Conduite à tenir devant un traumatisme médullaire

Traumatisme médullaire
Noémie AUDREN
Interne DESAR-grenoble
juin 2010

Epidemiologie
•Complique un trauma du rachis dans 15 à 30%
des cas
•1000 à 2000 nouveaux cas/an en France:
handicap majeur et conséquences socio
économiques dramatiques…
•3 à 4 hommes/1 femme
• 2 pics d’incidence 16-25 ans et >50ans
•AVP (40-45%), chutes (15-30%), sport (15-
25%), selon le contexte traumatisme pénétrant.

epidemiologie
•Rachis cervical: 50% (partie la plus
mobile) responsable de 1/3 lésion
médullaires
•Rachis thoracique: 20 à 30%, le plus
souvent fracture stables, l’atteinte
medullaire secondaire à recul du mur post
ou fragment intra canalaire.
•Charnière dorso lombaire: 15%, siège de
lésions instables.

Les lésions médullaires
•Les lesions primaires:csq directe du trauma,
compression, traction ou déchirure neuronale ou
vasculaire
–Commotions: atteinte histologique
–Contusion: atteinte definitive (ecchymoses et
oedeme)et incomplète
– Lacération: lésions définitive jusqu’à la section de
moelle
–Compression médullaire: ischémie
•Les lésions secondaires

Les lésions médullaires
•Les lésions secondaires:
•Altération vascularisation médullaire (trauma
vasculaire avec ischémie medullaire d’aval,thrombose
intraluminale et vasospasme)
manifestation bioch en cascade: diminution du débit
sanguin, lésion endothéliales, œdème, compression
microvasculaires.
•Perte de l’autoregulation: sensibilité ++ à l’hypoTA
• L’ischémie médullaire post traumatique s’aggrave dans
les heures qui suivent le trauma
•Réaction inflammatoire en cascade perturbent le
métabolisme neuronal entraînant la formation de
radicaux libres: mort neuronale par apoptose