N°166 - Octobre 2016

Lere d’actualités MedQual N°166 - Octobre 2016
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LA LETTRE D’ACTUALITÉS
N°166 - Octobre 2016
SOMMAIRE
LA VACCINATION
1. Retour sur une étude mondiale sur l’hésitaon vaccinale
p 2
2. Vaccinaon grippale p 4
3. Test de lecture p 5
Le mot de la rédacon
Alors que la campagne de vaccinaon angrippale
vient de débuter, une étude sur l’hésitaon vaccinale
dans le monde vient de paraître. Cee étude a été
réalisée auprès de 65 819 personnes dans 67 pays
soit par téléphone, par mail ou par entreens. Elle
s’intéressait à la conance accordée aux vaccins
quant à leur sécurité et à leur ecacité. Était égale-
ment demandée aux parcipants leurs percepons
de la vaccinaon notamment vis-à-vis de la compa-
bilité avec leurs croyances religieuses.
Dans l’ensemble les personnes ont un avis plutôt po-
sif sur la vaccinaon, cee percepon dière entre
les pays. La France reste le pays le plus récent au
monde. Retrouvez des informaons complémen-
taires en page 2 de cee lere.
Un point sur la grippe vous est proposé avec un bilan
de la saison précédente et des recommandaons
pour éviter la transmission du virus.
Bonne lecture.
L’Equipe MedQual
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 44093 Nantes Cedex 1 - Tel : [phone]
ACTUALITES
LA SECURITE DES VACCINS
SPILF
 De nombreuses études ont montré qu’il n’y avait pas
de lien entre la vaccinaon et la survenue de sclérose
en plaques ou d’ausme.
 Il n’y a aucune étude chez l’Homme permeant de
remere en cause la sécurité de l’aluminium.
 Les vaccins sont administrés dans le monde ener, à
des millions de personnes chaque année, en parcu-
lier à des très jeunes enfants. Ils font l’objet d’une
surveillance extrêmement rigoureuse sur leur eca-
cité et leurs eets secondaires.
 Un eet indésirable est rapidement détecté et connu
de tous grâce aux ouls actuels de communicaon et
ne doit pas remere en cause le bien-fondé des re-
commandaons.
Retrouvez l’intégralité du texte sur
www.infecologie.com

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1) Retour sur une étude mondiale sur l’hésitaon vaccinale
 L’Europe, la région du monde la plus scepque concernant la sécurité de la vaccinaon
[1-3]
Une étude publiée dans EBioMedicine menée par le Vaccine Condence Project à la London School of Hygiene &
Tropical Medicine et dirigée par le Dr Heidi Larson en août 2016 a été réalisée auprès de plus de 65 000 personnes
dans 67 pays. Cee étude met en évidence une diérence d’opinion concernant la sécurité des vaccins entre les
diérentes régions du monde.
Ainsi, l’Europe apparait être la région la plus scepque vis-à-vis des vaccins, tout parculièrement la France et l’Ita-
lie, alors que les pays d’Europe de l’Ouest et d’Europe du nord expriment moins d’inquiétudes sur leur sécurité.
Au niveau mondial, on peut observer que les pays d’Amérique du nord et d’Asie du Nord-Est sont plus méants par
rapport à la sécurité des vaccins que les pays d’Amérique du Sud.
Figure 1 : Conance en la sécurité des vaccins dans le monde [1]
Au niveau mondial, l’étude met en avant le fait que les hommes pensent que les vaccins sont moins importants
que les femmes, cependant, il n’y a pas de diérence signicave mise en évidence concernant la sécurité des vac-
cins et leur ecacité.
Au niveau des tranches d’âges, les 25-34 ont plus de doutes quant à la sécurité des vaccins que les 18-24 ans. Il
n’existe pas de diérence concernant les opinions sur la vaccinaon entre les diérents niveau d’éducaon.
Le professeur Thierry May évoque, dans ses travaux, que les autres freins à la vaccinaon sont une baisse de con-
ance de la populaon ampliée par les médias et les réseaux sociaux, associée à de nombreuses ruptures d’ap-
provisionnement et aux procès polémiques gagnés par les plaignants. Egalement mis en avant, la méconnaissance
de la majorité du grand public des méthodes de développement et de fabricaon des vaccins. Les arguments don-
nés par les français sont que les vaccins agissent contre les lois de la nature, qu’ils sont inecaces et risquent de
sur-smuler le système immunitaire.
En France, 41% de la populaon met en
doute la sécurité des vaccins. Ce score
inquiétant fait de la France le pays le plus
récent au monde vis-à-vis de la vaccina-
on, la moyenne mondiale étant de 12 %.
Les auteurs de l’étude aribuent l’a-
tude négave des français aux polé-
miques successives qui ont eues lieu, en
parculier avec les vaccins contre le virus
de l’Hépate B et contre le Papillomavirus
humain, ainsi qu’à la méance de certains
médecins généralistes quant à l’ulité de
certains vaccins.
Le Dr Heidi Larson, expose : « Le grand public comprend bien l’importance de se faire vacciner, mais l’inquiétude quant à la
sécurité est le frein principal . Cela met en évidence que les scienques et les professionnels de santé devraient faire en
sorte d’améliorer la conance du grand public envers la sécurité de la vaccinaon ».

