vaccin serum..

Vaccin, sérum et
gammaglobuline
Vendredi 31 août et 18 septembre
2007
IFSI Toulon-La Garde- Draguignan
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Volet n° 1 / Les Vaccins
définition
le mécanisme
chronologie de la réponse immunitaire
les différents types de vaccins
La vaccination chez l’enfant
le calendrier vaccinal 2007
Le présent et les défis de l’avenir
2
définition
le « b.a-b.a » :
la vaccination reproduit en toute
innocuité l’état immunitaire qui suit une
maladie, sans exposition au risque
infectieux.
Les substances introduites sont les
antigènes.
3
Le mécanisme



Les macrophages : interviennent vite,
par phagocytose ils capturent les
antigènes.
Les Lymphocytes T : agissent par
contact direct en détruisant les
antigènes.
Les Lymphocytes B : sécrètent les
différents types d’anticorps.
4
La chronologie de la
réponse
Cette chronologie se réalise en 2 étapes:

la primo- vaccination: après une période
de latence, variant de 24 heures à 2 semaines
en fonction du sujet, de l’antigène utilisé, la
primo- vaccination entraîne une sécrétion
d’anticorps à taux faible, la concentration
maximale est atteinte en 2 à 3 semaines.
5
La chronologie en 2
réponses

les rappels : la réintroduction de
l’antigène déclenche une réponse :
rapide
intense
ces anticorps vont persister
longtemps, parfois indéfiniment
6
Les différents types de
vaccins

