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Représentation sociale du
médecin
(dr Jekill et Mr Hide)
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Plan
• Une image positive dans le grand public (Dr
Jekill)
• Relation médecine/société depuis la guerre
• Évolution de la relation médecin/malade (du
paternalisme au partenariat)
• Judiciarisation de la médecine
• Conclusion
2
Une Image positive auprès du
grand public (1)
• Les Français satisfaits de leurs médecins
– 95% des français satisfaits de leurs généralistes
– 89% des français satisfaits de leurs spécialistes
(CSA 2003)
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Une Image positive auprès du
grand public (2)
• Note attribuées aux médecins par les français
(ipsos2003)
– Médecin libéraux (note sur 5)
• 4.2 la compétence
• 4.2 la qualité des soins et l'écoute
• 4.1 pour " la qualité des explications "
• 3.9 sur "la disponibilité"
– Médecins hospitaliers (note sur 5)
•
•
•
•
•
4.2 compétence
3.6 de qualité des explications
3.5 d'écoute
3.2 disponibilité
4.0 qualité des soins
4
Une Image positive auprès du
grand public (3)
QUESTION : Pour chacune des propositions suivantes, dites-moi si elle
s'applique bien ou mal à votre situation lorsque vous avez des petits soucis de
santé ou de forme… ? (CSA doctissimo 2000)
S'applique Ne s'applique
Ne se
bien
pas bien
prononcent
Vous pouvez vous confier pleinement
89
9
2
à votre médecin de famille
Vous savez toujours à qui vous
86
13
1
adresser
Vous disposez d'une information fiable
Vous avez accès rapidement à
l'information dont vous avez besoin
Les réponses que l'on vous donne
correspondent totalement à vos
attentes
83
14
3
83
15
2
77
20
3
5
Une image positive auprès du
grand public (4)
• Les français soutiennent les médecins
– 71 % Soutenaient/ éprouvaient de la sympathie
pour le mouvement des médecins CSA 2002
– < travailleur hospitalier (92%) ou salarié de
danone
– > fonctionnaires (61%), cheminots, pilote d'air
France (38%)
6
Une Image positive auprès du
grand publique (6)
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Relation médecine/société depuis
la guerre (1)
• Après guerre : lune de miel
– Stabilité des rapports médecins/société.
• Espoir d'une vie meilleure
– médecine épaulée par la science
– "médicaments miraculeux" (antibiotiques, stéroïdes,
psychotropes…)
– état providence
• autonomie des médecins
=> prise en charge des problèmes de santé délégués
aux médecins par la société.
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Relation médecine/société depuis
la guerre (2)
• Remise en cause de la relation
– Doute/ progrès médicaux
• doute/science (nucléaire etc...)
• Effets Iatrogènes (affaire du thalidomide)
• expérimentation sur l'homme (affaire Tuskegee)
=>Rapport Belmont 1978 loi Huriet 1988
• Infections nosocomiales
• Sang contaminé
• Génétique
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Relation médecine/société depuis
la guerre (3)
• Remise en cause de la relation
– Difficultés économiques
• Crise pétrolière 1973
• augmentation des dépenses (progrès technique et
vieillissement de la population )
• remise en cause de l'exception accordée au système
de soins: régulation hors marché.
=>maîtrise des dépenses de santé.
