« Refus de traitement par les patients » Une enquête proposée par les commissions d’éthique et de dialyse de la Société de Néphrologie Un groupe réunissant des néphrologues de la Commission d’Éthique et de la Commission Dialyse de la Société de Néphrologie a entrepris de travailler sur les situations de refus partiel de traitement par les patients ou plus exactement de remise en question du consentement du patient au projet thérapeutique. Il s’agit de toutes les situations où le patient n’adhère pas aux prescriptions médicales et « négocie » le projet thérapeutique. On peut dire aussi qu’il s’agit de toute situation où la mise en jeu des droits de la personne malade peut venir contrarier la qualité des soins. Il n’y a pas forcément refus exprimé, opposition ou désaccord manifeste mais l’expression d’une divergence entre projet thérapeutique médical et projet personnel du patient L’idée est que pour progresser dans ce type de situation, il importe de sortir du scénario de refus, d’opposition, de conflit, pour retrouver les moyens de restaurer la relation médecin/malade, le climat de confiance et l’indispensable alliance thérapeutique ou contrat de soin entre le patient et son médecin. L’objectif est d’élaborer un guide pratique pour reconnaître ce genre de situation et se donner les moyens de les résoudre. Questionnaire : 1/ Avez-vous déjà constaté ce genre de situation ? oui 2/ Pouvez-vous en évaluer la fréquence globale sur une échelle de 1 à 5 : non (1= exceptionnel et 5= très fréquent) 3/ Pouvez-vous identifier les situations et donner la fréquence (cotée de 1 à 5) « Non présentation » à une séance de dialyse ………………………….. : Retard de branchement…………………………………………………. : Négociation sur les modalités de ponction …………………………….. : Durée de séance…………………………………………………………. : Fréquence……………………………………………………………….. : Poids sec………………………………………………………………… : Refus d’une partie du traitement médical………………………………. : Refus des recommandations hygiéno-diététiques………………………. : Posologie DP……………………………………………………………. : Autre (précisez)……………………………………………………….. : 4/ L’impact de ces situations (coté de 1 à 5) se situe au niveau de : Perturbations organisationnelles ……………………………………….. : Responsabilité médicale………………………………………………… : Qualité du traitement …………………………………………………… : Autre (précisez)…………………………………………………………. : 1 oui non oui oui non non oui non 7/ Avez-vous matérialisé la prise en compte des droits du patient ? oui non 8/ Une sensibilisation a-t-elle été faite dans vos équipes en matière d’information de droits des patients oui non non non non non 5/ Dans votre centre, toute opposition à la prescription est-elle enregistrée ? Dans quelle rubrique : Dossier patient ? Évènement Indésirable ? 6/ Avez-vous une procédure concernant le refus de séance ? Pouvez-vous la décrire sommairement : 9/Votre équipe comporte : Un psychologue Une diététicienne Une assistante sociale Un accès aux services d’interprétariat oui oui oui oui 10/ Quelle importance accordez-vous à (de 1 à 5) : La cible thérapeutique ………………………………………………….. : La proportionnalité des soins…………………………............................. : 11/ Quel âge avez-vous ? 30/40……………………………………………………………………. 40/50……………………………………………………………………. 50/60……………………………………………………………………. 60/70……………………………………………………………………. : : : : 12/ Quel est votre domaine d’activité ? Public ? Dialyse ? Privé ? Hémodialyse ? Etes-vous : Médecin ? Infirmier (e) ? Associatif ? Dialyse Péritonéale ? 2 Les réponses au questionnaire d’enquête sont à adresser au Docteur Nadia KERKENI, correspondante de la Commission d’Éthique au Comité du Site de la Société de Néphrologie : [email protected] 3