Cas clinique Saintes

Journée CPCMU du 23 avril 2015
La gestion des flux, solution au bon
fonctionnement des urgences?
CH de Saintonge
A. Delhomme, JV Chane Ching, M. Baillif, V. Provost.
Entrée patients allongés (SMUR,
pompiers, ambulances privées) et attente
patients couchés
RESERVES
Accueil
administratif
2 bureaux : 1 IOA + 1
IDE et 1 amb. SMUR
Primaire
Salle
d’attente
assise
SALLE DE
PLATRE
BOX1
CS
EXTERNE
SALLE DE SOINS
BOX3
BOX 4
BOX 8
BOX 7
BOX 6
BOX 5
IMAGERIE
HTCD
SAUV : 3
places
patients
8 CHAMBRES + 1 CARCERALE
BOX2
Organisation médicale et
paramédicale
• 3 médecins 24h/24 :
– Médecin de SMUR primaire gère HTCD +CS
externe + SAUV
– Médecin de SMUR secondaire posté sur box 1, 2,
3
– Médecin des urgences posté sur box 6, 7, 8 et
supervise internes dont celui sur box 4,5 plâtre.
– Cs US assurée actuellement par urgentistes (1078
cs en 2014)
Organisation médicale et
paramédicale
• Urgences / accueil : 4 IDE + 1 AS de 06h40 à 21h20 et 3
IDE + 1 AS de 21hà 07h
• SMUR : 1 IDE + 1 amb. de SMUR primaire et 1 IDE + 1
amb. de SMUR secondaire 24h/ 24. IDE de SMUR
secondaire posté la nuit box 1 à 4 aux urgences.
• HTCD : 1IDE + 1 AS 24h/24
• Accueil administratif : 1 agent d’accueil 24h24 + 1
renfort de 12h à 18h.
• Brancardage : assurés par équipe brancardage du CH
heures ouvrées + 1 AS de brancardage 19h à 7h pour le
CH, posté sur les Urgences
Organisation médicale et
paramédicale
• SAUV : équipe paramédicale Urgences et
SMUR mutualisée selon procédure.
• Equipe paramédicale SMUR primaire (1 IDE +
1 Amb.) 24h/24 postée à l’accueil en dehors
des missions SMUR.
• Equipe paramédicale SMUR secondaire (1 IDE
+ 1 Amb.) 24h/24 postée dans les urgences /
HTCD en dehors des missions SMUR.
Activité Urgences Adultes Saintes
• Nb passages urgences 2014 : 30205 passages
(82 passages / jour) = 27% de plus qu’en 2013
• Nb de passages jour en 2015 : de 90 à 130.
• Total entrées HTCD 2014 : 2595 (+ 8%) DMS à
1,27. (1,32 en 2013).
• Maison médicale 2014 :1971 patients
Activité SMUR 2014
• SMUR Primaire : 826 missions (env. 2
primaires / jour d’une durée moyenne d’1h30
par mission)
• SMUR Secondaire : 747 missions (env. 2
secondaires / jour d’une durée moyenne de
3heures par mission)
Patients hospitalisés dans les
Urgences
• 567 patients sont restés hospitalisés dans les
Urgences 24h en 2014.
• 424 patients de janvier à avril 2015.
Capacité d’accueil CH Saintonge
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134 lits de médecine
74 lits de chirurgie
21 lits de réanimation soins continus
23 lits pédiatrie 2 lits HTCD
14 lits néonat dont 3 soins intensifs
8 lits HTCD adultes
28 lits d’obstétrique
57 lits de psychiatrie
Rôle IOA
• Accueil du patient et de ses accompagnants dès son
arrivée
• Définit besoins de santé et priorité de soins avec
échelle CIMU
• Décide du milieu le plus adapté aux besoins (SAUV,
Box, salle d’attente)
• Pas de MAO
• Constantes vitales à l’accueil, en salle attente couchée
SB, et en box.
• Rôle IOA impacté par la PEC des patients hospitalisés
présents dans la salle d’attente couchée
Accueil et orientations
• Médecine de ville : Pas ou peu de réorientations
sans entrée aux URGENCES
• Parcours de soins : PASS (1003 passages en 2014
dont 218 Cs médicales), maison médicale le WE,
CS avec spécialistes de l’hôpital mais entrée
administrative et évaluation IOA
• UNV : après évaluation IOA et appel, installation en
SAUV puis PEC patient neuro vasculaire par neurologues
Gestion flux patients
• Filière courte ou MAO quand possible avec
équipe primaire ou secondaire
• Utilisation de la SAUV
• Examens complémentaires (bilans, ECG…) en
attente couchée par équipe paramédicale (en
général celle de SMUR)
• Demandes de radiologies anticipées par
médecins séniors.
Pistes d’amélioration 2015 /2016
• Nécessité d’une analyse institutionnelle pour le besoin
de lits d’aval et amélioration des temps d’attente
• Favoriser les entrées directes et les liens médecine de
ville / spécialistes / urgences
• Besoin d’un ETP médical supplémentaire ?
• Mutualisation temps médical Unité Sanitaire / HTCD?
• Réorganisation médicale HTCD ? Médecin primaire
MAO en binôme IDE primaire?
• Plus de réorientations MAO / médecine de ville ?
• Besoin d’un aide soignant en plus à l’accueil? Référent
logistique?
Pistes d’amélioration 2015 / 2016
• Création de créneaux de consultations des
spécialistes du CH pour les non programmés?
• Augmentation de la capacité d’accueil de certains
box (2 patients au lieu d’1) ?
• Mise en place d’une cellule médico administrative
des hospitalisations sur le CH (prise en compte
activité programmée et activité non
programmée)
• Solutions pour différencier les lieux d’accueil pour
les patients hospitalisés dans les urgences et les
patients en attente aux urgences