DIALYSER AUTREMENT

DIALYSER AUTREMENT
LA DIALYSE LONGUE DE NUIT
Aline Coquard
Nicole Laurent
Marie-Odile Antonin
Lyon - 29 Mai 2008
Centre de Rein Artificiel de Tassin
HISTORIQUE
TRADITION DU CENTRE DE REIN ARTIFICIEL DE TASSIN
•
DEPUIS LA FIN DES ANNEES 60
•
FAIBLES COMORBIDITES
•
REHABILITATON PROFESSIONNELLE
•
AUTONOMIE DU PATIENT
POURQUOI PERPETUER LA DIALYSE LONGUE
DE NUIT ?
•
PATIENTS PLUS AGES
•
POLY-PATHOLOGIES
•
MAIS
• POUR PERMETTRE UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE
• CONSERVER DU TEMPS LIBRE DANS LA JOURNEE
• COMBINER SOMMEIL ET DIALYSE OPTIMALE
PRESENTATION DE CENTRE DE
TASSIN
•
LES POPULATIONS
•
LES PARAMETRES
•
LES BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE
QU’ENTENDONS-NOUS PAR DIALYSE
LONGUE ?
REPARTITION DE LA DUREE DES SEANCES
>5h
45%
5h
55%
PARAMETRES
•
DIALYSEURS BASSE OU HAUTE PERMEABILITE
EN POLYSULFONE
•
SURFACE D’ECHANGE ENTRE 1,6 ET 2,2 M ²
•
DIALYSAT BICARBONATE, CALCIUM 1.5 mmol/L
ET SODIUM 1.38 mmol/L
•
OSMOSE INVERSE
•
VITESSE DE POMPE A SANG 220-300 ml/mn
BENEFICES DE L’HEMODIALYSE LONGUE
•
PLUS PROCHE DE LA PHYSIOLOGIE
•
MEILLEURE TOLERANCE DE LA SÉANCE
•
MOINS D’ASTHENIE POST-DIALYTIQUE
•
MEILLEUR CONTRÔLE DE LA PRESSION ARTERIELLE 
•
TRES BONNE QUALITE D’EPURATION D’UREE 
•
MEILLEURE EPURATION DU PHOSPHORE 
•
AMELIORATION DE L’ANEMIE
•
PLUS GRANDE LIBERTE DIETETIQUE 
•
TRAITEMENT MEDICAMENTEUX ALLEGE
Contrôle du volume extra-cellulaire
et de la PA (1)
MAP (mmHg)
115
4
110
105
2
100
1
0
95
-1
90
-2
85
-3
80
-4
Body weight variation (%)
3
MAP (mmHg)
 BW (%)
-5
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24
Time (months)
Chazot et al, Nephrol Dial Transplant,1999,14:121 *
)
Kt/V et durée de séance *
Means (error bars: 1 SEM)
3,0
2,8
2,6
KtV
2,4
2,2
2,0
1,8
1,6
1,4
4
5
6
Duréé
7
8
Phosphore 7-8 hr
Phosphocalcique *
3 MODALITES POUR LA DIALYSE LONGUE
NOCTURNE
AUTODIALYSE:
• AUTONOMIE QUASI-TOTALE
6 PATIENTS
HEMODIALYSE A DOMICILE:
• AUTONOMIE TOTALE
3 PATIENTS
• PAS DE MEDECIN
• UNE AIDE
• PAS DE MEDECIN
• PAS D’INFIRMIER(E)
HEMODIALYSE EN CENTRE:
• PAS OU PEU D’AUTONOMIE
• PRESENCE D’UN MEDECIN
• INFIRMIER(E)S / AIDE-SOIGNANT(E)S
52 PATIENTS
FONCTIONNEMENT
•
ORGANISATION
•
ENVIRONNEMENT ET MATERIEL
•
SELECTION DES PATIENTS
ORGANISATION
•
2 SALLES DE 18 LITS
•
BRANCHEMENTS ENTRE 17h00 ET 21h30
•
REPAS DES 19h00
•
DEBRANCHEMENTS ENTRE 22h30 ET 5h30
•
PETIT DEJEUNER A DISPOSITION
•
BIONETTOYAGE A 6h00
•
RESSOURCES HUMAINES :
3 IDE , 1 ASD (POUR 15 PATIENTS)
1 NEPHROLOGUE
ENVIRONNEMENT ET MATERIEL
•
•
•
•
•
CLOISONS
LUMIERE INDIVIDUELLE
TELEVISION INDIVIDUELLE AVEC CASQUE
GENERATEUR AVEC NUISANCES SONORE ET LUMINEUSE
LIMITEES 
PONCTION DE FISTULE AVEC CATHETERS SOUPLES
(TECHNIQUE DU BUTTON-HOLE), LIBERANT LES
MOUVEMENTS ET LIMITANT LES ALARMES 
*
ORGANISATION DU TRAVAIL

