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LES ENDOSCOPIES DIGESTIVES IFSI - 9 Mars 2007 Dr Maryan CAVICCHI Créteil Les endoscopes On appelle endoscope l’appareil qui permet l’exploration interne d’un organe par fibres optiques Il existe 2 types d’endoscopes • Rigides : cystoscope, arthroscope, cœlioscope • Souples : gastroscope, coloscope, duodénoscope, échoendoscope, bronchoscope Ils peuvent être optiques ou à transmission vidéo Les Endoscopies digestives Fibroscopie oesogastroduodénale ou gastroscopie Duodénoscopie Coloscopie Echo-endoscopie haute et basse Cholangio-pancréatographie endoscopique (CPRE) Entéroscopie Entéroscopie par vidéo-capsule rétrograde par voie Hygiène et Sécurité en endoscopie digestive Protocoles de décontamination (pas stérilisation) des endoscopes Règles de sécurité et précautions d’hygiène Matériovigilance et Entretien des endoscopes Endoscopie digestive et Maladie de Creutzfeld-Jacob Le tube digestif contient de nombreux organes lymphoïdes, niches potentielles du prion L’autoclavage du matériel est impossible Il ne faut pas endoscoper les patients suspects d’ESST Il faut prendre des précautions concernant les patients à risque • Antécédent familial de maladies à prions • Antécédents neuro-chirurgicaux avant 1995 • Antécédents de traitement par l’hormone de croissance humaine Fibroscopie oeso-gastroduodénale Principes La FOGD permet l’exploration de la muqueuse du tube digestif haut, du sphincter supérieur de l’œsophage jusqu’au 2ème duodénum Sous simple anesthésie locale à la xylocaïne ou sous anesthésie générale Elle peut être diagnostique ou thérapeutique Conditions de l’examen Préparation du patient Patient à jeun : ni boire, ni manger, ni fumer, ni mâcher de chewing-gum Accueil du patient et vérification que toutes les conditions sont requises Mise en confiance et information sur le déroulement de l’examen Anesthésie locale à la xylocaïne ou Anesthésie générale Installation en décubitus latéral gauche en règle générale Cas particulier de la naso-fibroscopie Contre-indications Au geste • Suspicion de perforation • Patients non à jeun A l’anesthésie générale • Patients non à jeun • Tares majeures A certains gestes lors de l’endoscopie • Patients sous anticoagulants ou avec anomalie de l’hémostase A l’anesthésie locale • Patients pusillanimes • Allergie à la xylocaïne Complications et désagréments Liés à l’anesthésie générale Liés au geste sous anesthésie locale • Nausées, éructations • Gène pharyngée • Stress Liés au geste lui-même • Hémorragie (rare +++) • Perforation (rare +++) Liés aux conditions de l’examen • Risque d’inhalation en cas d’estomac plein Surveillance après l’examen A jeun 30-45 minutes après l’examen Surveillance post-anesthésie si nécessaire Surveillance post-interventionnelle si nécessaire Rôle infirmier Par rapport au patient Informer Rassurer Aider Par rapport au médecin Collaborer Par rapport au matériel Savoir utiliser Protéger Indications diagnostiques Devant des symptômes cliniques ou biologiques • Dysphagie, Pyrosis • Douleurs épigastriques • Anémie par carence martiale ou en vitamine B12 Devant une urgence • Hématémèse ou melaena • Ingestion de produits caustiques • Ingestion de corps étrangers, Blocage alimentaire En surveillance • Suivi d’une pathologie (cancer, lymphome, ulcère, endobrachyoesophage) • Efficacité d’un traitement • Surveillance de conditions pré-cancéreuses Principales pathologies rencontrées Dans l’œsophage • Cancer • Oesophagite peptique • Varices oesophagiennes Dans l’estomac • Cancer • Ulcère • Gastrites Dans le duodénum • Ulcère Gestes endoscopiques Biopsies Ligature ou sclérose de varices oesophagiennes Injections hémostatiques Pose de clips hémostatiques Dilatation oesophagienne, pylorique ou duodénale Pose de prothèses œsophagiennes et duodénales Exérèse de polypes gastriques Coagulation ou destruction par plasma argon Retrait de corps étrangers Gastrostomie percutanée endoscopique Pose de ballonnet intra-gastrique Coloscopie Principes La coloscopie permet l’exploration de la muqueuse colique de la marge anale à la jonction iléo-caecale ainsi que de la partie terminale de l’iléon Sous anesthésie générale dans la majorité des cas Elle peut être diagnostique ou thérapeutique Conditions de l’examen Préparation du patient Consultation d’anesthésie préalable Patient à jeun Préparation colique • Régime sans résidus (3 jours minimum) • Préparation colique (PEG 4 litres ou phosphate