les vaccins vivants atténués :
l’agent infectieux est affaibli par
passage sur un hôte non naturel
comme le lapin pour le virus de la rage
ou par exemple sur un milieu peu
favorable comme la pomme de terre
pour le bacille tuberculeux.
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Les différents vaccins
1.
Les vaccins vivants
atténués :
L’agent infectieux
est affaibli par
passage sur un hôte
non naturel ( lapin
pour le virus de la
rage) ou sur un
milieu peu
favorable( pomme de
terre ) pour le Bacille
Tuberculeux
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Vaccins vivants atténués
Les virus ou
bactéries doivent
conserver leur
capacité à se
multiplier.
Mais perdre leur
pouvoir
pathogène.
Exemple de
vaccins:
fièvre jaune
rubéole
rougeole
oreillons
varicelle
tuberculose
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Les vaccins tués ou
inactivés
Pour les vaccins
complets : les
agents infectieux
sont cultivés en
masse puis inactivés
par des traitements
spécifiques : formol,
phénol etc…
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Les vaccins issus du génie
génétique
Les vaccins du génie
génétique font
intervenir des protéines
et des acides nucléiques
produits artificiellement
Des protéines porteuses
sont couplées aux
vaccins de façon à les
rendre actifs chez les
enfants de moins de 2
ans.
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Nota Bene
L’hydroxyde d’aluminium est utilisé
dans de nombreux vaccins
Il forme un précipité minéral
À ce titre l’effet retard obtenu, optimise
et renforce l’immunité.
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Les voies d’injection
Presque tous les vaccins peuvent être
injectés en SC ou IM
La voie intra-dermique est réservée
au vaccin contre la tuberculose.
La vaccination dans la fesse doit être
évités pour l’hépatite B;
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Cas de la vaccination chez
l’enfant
En France, les vaccinations
antidiphtérique,antitétanique et antipoliomyélitique
sont obligatoires depuis 1938,1040 et 1964.
Les vaccins combinés ou vaccination
pentavalente protègent contre :
La diphtérie
Le tétanos
la poliomyélite
Coqueluche
Et les infections à Haemophilus Influenzae b
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Les vaccins chez l’enfant
Ils réduisent le nombre d’injections tout
en conservant une bonne tolérance.
Si l’on s’en tient aux recommandations
vaccinales, un enfant reçoit au cours de
ses 2 premières années une dizaine
d’injections vaccinales, pour être
protégé contre une 20° de
microorganismes.
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Les vaccins chez l’enfant
En l’absence de vaccins combinés, l’obtention
de cette protection nécessiterait plus de 80
injections, le calendrier vaccinal serait en
pratique irréalisable.
Les données actuelles indiquent que les
vaccinations:
ni ne saturent
ni n’affaiblissent le système
immunitaire.
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Quand vacciner ?
Dés l’age de 2 mois : la primo vaccination
avec un vaccin pentavalent de 3 injections à 1
mois d’intervalle.
Vers 16-18 mois : un rappel pentavalent
après la 3° dose de vaccin
à 6 ans : rappel diphtérie, tétanos et polio.
Entre 11 et 13 ans : un rappel diphtérie,
tétanos, polio et coqueluche
Entre 16 et 18 ans : un rappel avec un
vaccin diphtérie, tétanos et polio
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Cas particulier du BCG
L’infection du Bacille
de Koch est à
l’origine de lésions
pulmonaires mais
aussi rénales,
osseuses, cutanées
et méningées
Le Bacille Calmette
et Guérin est
fabriqué à partir du
bacille tuberculeux
bovin, atténué par
230 passages sur
pomme de terre
billée glycérinée mis
au point depuis
1921.
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Les effets indésirables des
vaccins
Oedèmes
Rougeur
Nodule au point
d’injection
Fièvre
céphalées
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Les contre indications
En cas d’infections fébriles
Chez la femme enceinte : par mesure de
précautions sont contre-indiqués les vaccins
vivants atténués : fièvre jaune, rubéole,
oreillons, varicelle.
Chez les allergiques :
en d’allergie vraie à l’œuf (grippe,
oreillons, rougeole, fièvre jaune)
En cas de dermatose en poussée
évolutive.
20
Le calendrier vaccinal
2007
Le temps est révolu d’un calendrier
vaccinal établi et une fois pour toute
figé pour plusieurs années.
Les vaccins sont considérés comme des
médicaments ou encore comme un outil
thérapeutique et évalués
périodiquement ce qui est nouveau.
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Le calendrier vaccinal
à ce titre les vaccins font l’objet des
mêmes règles de
pharmacovigilance que n’importe
quel médicament
Exemple de changement dans le
calendrier vaccinal : la coqueluche
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Cas de la coqueluche
La vaccination fut
instituée en 1959,
comporte 3 injections à
1 mois d’intervalle et 1
rappel à 16-18mois.
Compte tenu de la
réactogénicité du seul
vaccin disponible à
l’époque, aucun rappel
n’était prévu.
On décida d’arrêter la
déclaration obligatoire
de cette maladie en
1986,pensant le
problème résolu.
Les États-Unis avaient
le même programme
vaccinal, mais 30 ans
après la mise en place
de la vaccination : une
recrudescence de la
coqueluche chez le
nourrisson.
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Cas de la coqueluche
Même phénomène
en France, et ceci du
à la perte
progressive de
l’immunité après 4
injections sans autre
rappel .
24
Le calendrier vaccinal
permet
L’intégration de nouveaux vaccins dont
le bénéfice est prouvé à titre individuel
ou collectif
Exemple : le Gardasil* NR
Un des grands progrès depuis 10ans est
le vaccin conjugué Anti Haemophilus B :
1° cause de méningite avant 2 ans,
25
Le calendrier vaccinal
permet
D’améliorer la communication vers les
familles
Le praticien se doit de participer à la mise en
place du renforcement du calendrier
validé
En effet, le taux de couverture évalué à 2 ans
stagne autour de 85 % ce qui est
insuffisant, en effet il faut 2 injections avant
6ans avec un taux de couverture de 95 %;
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Le calendrier vaccinal
permet
D’améliorer la communication des
médecins vers les familles :
une formation de bonne qualité,
régulièrement réactualisée est
indispensable
La vaccinologie est une science très
vivante, de multiples questions se
posent quotidiennement.
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Le présent et l’avenir
« ce n’est pas suffisant de
produire de bons
vaccins, il faut
également veiller à ce
qu’ils soient utilisés
convenablement en
gardant à l’esprit tous
les aspects techniques,
médicaux, économiques
et éthiques »
Jonas Salk
28
3 axes de développement
1.
L’amélioration des vaccins disponibles :sur
le plan de la stabilité (aucun vaccin ne
nécessite de congélateur, avant la fièvre
jaune se conservait à une température de –
20°,sur le plan de leur innocuité
(coqueluche),sur le plan de leur
immunogénicité qui va autoriser la
vaccination des nourrissons et augmenter la
durée de protection ( pneumocoque et
méningocoque)
29
3 axes de développement

