Lakhnati Philippe

UNIVERSITE PARIS XIII
Courbe d’apprentissage du
laryngoscope Airtraq® dans
un service préhospitalier
Thèse pour le Doctorat en médecine
Présentée par Philippe LAKHNATI
15 novembre 2007
Introduction






Apprentissage de la laryngoscopie: difficile [1]
Seconde cause de mortalité en anesthésie[2][3].
Majorité des intubations en urgence par les
urgentistes et les réanimateurs médicaux.
Conditions difficiles de l’intubation en urgence.
Nouveaux laryngoscopes depuis 2 ans.
Objectif : évaluer l’apprentissage du
laryngoscope Airtraq®.
[1] Mulcaster J.T, 2003 ; [2] Warner M.A 1993; [3] Lienhart A. 2003
Laryngoscopes

Laryngoscope de Macintosh [4]:
[4] Macintosh RR ,1943

Technique d’intubation trachéale avec le
laryngoscope de Macintosh:

Laryngoscope Airtraq® [5]
[5] Vygon,Ecouen,France

Technique d’intubation trachéale avec le
laryngoscope Airtraq®:
Méthodologie
Étude prospective au SMUR du CH de
Gonesse.
 Procédure de vérification de la position de
la sonde d’intubation en cas d’échec de
réanimation pour les patients en ACR.
 Remplacement du laryngoscope de
Macintosh par le laryngoscope Airtraq®
 Formation théorique exclusive.
 Critères de l’apprentissage : la durée et la
qualité d’exposition glottique.

AIRTRAQ
Fiche de recueil N° 1 à 300 (UMH 1) et 301 à 600 (UMH 2)
Épidémiologie
N° Patient (main courante) :
Sexe :
Poids :
Taille :
ACR Heure de décès :
Etiologie probable :
Qualité de l’intubation pendant réa de acr
Sonde d’intubation n°
Traction (Nle/fort)
Appui cartilage Larynx (oui / non)
IDS[6]
Nombre de tentative de laryngo (n)
Macintosh
Alternative Techn (n)
Nombre d’opérateurs (n)
Durée IOT (sec) ***
Cormack
Cordes vocales (abd,add)
Pogo
Airtraq
Couché
sellick
Collier cerv.
Cormack
Airtraq®
assis
POGO
[7]
Pogo (%)
Temps de sécurisation des V.A.S
(sec)***
Base épiglotte (face respiratoire)
1OO%
75 %
Cordes
Vocales
50 %
25 %
O%
Aryténoïdes
POGO
POGO
***Durée entre prise du laryngo ou airtraq et gonflage du ballonnet
Commentaires :
Commentaires
Exemple : Difficultés à l’introduction, à l’exposition, à la catéthérisation par la sonde de la
glotte……
[6] Adnet F,1997;
[7] Levitan R, 1998
Résultats

66 patients inclus en 13 mois.

IDS moyen à 0,4 ; IDS ≥ 5 pour 2 patients.

POGO supérieur ou égal avec Airtraq®
chez 63 patients.
Durées moyennes
Evolution des durées moyennes d'intubation par
laryngoscope
90
80
70
60
Durées en 50
secondes 40
30
20
10
0
Macintosh
Airtraq
1
2
3
N° de patients
4
5
6
7
8
9
Aires sous la courbe (durées)
Moyenne des ASC par laryngoscope
100
90
80
70
60
Durées en
secondes 50
40
30
20
10
0
Macintosh
Airtraq
1
2
3
N° de patients
4
5
6
7
8
9
Moyennes
des
scores POGO
Médecin
Macintosh
AIRTRAQ®
Médecin CB
86
(18)
100
(0)
Médecin DC
66
(43)
100
(0)
Médecin FB
77
(39)
77
(28)
Médecin FPA
78
(23)
87
(20)
Médecin JLS
64
(33)
96
(9)
Médecin JS
92
(13)
96
(10)
Médecin NN
97
(8)
97
(8)
Médecin NP
83
(41)
100
(0)
Médecin NR
99
(4)
99
(4)
Médecin TP
61
(32)
100
(0)
moyennes des
scores POGO
80
(14)
95
(8)
Discussion
Apprentissage rapide par ces médecins
expérimentés.
 Durées d’intubation trachéale plus courtes
en fin d’apprentissage avec Airtraq®.
 Avantage de l’Airtraq® si patient difficile à
intuber (laryngoscopie supérieure à 30 s).
 Supériorité de l’Airtraq® en qualité
d’exposition de la glotte dès la première
utilisation.

Résultats comparable à la littérature
malgré des conditions d’exercice
différentes.
 Limites: non randomisation, durée d’étude,
effectif population, discordance initiale
POGO/durée d’intubation, sécrétions.
 Nécessité de poursuivre les études.
 Nouvelle référence surtout pour les
médecins réalisant peu d’intubations
trachéales ?

Conclusion
Apprentissage rapide.
 Qualité d’exposition supérieure avec
Airtraq®.
 Durées d’intubations plus courtes à partir
de la 6ème utilisation.
 Nécessité de réaliser d’autres études pour
définir la place de ce laryngoscope dans
un algorithme décisionnel.