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2) Vaccinaon grippale
 Le virus de la grippe [4]
Agent infeceux et réservoir
La grippe est une infecon respiratoire aiguë, contagieuse, due aux virus Inuenzae. Les virus grippaux se répars-
sent entre diérents types (A, B et C) et se caractérisent par leurs fréquentes mutaons. Les virus A et B sont à
l’origine des épidémies saisonnières entre les mois de novembre et mars chez l'Homme.
Les virus grippaux de type A se divisent en sous-types, caractérisés par leurs protéines de surface, hémagglunine :
H et neuraminidase : N. Les 2 sous-types actuellement en circulaon chez l’Homme sont : A(H3N2) et
A(H1N1)pdm09.
Mode de transmission et période d’incubaon
Les virus de la grippe se transmeent de personne à personne par les sécréons respiratoires à l’occasion d’éter-
nuements ou de toux. Ils peuvent également se transmere par contact à travers des objets contaminés.
La période d’incubaon de la maladie varie de 1 à 3 jours.
Symptômes et formes cliniques
La grippe peut entraîner des complicaons graves chez les sujets à risque (personnes âgées ou sujets fragilisés par
une pathologie chronique sous-jacente) dues aux virus eux-mêmes, aux surinfecons bactériennes (pneumonie) ou
à la décompensaon de pathologie chronique sous-jacente. La mortalité imputable à la grippe saisonnière con-
cerne essenellement les sujets âgés. Le plus souvent, les symptômes de la grippe apparaissent soudainement.
Fièvre, fague, courbatures, maux de tête sont les premiers signes de la maladie. Ces symptômes disparaissent en
une à deux semaines. De nombreux virus autres que ceux de la grippe occasionnent un tableau clinique similaire.
Traitement curaf
Le traitement est avant tout symptomaque : an-pyréques, antalgiques…
Il existe également un traitement spécique qui fait appel aux anviraux (Oseltamivir, Zanamir) mais dont l’ulisa-
on reste limitée. Pris précocement (dans les 48 heures), il diminue alors la durée et l’intensité des symptômes.
Le traitement par anviraux ne remplace pas la vaccinaon contre la grippe.
Mesures d’hygiène
Concernant le malade, dès le début des symptômes, il lui est recommandé de limiter les contacts avec d’autres
personnes et en parculier les personnes à risque, se couvrir la bouche à chaque fois qu’il tousse, se couvrir le nez
à chaque fois qu’il éternue, se moucher dans des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle re-
couverte d’un couvercle. Tous ces gestes doivent être suivis d’un lavage des mains à l’eau et au savon et à défaut,
avec des soluons hydro-alcooliques.
Concernant l’entourage du malade, il est recommandé d’éviter les contacts rapprochés avec les personnes ma-
lades, en parculier quand on est une personne à risque, se laver les mains à l’eau et au savon après contact avec
le malade ou le matériel ulisé par le malade, neoyer les objets couramment ulisés par le malade.