L’amélioration des stratégies
vaccinales :
En facilitant l’acte vaccinal par le médecin et
en favorisant l’acceptabilité des vaccins
par les familles (v combinés)
Le développement de nouveaux
vaccins soit par des techniques classiques,
soit par génie génétique
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Les axes de
développement
Vaccins préventifs
: vaccins contre le
virus V R S à
l’origine de
bronchiolites chez
les nourrissons,
contre les maladies
diarrhéiques (
choléra,shigellose)
Vaccins contre le
paludisme à
Plasmodium
Falciparum
Vaccin contre le
SIDA …
31
Nouveaux modes
d’administration
La voie muqueuse
est très étudiée,
La voie nasale(
vaccins grippaux)
Ou encore orale
(type choléra, fièvre
typhoïde
Ou encore
transcutanée
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2° volet sérum et
immunoglobulines
Contrairement à la vaccination qui est
une méthode d’immunisation active, ici
on parlera d’immunité passive.
D’autre part cet apport exogène
d’immunoglobuline permet une
immunothérapie temporaire et
spécifique.
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Les sérums
Ce sont des préparations d’origine animale
d’origine équine prélevé chez des chevaux
hyperimmunisés.
Du fait de leur origine, ces produits sont
d’utilisation délicate et risquée ( allergie,
choc anaphylactique )
Dans tous les cas , s’il existe des
immunoglobulines spécifiques, on les
utilisera en priorité.
34
Les sérums
Sérum
antidiphtérique :
ampoule de 10ml/10
000 UI),pratiquer la
méthode Besredka:
0,1ml puis 1,25ml
en SC espacé de 15
mn
Sérum antivipérin
: IPSER : seringue
de 5 ml
Idem pratiquer la
méthode Besredka
35
Les sérums
L’apport d’anticorps
spécifiques
hétérologues assure
une immunisation
passive immédiate
qui dure 15 à 21
jours
36
Les effets indésirables
Risque de réaction
immunologique
légère ou grave(
choc
anaphylactique)
Maladie sérique
retardée
Éviter d’utiliser un
tel sérum chez un
patient qui en a déjà
eu.
Au mieux à utiliser
en milieu hospitalier
en raison de
l’assistance médicale
possible.
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Les immunoglobulines
Les immunoglobulines spécifiques
d’origine humaine permettent de
neutraliser l’agent infectieux.
D’origine plasmatique, ces médicaments
dérivés du sang sont soumis à une
traçabilité de 40 ans.
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Les immunoglobulines
Ig antitétaniques :
gammatétanos seringue
de 250 UI en
prévention d’une plaie
souillée chez les
patients dont la
vaccination est
défaillante ou
inconnue ou en
curatif, en soins
intensifs.
Ig antirhésus :
réservé aux hopitaux,
immunoglobulinesG
dirigées contre
l’antigène D des
hématies humaines
Utilisée chez toute
femme rhésus D négatif
non immunisée après
accouchement d’un
enfant Rh +, IVG ou
fausse couche
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Les immunoglobulines
Ig antihépatite B :
Séroprévention des
nouveaux-nés de
mère porteuse D’Ag
HBs
Séroprévention des
sujets à risque
En cas de greffe
hépatique
Ig antirabique 
réservé aux centres
antirabiques )
Suspiscion
d’exposition au virus
de la rage
Morsures graves
face, tête, cou,
mains
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Les immunoglobulines
Les
immunoglobulines
sont bien tolérées
et toujours
préférables aux
sérums.
Médicaments à
conserver au
réfrigérateur
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