télécharger au format PPT

IMPACT PSYCHOLOGIQUE
M CHEVALIER, MBUZON, M ALMAS G, V LOPEZ,
J JULIEN, AI LECUYER
Service de maladies infectieuses CHRU de TOURS - RVH 37
Service d ’information médicale et d ’économie de la santé CHRU
de TOURS
Service de maladies infectieuses CHRO d ’Orléans Hôpital « la
Source »
Service de médecine interne CHRO d ’Orléans Hôpital « la
Madeleine »
Réseau Ville Hôpital du CHER 45
OBJECTIFS
 Évaluer
le retentissement psychique et
somatique
 Identifier
les besoins en terme de suivi et
de prise en charge des patients
MÉTHODOLOGIE
 POPULATION :
 30 patients pour la modification
 30 patients pour l ’arrêt
 ÉTUDE QUANTITATIVE :
 ÉCHELLE D ’ANXIÉTÉ D ’HALMILTON
 ÉTUDE QUALITATIVE :
 ÉCHELLE VISUELLE
 RESTITUTION
PAROLE DES PATIENTS
ÉCHELLE d ’HAMILTON








Symptômes
psychiques
humeur anxieuse
tension
Peurs
Insomnie
Fonctions intel cognitives
Humeur dépressive
Comportement entretien
Symptômes
somatiques
 Musculaires
 sensoriels
 cardiovasculaires
 respiratoires
 gastro- intestinaux
 génitaux

ÉCHELLE QUALITATIVE
 Échelle
visuelle identifiant les besoins
dans le suivi et la prise en charge du
patient autour :
 - de l ’information
 - du soutien
 - du ressenti et de la pensée du virus
 - de la qualité de vie
CRITÈRES MÉDICAUX
MODIFICATION
Tous critères
biologiques et
cliniques
 délai d ’ inclusion de
1 à 10 mois

ARRÊT
ARV actif + de 12 mois
 Charge virale
indétectable < 50 c
pendant 12 mois
 CD4  à 350
 délai d ’ inclusion de 1
à 48 mois

RÉSULTATS : ÉTUDE DESCRIPTIVE (1)
Population
hétérosexuelle, célibataire, nationalité française
Activité Professionnelle de la population
Actif
Inactif
âge moyen : 45 ans
âge moyen : 39 ans
Arrêt
Modification
100%
80%
60%
40%
20%
0%
23 % avec difficultés psychologiques et
psychiatriques (modification du traitement)
RÉSULTATS : ÉTUDE DESCRIPTIVE (2)
Initiative de la modification et de l ’arrêt
Modification
Médecin
73%
Patient
10%
Les deux
17%
Arrêt
Les deux
33%
Médecin
54%
Patient
13%
RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON
(1)
Modification du traitement

Anxiété psychique (63,3 %)
 manifestation plus importante chez les célibataires
(p = 0,04)

Anxiété somatique (46,6%)
 Caractéristiques particulières
Pas de relation anxiété/sexe et anxiété/ population
active non active et anxiété dans le temps
RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON
(2)
Anxiété Psychique à la modification
Invalidante
Modérée
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Tension
psychique
Humeur
anxieuse
Humeur
dépressive
Troubles du
sommeil
 Anxiété somatique : 26 % troubles gastro-intestinaux
et de la sexualité
RÉSULTATS ÉCHELLE HAMILTON (3)
Arrêt du traitement
Anxiété d’intensité légère à modérée
 Anxiété psychique (50 %)
manifestation plus importante chez les personnes
seules
 Anxiété somatique (36%)
 pas de caractéristiques particulières
RÉSULTATS ÉCHELLE QUALITATIVE
 Importance d ’être informé par le médecin
 94% pour la modification
 84% pour l ’arrêt
 Importance d ’être soutenu par le médecin
 99% dans les 2 populations
 Qualité
de vie non altérée dans les 2
populations
RESSENTI, PENSÉE DU VIRUS
ET QUALITÉ DE VIE

Modification :
 une qualité de vie altérée chez les patients présentant
des troubles psychiatriques et psychologiques (p=0,04)
 anxiété psychique et somatique
Arrêt :
 Majoritairement l’arrêt perçu non dangereux

 Ressenti du Virus : Anxiété psychique (p=0,02) et
Anxiété somatique (p=0,015)
 Pensée continue du virus et Anxiété somatique (p=0,04)
DISCUSSION (1)
Principaux résultats
Anxiété psychique et Personnes seules et/ou
célibataires (arrêt/modification)
 Anxiété somatique : pas de population particulière
(arrêt/modification)


Qualité de vie, ressenti et pensée du virus
qualité de vie non altérée (arrêt/modification)
Arrêt :
– impact de l ’anxiété sur la pensée du virus

Besoin d ’information et de soutien du patient par
le médecin
DISCUSSION (2)
Limites de l ’étude
 Manque de puissance des échantillons
 Délai d ’inclusion très large impliquant un
biais de mémorisation vis à vis de l ’anxiété
 Choix de l ’étude : une mesure de l ’anxiété
« avant-après » aurait été préférable
CONCLUSION
Toute prise en charge médicale doit tenir
compte de l’état d’anxiété des patients
L’anxiété lors d’un traitement est soit
manifeste ou sous jacente
Une relation de confiance est nécessaire
dans toute prise en charge
RESTITUTION DES PAROLES DE
PATIENTS
« Je tiens »
 « La malfaisance du
traitement »
 « La peur de mourir »
 « l ’abandon »
 « La solitude »

« Le virus n ’est plus
mortel le traitement
n ’est plus à vie »
 Regain d’énergie
 Libération
 L’arrêt un espoir
 Conquête sur le virus
 Bien être retrouvé