SALLE DIVISEE EN 3 SECTEURS
2
2
Infirmièr(e)s
3
3
1
SORTIE
1
SELECTION DES PATIENTS DE NUIT
•
PATIENT EQUILIBRE
•
•
PATIENT PRESENTANT UNE BONNE TOLERANCE DE LA
SEANCE
•
PATIENT CALME , RESPECTANT LE SOMMEIL DES
AUTRES
•
PEU OU PAS D’AUTONOMIE DEMANDEE
ENQUETE
•
METHODOLOGIE
•
RESULTATS
METHODOLOGIE
•
SONDAGE DE DECEMBRE 2007/ 59 PATIENTS
•
37 PATIENTS RETENUS : 26 HOMMES, 11 FEMMES,
DE 25 A 79 ANS
•
REPARTITION DES AGES 
•
ANCIENNETE DE DIALYSE
•
ABORDS VASCULAIRES : 100% DE FISTULES
ARTERIOVEINEUSES

MAIS TOUTES LES VOIES D’ABORD AUTORISENT LA
DIALYSE DE NUIT 
REPARTITION DES AGES
14%
60 ANS ET +
24%
ENTRE 40 ET 60 ANS
62%
MOINS DE 40 ANS
*
ANCIENNETE EN DIALYSE DE NUIT
11
1
39 ANS
7
17
33 ANS
15 ANS
ENTRE 10 ET 15 ANS
ENTRE 5 ET 10 ANS
MOINS DE 5 ANS
10
*
RESULTATS
•
72,9% DES PATIENTS ONT CHOISI TASSIN POUR
L’HEMODIALYSE LONGUE DE NUIT
•
64,8% ONT EU UNE EXPERIENCE DE LA DIALYSE COURTE
• 54% D’ENTRE EUX L’ONT JUGEE NEGATIVE
• 75% ONT APPRECIES LA REPRISE DE LA DIALYSE
LONGUE (moins d’incidents, moins d’asthénie)
MOTIVATIONS
•
POUR DEGAGER DU TEMPS POUR L’ACTIVITE
PROFESSIONNELLE 21%
•
POUR LIBERER DU TEMPS DANS LA JOURNEE POUR:
• LES ACTIVITES FAMILIALES
48,6%
• LES ACTIVITES SOCIALES
72,9%
•
•
POUR L’INTERET D’UN TRAITEMENT DOUX
70,2%
•
POUR COMBINER SOMMEIL ET TRAITEMENT OPTIMAL 73,8%
QUALITE DU SOMMEIL
•
86,4% NE SONT PAS GENES PAR LES ACTIVITES DES
SOINS
•
78,3% APPRECIENT LA TELEVISION INDIVIDUELLE +
CASQUE
•
86,4% NE SONT PAS GENES DANS LEUR SOMMEIL PAR LA
TV DE LEURS VOISINS
•
86,4% DORMENT EN DIALYSE ,DONT 51% AU MOINS
4H00
•
30% RESTENT DORMIR APRES LE DEBRANCHEMENT
•
43,3% SONT DEBRANCHES A 4H00 OU + ET RENTRENT
CHEZ EUX DE SUITE
QUALITE DU SOMMEIL EN DIALYSE
COMPARE AU SOMMEIL A LA MAISON
NE SE
PRONONCE
PAS; 10.90%
NE SE
PRONONCE
PAS; 8.10%
MAUVAIS;
24.30%
BON; 13.50%
MOINS BON;
64.80%
IDENTIQUE;
27%
MOYEN;
51.30%
27% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE TOUS LES
SOIRS
35.1% DES PATIENTS PRENNENT UN SOMNIFERE
UNIQUEMENT EN DIALYSE
81% DES PATIENTS SE RENDORMENT CHEZ EUX POUR UNE
DUREE DE 2H A 5H
RESSENTI DES PATIENTS
•
MALGRE UNE MOINS BONNE QUALITE DE SOMMEIL:
•
37.8% DES PATIENTS SE SENTENT EN FORME LE
LENDEMAIN
•
SATISFACTION QUASI-UNANIME DE CE MODE DE
TRAITEMENT POUR 89.1% D’ENTRE-EUX
•
97.2% NE SOUHAITENT PAS REDIALYSER DE JOUR
CONCLUSION
•
MODE DE TRAITEMENT QUI A LA FAVEUR DES
PATIENTS
•
SOUPLESSE POUR LES ACTIVITES PROFESSIONNELLES
ET PERSONNELLES
•
BONS RESULTATS MEDICAUX
•
SENTIMENT D’ETRE PLUS LIBRE
•
PAS DE REMBOURSEMENT PARTICULIER POUR LA
DIALYSE LONGUE ET/OU NOCTURNE
•
DU TEMPS ET DU CALME POUR LA RELATION AU
PATIENT
REMERCIEMENTS
Nous remercions les patients de nuit qui ont répondu
massivement et qui nous ont permis de réaliser notre
enquête.
Nous remercions le DR GUILLAUME JEAN pour nous avoir
guidées et documentées tout au long de la préparation de
notre communication et pour sa disponibilité.
Nous remercions le DR CHARLES CHAZOT, Directeur du
centre de Tassin, pour son encadrement et sa collaboration.
Nous remercions les DR THIERRY VANEL et CYRIL VO VAN
pour leur participation.
Nous remercions FABIENNE RAYNAUD, cadre infirmier, pour
sa disponibilité et son aide dans la conception de notre
travail.
Nous remercions nos collègues pour leurs conseils et leur
compréhension.