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Douleurs sequellaires du
Cancer ORL
Douleur du cancer
Actualités Perspectives
Caen 27 mai 2013
M. Navez
Centre Douleur CHU St Etienne

Cancer des voies aérodigestives :
les traitements
Avant : standard chirurgie radicale + radiothérapie
Maintenant : préservation oro-laryngée +++ [ Lefebre
Oncologie 2005]
chirurgie partielle, endoscopique
Progrès de la radiothérapie
chimiothérapie (5 FU cysplatine et plus récemment
Taxanes ) seule et/ou associée a la radiothérapie

Épidemiologie
Cancer Tête et cou
15.000 / an
5 e cause de cancer (4echez Homme)
Types
Cancer de la cavité buccale
Cancer ORL : pharyngolaryngé et nasopharynx
Prévalence :
homme > femme
Tabac alcool
Douleur rapportée par les patients : Epstein ( review 2011)
50% avant le traitement pour cancer
81% pendant le Traitement
70% en fin de traitement
et 36% a 6 mois du traitement
douleur considérée comme tres sévère dans 1/3 des cas

Cancer tête et cou : Type de douleur
Chua J Pain Symptom Management 99 De Boer Otolaryngol Head and Neck Surg 1994
Douleur mixte
Nocicept.+ neuro
37,5%(Chua)
74%( Vetch)
Nociceptives 32, 5%
Myofasciale 13%
Neuropathique pure 7,5%
31%
Autres mixtes 7,5%
EVA moy:5.7
Douleur sévère: base de crâne , mandibule
57%
33%
Douleur cervicale
Épaule
38%( Chua )27,8% ( De Boer)
Dysfonction oro-
mandibulaire
40%
Dysphagie 82% dont 60% répondent aux
analgésiques non opiacés
Altération image
corporelle, fonctions
87,5%

Sequelles douloureuses en fonction du traitement
Mowry Laryngoscope 2006 Terrel laryngoscope 2000
Lambeau musculaire
Att XI , curage
Fibrose muscles
Trismus
Atteinte musculo
articulaire
Art. temporo-
mandibulaire
Caries, osteo-
radionecrose
Douleur dentaires et
os , cartilage
Distales lésions nerveuses> 60 GDl neuropathique
Mucites+
Dysphagie dysphagie
Mucites +++
dysphagie
Oropharyngée
Dysphagie
Chimiotherapie Chirurgie+/- lambeauRadiothérapieType de traitement
Type de douleur
Sequelles differentes en fonction du traitement mais sévérité équivalente
La douleur plus sévère précocement dans les chimio+ RT que chirurgie+RT
-Facteurs pronostiques :
-trachéostomie, gastrostomie, curage ganglionnaire, atteinte scapulaire , Age
-Association de traitements / existence de Comorbidité
Déglutition, parole,
image corporelle
Dysfonctions Sécheresse buccale