Régulation des syndromes coronariens aigus

Régulation des syndromes
coronariens aigus
Dr A. Champenois , Dr M. Fournier SAMU 13
Problématique de la régulation
des SCA .
A LA PRISE D’APPEL : beaucoup de patients porteurs d’un
SCA arrivent chez leur médecin ou aux urgences après avoir
appelé le 15 .(24%)
BILAN ET ORIENTATION : Différentes études ont
démontré que la mauvaise orientation d’un SCA à haut risque
entrainait un retard de prise en charge néfaste pour le
pronostic myocardique .
MOYEN DE TRANSPORT : encore un risque de perte de
chance .
PRISE D’APPEL
La douleur est le motif d’appel :
évaluer immédiatement le terrain et les signes
associés :
Age , sexe , antécédents personnels ou familiaux.
Diabète , obésité
HTA, tabac , hypercholestérolémie
Alitement , plâtre
Traitements en cours
Malaise , PCI ,nausées , vomissement , dyspnée …..
PRISE D’APPEL
Autre motif d’appel : chercher une douleur
Siège :rétro sternal ou médio thoracique
Etendue : paume de la main
Irradiation :mâchoire , bras , épaule
Type : constrictive , violente
Persistance : plus de 30mn
Invariable avec position
Résistance aux nitrés
Deux épisodes au repos en moins de 24 H
Déjà ressentie ?
MOYENS
Dans tous les cas le doute doit bénéficier au patient .
Le rôle du SMUR n’est pas seulement d’effectuer des gestes
d’urgence (PARAMEDICS) mais surtout de permettre une
expertise médicale spécialisée .
Présence douleur typique : SMUR
Douleur atypique + 2 signes associés : SMUR
ORIENTATION ET TRANSPORT
SCA ST + et SCA non ST à haut risque
Patient loin d’une table d’angioplastie: THROMBOLYSE
Transfert vers les urgences les plus proches .
Thrombolyse efficace
(60 mn)
transfert programmé
après régulation SAMU
vers un SIC .
Thrombolyse inefficace
angioplastie de sauvetage
transfert immédiat par le
SMUR le plus proche vers la
table la plus proche .
DECISION D’ANGIOPLASTIE : transfert immédiat par le
SMUR présent sur les lieux vers la table la plus proche .
ORIENTATION ET TRANSPORT
SCA non ST à risque intermédiaire
A distance d’une table d’angioplastie
transfert vers les urgences les plus
proches et appel SAMU TIH
programmé vers un centre
d’angioplastie .
Près d’une table :
orientation directe en USIC
soit le plus proche soit
celui où le patient est suivi
ORIENTATION ET TRANSPORT
SCA non ST à faible risque
Transfert non médicalisé vers les urgences de proximité
pour cycles enzymatiques .
Conclusion
Sujet important qui correspond environ à la moitié
de nos régulations .Il ne faut pas le banaliser .
Régulation délicate : les patients n’appellent pas en
disant : je fais un infarctus !
Malgré nos efforts il reste encore beaucoup de
patients qui échappent à la filière Appel 15 – SMUR –
Cardiologie .
Amélioration par la création des « chest pain unit ? »