reed_des_avc - Ifsi saint joseph

REEDUCATION
des
A. V. C.
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L ’ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
Conséquence :
C ’est un déficit neurologique soudain,
d ’origine vasculaire présumé.
Il existe 2 types :
 AVC ischémique ou infarctus cérébral (80%)
artère bouchée par un caillot de sang
 AVC hémorragique (20%)
suite à la rupture d ’une artère anormale
(anévrisme ou malformation artério-veineuse)
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CONSEQUENCES
L ’A.V.C. entraîne une souffrance d ’une ou plusieurs régions
du cerveau, ce qui produit l ’affaiblissement ou la disparition
de plusieurs fonctions.
Selon la localisation de la lésion :
 hémiplégie D : atteinte hémisphère G
 troubles du langage : aphasies
 troubles de l ’organisation gestuelle :
apraxie (idéomotrice, constructrice, …)
 hémiplégie G : atteinte hémisphère D
 troubles liés au corps et à l ’espace
 troubles du schéma corporel :
héminégligence (visuospatiale, anosognosie, …)
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LES UNITES NEURO VASCULAIRES
Unités d ’hospitalisation s ’occupant exclusivement
ou presque de patients atteints d ’AVC.
Particularités :
 personnel formé à la PEC de l ’AVC
 approche multidisciplinaire médicale et paramédicale :
Médecin, IDE, AS, Kiné, Ergothérapeute,
Orthophoniste, Psychologue, Assistante Sociale
 au minimum : 6 lits d ’hospitalisation
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LA KINESITHERAPIE ET L ’A.V.C.
Qu ’attend-on du kinésithérapeute ?
1. Favoriser la récupération des différentes fonctions
atteintes,
2. Prévenir les complications (raideurs articulaires,
spasticité, encombrement bronchique, ...)
3. Apprendre au patient à utiliser au mieux
les potentiels qui lui restent. Faire en sorte que
les séquelles soient les moins gênantes possible.
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LES ACTIONS DU KINESITHERAPEUTE
1. Bilan Diagnostic Kinésithérapique
2. Principes de prise en charge
3. Objectifs de la rééducation
4. Moyens thérapeutiques
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BILAN DIAGNOSTIC
1. Interrogatoire du patient (si réalisable)
 anamnèse, ATCD, latéralité,
 profession et loisirs, mode de vie antérieure.
2. Fonctions supérieures
 vigilance, comportement, mémoire, attention,
 désorientation temporo-spatiale,
 héminégligence, aphasie, …
3. Bilan de la douleur
 localisation, cause,
 description,
 intensité (utilisation des échelles)
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BILAN DIAGNOSTIC
4. Bilan cutané, trophique et vasculaire
 œdème, escarres, signes de phlébite
 bas de contention, écharpe
 signes d ’AlgoNeuroDystrophie (AND)
5. Bilan articulaire
 amplitudes : coté sain et coté atteint
comparaison
6. Bilan sensitif (2 cotés +++)
 tact grossier et fin
 sensibilité thermo algique
 sensibilité profonde (proprioception)
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BILAN DIAGNOSTIC
7. Bilan moteur
 tonus musculaire (flasque ou spastique)
 syncinésies
 commande motrice et force musculaire
8. Bilan fonctionnel
 transferts
 retournements et rehaussements
 équilibres assis et debout
 déambulation
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BILAN DIAGNOSTIC
9. Evaluation des troubles associés
 incontinence vésico sphynctérienne
 troubles respiratoires
 paralysie faciale
 troubles de la déglutition
 syndrome cérébelleux
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PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE
1. Respecter la fatigabilité du patient
La consommation d ’O2 au cours d ’un effort est plus
élevée que chez ces patients. Ils ont aussi une altération
de la capacité d ’adaptation à l ’effort.
2. Respecter la douleur
3. Veiller au bon positionnement articulaire
scapulo-humérale +++
4. Surveiller TA et FC
5. Surveiller la liberté des voies aériennes
6. Veiller à la bonne installation du patient
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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
1. Prise de conscience de l’hémicorps atteint
 stimulation tactile, stimulation visuelle
 auto-stimulation avec le coté sain
2. Lutte contre la douleur
 traitement médical
 physiothérapie (UltraSons, …)
(attention aux troubles sensitifs)
3. Lutte contre les troubles trophiques
 AND  écharpe, bain écossais, cryothérapie
 œdèmes  bas de contention, position déclive
 traitement médical
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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
4. Protection orthopédique
= prévenir l’attitude vicieuse et
l’enraidissement musculaire par :
mobilisation active et/ou passive
 installation correcte du patient (phase aiguë +++)
 orthèses (phase chronique)

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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
5. Réveiller les sensibilités
 stimulation tactile
 travail de la sensibilité profonde
 reconnaître les positions articulaires
dans l ’espace et le sens du mouvement
 différents exercices dirigés avec
stimulations externes intenses
6. Lutte contre la spasticité
 mobilisation lente et positions d ’inhibition
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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
7. Réveil et stimulation de la motricité
 stimulation cutanée
 mobilisation active aidée
 renforcement musculaire analytique
8. Favoriser l ’autonomie du patient
 apprentissage des transferts
 travail de l ’équilibre
 travail de la marche :
barres //, déambulateur, canne(s)
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OBJECTIFS et MOYENS THERAPEUTIQUES
9. Prévenir les complications respiratoires
(encombrement bronchique, troubles de déglutition, …)
positionnement du patient
 kinésithérapie respiratoire
 aspiration bronchique (IDE)

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AUTRES INTERVENANTS EN UNV
1. L ’orthophoniste
Il a pour objectif de rendre au patient
le maximum de possibilités de communication,
langage oral et écrit en priorité.
Participe aussi à la rééducation des troubles
de la déglutition, de la rééducation de l ’attention,
de la mémoire et de la perception de l ’espace.
2. L ’ergothérapeute
Il a pour objectif la rééducation des activités
manuelles comme la préhension, et la rééducation
des fonctions supérieures comme l ’écriture,
les praxies, ...
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AUTRES INTERVENANTS EN UNV
3. Le psychologue
Son intervention est importante pour aider
les patients et leur famille à mieux comprendre
ce qui arrive et exprimer ce qu ’ils ressentent.
4. L’assistance sociale
Son rôle organisationnel dans l ’avenir du patient
est très important
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DEVENIR DES AVC
Après la phase hospitalière en UNV,
différentes structures d ’accueil du patient :



MPR : spécialisée en neurologie
avec équipe médicale et paramédicale
SSR : patients trop fatigués ou trop déficitaires
pour le MPR et retour à domicile impossible
Retour à domicile : avec aides à domicile
éventuellement
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