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 Bilan de la saison 2015-2016 [5]
Figure 3 : Taux de recours à la vaccinaon angrip-
pale en 2015-2016 pour l’ensemble de la popula-
on à risque [5]
La saison hivernale a été marquée par une épidémie de grippe
tardive, longue (11 semaines au lieu des 9 observées en
moyenne) mais d’ampleur et de gravité modérées. Les virus
en circulaon étaient principalement le virus B/Victoria (70%)
et le virus de type A(H1N1)pdm09 (27%).
Plus de 3000 hospitalisaons ont été rapportées par les ser-
vices d’urgences.
Au total, 2,3 millions de personnes ont consulté pour syn-
drome grippal dont 42% d’enfants de moins de 15 ans.
De plus, 1109 cas graves de grippe ont été signalés à Santé
Publique France par les services de réanimaon en France mé-
tropolitaine.
Un français à risque sur deux a été vacciné contre la grippe en
2015. La parcipaon était en hausse par rapport aux années
précédentes et la campagne a été reconduite pour 2016. Ainsi,
le 7 octobre, le Ministère de la Santé a relancé son slogan
« Pour éviter l’hospitalisaon, passez à la vaccinaon » et 11
millions d’invitaons à se faire vacciner contre la grippe ont
été envoyées aux français.
Les plus assidus sont les séniors avec 57% de parcipaon
après 70 ans, alors que chez les personnes de 65 à 69 ans la
parcipaon est de 37,5%. La parcipaon est également infé-
rieure chez les paents aeints de maladie chronique (37,2%),
d’obésité et les femmes enceintes .
Cependant, ces chires restent supérieurs à ceux des années précédentes dans toutes les catégories.
Mais pour parvenir à une chute radicale de la mortalité liée à la grippe, il faudrait que 75% des personnes à risque
soient vaccinées.
La vaccinaon doit être réalisée au moins 2 semaines avant le début de la saison grippale et doit être renouvelée
tous les ans.
Figure 2 : Ache de campagne de l’assurance maladie [5]

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 La saison 2016-2017 [2, 5, 6]
Selon les recommandaons de l‘OMS, les souches H3N2 du virus A et la souche B ont été modiées dans la compo-
sion du vaccin grippale saisonnier trivalent 2016-2017 pour l’hémisphère Nord par rapport à celle de la saison
précédente.
En France au 5 septembre 2016, les vaccins grippaux annoncés en ville pour la saison 2016-2017 sont tous triva-
lents inacvés et sans adjuvant lipidique.
Cee année, la composion du vaccin doit correspondre aux souches suivantes :
 Souche A apparentée au virus A/California/7/2009 (H1N1) pdm09
 Souche A apparentée au virus A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
 Souche B apparentée au virus B/Brisbane/60/2008 (lignée Victoria)
La campagne de vaccinaon contre la grippe saisonnière se déroule cee année du 6 octobre 2016 au 31 janvier
2017. Les courriers d’invitaon personnalisés, accompagnés de l’imprimé de prise en charge à 100 %, ont été
adressés aux assurés entre n août et n septembre 2016. La prise en charge est valable jusqu’au 31 janvier 2017.
La liste des personnes à risque de complicaon grave de la grippe pour lesquelles la vaccinaon grippale est prise
en charge à 100% par la Sécurité Sociale en France est inchangée depuis la saison 2013-2014.
La vaccinaon grippale est recommandée pour :
- Les personnes âgées de 65 ans et plus
- Les personnes (adultes et enfants) aeinte de certaines maladies chroniques
- Les femmes enceintes
- Les personnes obèses avec un indice de masse corporelle > 40 kg/m2
- Les personnes séjournant dans un établissement de santé, de soins de suite ou dans un établissement mé-
dico-social d’hébergement quel que soit leur âge
- Les professionnels de santé ou tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque
- L’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave
- Le personnel naviguant des bateaux de croisière et des avions et le personnel de l’industrie des voyages
accompagnant de grands voyageurs.
Sources :
[1] Larson, H.J., et al., The State of Vaccine Condence 2016 : Global Insights Through a 67-Country Survey, EBioMedicine (2016). Date de
consultaon : 13/10/2016
[2] INPES, Guide des vaccinaons 2012. Disponible sur www.inpes.santepubliquefrance.fr. Date de consultaon 13/10/2016
[3] Professeur Th.May. Spécicités, enjeux, moteurs et freins de la polique vaccinale en France, janvier 2016. Disponible sur
www.infecologie.com. Date de consultaon 13/10/2016
[4] InVs, Grippe Généralité. Disponible sur www.invs.santepubliquefrance.fr. Date de consultaon : 13/10/2016
[5] ANSM, Santé Publique France, Assurance Maladie, Ministère des aaires sociales et de la santé, Dossier de presse : Lancement de la cam-
pagne de vaccinaon contre la grippe saisonnière. Disponible sur www.santepubliquefrance.fr. Date de consultaon : 13/10/2016
[6] La revue Prescrire. Octobre 2016. Tome 36 n°396. Date de consultaon : 13/10/2016