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Évolution de la relation médecin
malade
• Modèle consensuel fondé sur la pathologie
aiguë
– Modèle de Parsons (social système 1951)
– contexte
• pathologie infectieuse
• antibiotique
=>médecine toute puissante
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Évolution de la relation médecin
malade (2)
– Médecin:
• autorité fondé sur le savoir
• contrôle social: détermine qui est malade
• Altruiste
– Malade:
• libéré de ses obligations sociales
• devoir de souhaiter la guérison
=> objectif commun= guérison
=> modèle passif-actif
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Évolution de la relation médecin
malade (3)
• Critiques du modèle de Parsons
– Szasz et Hollander (1956)
• Coma => actif-passif
• maladie moins grave => coopération guidée
• maladie chronique =>participation mutuelle
– Indépendance des patients
• 35 à 57 % des patients ne suivent pas leur
prescription (Tones 1979)
• patients mieux informés (herzlich 1993)
– 2% en début de carrière
– 93% en fin de carrière
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Évolution de la relation médecin
malade (4)
• Modèle de relation médecin malade
conflictuelle
– années 1970 contestation des savoirs et des
pouvoirs
– freidson (1984)
• médecins= groupe d'intérêt
• conflit d ’intérêt du médecin/client
• remise en cause du pouvoir médical
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Évolution de la relation médecin
malade (5)
• Importance de la négociation et pluralité des
modes de relations
– Maladies chroniques=> transfert de compétence
=> position égalitaire
– modèle négocié: exemple de l'hôpital
psychiatrique (Strauss 1992)
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Judiciarisation de la médecine
• Historique (du médecin intouchable à
l'obligation de résultat)
– Jusque milieu du xxème siècle:
• Le cas du malade relevait plus de la providence que
du savoir des hommes
• Les procès sont exceptionnels
• à propos de l'affaire du docteur Hélie (1825)
– Enfant né handicapé suite à un accident obstétrique
– Avis de l'académie de médecine 1829 : "la responsabilité
est toute morale, toute de conscience, et celle-là est assez
puissante pour que les tribunaux n'aient pas besoin
d'invoquer encore un principe inutile et nuisible de
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responsabilité légale"
Judiciarisation de la médecine (2)
• Historique
• à propos de l'affaire du docteur Hélie (1825)
– AVIS de la cour de cassation (1835): "Mais du moment
que les faits reprochés sortent de la classe de ceux qui, par
leur nature, sont exclusivement réservés aux doutes et aux
discussions de la science, du moment qu'ils se
compliquent de négligence, de légèreté, ou d'ignorance de
choses qu'on doit nécessairement savoir, la responsabilité
de droit commun est encourue"
– Limite la responsabilité pénale aux négligences graves
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Judiciarisation de la médecine (4)
• Arrêt Mercier 20 mai 1936
– déplace la relation médecin patient du domaine
délictuel au domaine contractuel
– Obligation de moyens
– praticien doit délivrer "des soins consciencieux,
attentifs et, réserve faite de circonstances
exceptionnelles, conformes aux données
acquises de la science."
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Judiciarisation de la médecine (5)
• Fin des années 1990
– jurisprudence:
• obligation de sécurité et de résultat
• ex 1998: l'obligation d'information doit porter sur
tous risques même les plus exceptionnels
– Arrêt Perruche du 17 novembre 2000
– loi du 4 mars 2002
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Judiciarisation de la médecine (5)
• LA LOI DU 4 MARS 2002 (dite loi
Kouchner)
– CADRE GENERAL
• suite aux états généraux de la santé de la fin des
années 90.
• synthèse du cadre juridique de le profession
médicale
– LA DEMOCRATIE SANITAIRE
• Le patient doit être associé aux décisions le
concernant
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Judiciarisation de la médecine (6)
– LES DROITS DES PATIENTS
• le droit à la santé
• l'accès au dossier médical
• le secret médical : étendu vers le secret
professionnel pour les non-médecins.
• non discrimination
• la responsabilité du médecin : responsabilité pour
faute
• les nouveaux droits des mineurs concernant leur
secret médical vis à vis de l’autorité parentale.
• renforcement de la place des associations
• suspension des peines pour les condamnés très
malades
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Judiciarisation de la médecine (7)
– LES AUTRES SUJETS ABORDES
• Solidarité envers les personnes handicapées :
• Amélioration du système de santé et mise en
place des outils nécessaires aux professionnels
en vue de réaliser leurs missions
• Les risques sanitaires et l'indemnisation des
accidents médicaux
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Conclusion
• Une image positive des médecins mais..
• Des défis à affronter
• Vers une prise en main de ces défis par la
communauté médicale ?
– Bioéthique
– Médico-économique
– ….
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