de sodium) Accueil du patient et vérification que toutes les conditions sont requises Anesthésie générale sous surveillance du pouls, de la TA, de l’oxymétrie Installation en décubitus latéral ou en décubitus dorsal Contre-indications A l’anesthésie • Patients non à jeun • Tares majeures A la préparation • Sténoses digestives A la coloscopie • Mauvaise préparation colique • Diverticulite aiguë • Suspicion de perforation A certains gestes • Patients sous anticoagulants ou avec anomalies de l’hémostase Complications et désagréments Liés à l’anesthésie générale Perforation : 1/3000 à 1/4000 Complications des gestes : Hémorragie Perforation Douleurs et ballonnements post-coloscopie Fièvre sur syndrome post-polypectomie ou translocation Surveillance après l’examen Surveillance post-anesthésie classique Evacuation des gaz ? Douleurs ? Rectorragies ? Fièvre ? Rôle infirmier Par rapport au patient Informer Rassurer Par rapport au médecin Collaborer Par rapport au matériel Savoir utiliser Protéger Indications diagnostiques Devant des symptômes • Douleurs abdominales, Troubles du transit • Rectorragies Devant des facteurs de risque • Antécédent familial au 1er degré de néoplasie colo-rectale Devant une urgence • Rectorragies abondantes, Diarrhée glairo-sanglante • Corps étrangers • Colectasie et volvulus du sigmoïde En surveillance • Suivi d’une pathologie (cancer, RCH, Crohn) • Suivi de polypes Principales pathologies rencontrées Troubles fonctionnels intestinaux : COLOSCOPIE NORMALE Cancer Polypes Colites inflammatoires (RCH, maladie de Crohn) Colites infectieuses Colites ischémiques Diverticules Gestes endoscopiques Biopsies Polypectomies et mucosectomies Dilatations de sténoses Pose de prothèses coliques Hémostase de lésions hémorragiques • Electrocoagulation par plasma-argon • Pose de clips hémostatiques • Injections hémostatiques Retrait de corps étrangers Exsufflation colique et Détorsion de volvulus Echoendoscopie Principes et indications Examen pratiqué avec un endoscope couplé à un échographe Sous anesthésie générale pour la voie haute Sans anesthésie pour le rectum Indications • Diagnostic et bilan des tumeurs de l’œsophage, de l’estomac, du pancréas et du rectum • Diagnostic des calculs du cholédoque • Ponction de tumeurs, de kystes et de ganglions Conditions, contre-indications, surveillance Similaire à une fibroscopie sous anesthésie générale pour la voie haute Similaire à une rectoscopie pour la voie basse Lavement préalable type Normacol Patient non à jeun Décubitus dorsal ou latéral gauche CPRE Principes Sous amplificateur de brillance (scopie) avec un duodénoscope (vision latérale) Cathétérisme des voies biliaires et/ou du pancréas et opacification En fonction de la pathologie rencontrée, on pratique un acte thérapeutique Sphinctérotomie Extraction de calculs Dilatation Pose de prothèse biliaire ou pancréatique Principales indications Sténose intrinsèque de la voie biliaire principale (VBP) • Calculs du cholédoque • Tumeurs bénignes ou malignes Sténose extrinsèque de la VBP • Tumeurs bénignes ou malignes de la tête du pancréas • Adénopathies Sténose du canal de Wirsung • Tumeurs bénignes et malignes • Calcifications sur pancréatite chronique Drainage de kystes Conditions de l’examen Consultation d’anesthésie préalable A jeun Bilan d’hémostase Antibiotiques avant examen (selon protocoles) Anesthésie générale Décubitus dorsal ou ventral Intubation le plus souvent Incidents et Complications Météorisme abdominal (par distension du grêle) Douleurs Perforation (en règle rétropéritonéale) Pancréatite aiguë Hémorragie Angiocholite Entéroscopie par vidéocapsule Principes Visualisation de l’ensemble de l’intestin grêle Capsule à usage unique ingérée Progression par le péristaltisme Elimination par les voies naturelles Dotée d’un système d’éclairage, de prise de vues et de transmission externe Acte purement diagnostique Principales indications Saignement digestif inexpliqué Suspicion de maladie de Crohn du grêle Malabsorption inexpliquée Bilan de maladie coeliaque Bilan de lymphome du grêle Conditions de l’examen En externe ou en ambulatoire A jeun Préparation par PEG 2 litres en règle générale Installation des capteurs et de la ceinture Ingestion de la capsule Enregistrement 8h Vérifier l’élimination de la capsule Incidents et Complications Blocage de la capsule (transit du grêle préalable ?) Problèmes techniques Non remboursée par le Sécurité Sociale Bon courage !
