Conduite à tenir devant un traumatisme médullaire

Traumatisme médullaire
Noémie AUDREN
Interne DESAR-grenoble
juin 2010
Epidemiologie
Complique un trauma du rachis dans 15 à 30%
des cas
1000 à 2000 nouveaux cas/an en France:
handicap majeur et conséquences socio
économiques dramatiques…
3 à 4 hommes/1 femme
2 pics d’incidence 16-25 ans et >50ans
AVP (40-45%), chutes (15-30%), sport (15-
25%), selon le contexte traumatisme pénétrant.
epidemiologie
Rachis cervical: 50% (partie la plus
mobile) responsable de 1/3 lésion
médullaires
Rachis thoracique: 20 à 30%, le plus
souvent fracture stables, l’atteinte
medullaire secondaire à recul du mur post
ou fragment intra canalaire.
Charnière dorso lombaire: 15%, siège de
lésions instables.
Les lésions médullaires
Les lesions primaires:csq directe du trauma,
compression, traction ou déchirure neuronale ou
vasculaire
Commotions: atteinte histologique
Contusion: atteinte definitive (ecchymoses et
oedeme)et incomplète
Lacération: lésions définitive jusqu’à la section de
moelle
Compression médullaire: ischémie
Les lésions secondaires
Les lésions médullaires
Les lésions secondaires:
Altération vascularisation médullaire (trauma
vasculaire avec ischémie medullaire d’aval,thrombose
intraluminale et vasospasme)
manifestation bioch en cascade: diminution du débit
sanguin, lésion endothéliales, œdème, compression
microvasculaires.
Perte de l’autoregulation: sensibili++ à l’hypoTA
L’ischémie médullaire post traumatique s’aggrave dans
les heures qui suivent le trauma
Réaction inflammatoire en cascade perturbent le
métabolisme neuronal entraînant la formation de
radicaux libres: mort neuronale par apoptose
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