERAGE • Difficulté pour lire à haute voix (lenteur, erreurs, saut de ligne….) • Dysorthographie : orthographe phonétique, confusions sourdes-sonores, mots attachés….. • Difficultés en production écrite • Elève pertinent à l’oral • Discordance, à l’évaluation entre le score de maths et celui de français • Elève fatigable, rêveur, inattentif …. DIFFICULTES EN LECTURE Il ne parvient pas à lire comme les élèves de son âge(sauts de mots, inversion, ajouts omission, confusion de sons) Il est très lent, se fatigue très vite, se décourage facilement. DIFFICULTES EN ECRITURE Il est très lent Il a du mal à prendre des notes et à copier Il ne soigne pas sa présentation et rature beaucoup Il fait beaucoup d’erreurs en orthographe LES DYSPRAXIES DEFINITION • La praxie est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but et issue d’un apprentissage. • Elle permet la réalisation de gestes fluides, harmonieux et automatisés. • La dyspraxie est donc un trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires , en l’absence de troubles sensoriels, moteurs, intellectuels ou psychopathologiques Raccourci vers schema des praxies.lnk DIAGNOSTIC POSITIF • Il repose sur l’association d’une plainte, d’une gêne, occasionnant un ensemble de symptômes • Le médecin de pmi ou scolaire participent à ce repérage, première étape du diagnostic DEMARCHE DIAGNOSTIQUE • Elle doit permettre de répondre à 4 questions: • Ce trouble est- il avéré? Le bilan étalonné en psychomotricité ou en ergothérapie permettra de faire la différence entre retard et trouble. • Ce trouble est- il spécifique? C’est le rôle du bilan psychologique voire neuropsychologique • Ce trouble est- il développemental? Une consultation neuro-pédiatrique éliminera une pathologie acquise • Quelles sont les caractéristiques de ce trouble du geste? C’est surtout l’aspect qualitatif du trouble que l’on va évaluer: la lenteur de production, les résultats fluctuants , l’aide ou non apportée par des repères visuels ou la verbalisation des informations. L’enfant dyspraxique va faire de petits progrès mais insuffisants pour automatiser son geste, le rendre harmonieux et facile (ce qui l’empêchera de gérer une double tâche). l’écart par rapport aux exigences scolaires, notamment en graphisme et écriture manuelle, ne va cesser de s’accroître et les entrainements habituels proposés en classe resteront inefficaces. DIFFICULTES SCOLAIRES • En lien avec l’absence d’automatisation du graphisme: Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer une double tâche impliquant l’écrit. • En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuoconstructives: Difficultés d’organisation, de classement, de mise en page Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne, lenteur, lecture hachée dysorthographie prédominant au niveau des mots d’usage. Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de nombre (en raison de l’aspect visuospatial du comptage et de la position), à la pose des opérations (non maîrise des algorythmes spatiaux) Difficultés en géométrie (réalisation de figures, utilisation des outils), schémas, graphiques, tableaux à double entrée, cartes en géographie. Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux manuels ROLE DES DIFFERENTS PARTENAIRES • « La bataille contre la souffrance est gagnée lorsque chacune des personnes aidantes est persuadée d’apporter seulement une petite pierre à l’édifice de la construction de l’enfant » • Seront associés en fonction de leurs compétences respectives, autour de l’enfant et de ses parents, l’enseignant, le Rased, le médecin scolaire ou de PMI, l’AVS, l’ergothérapeute, le psychomotricien, le psychologue, l’orthoptiste…..