Urgences accueil / PEC Présentation du pôle urgence

UE.4.3.S4
21.02.2011
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Urgences accueil / PEC
Présentation du pôle urgence
- SAU médecine
- SMUR
- UHCD
- Trauma
- SMUR
- C2POT
- UCSA (unité de consultation en soins ambulatoire)
SAU aux HCC
- 44 685 passages annuels
- 4351 hospitalisations en UHCD
- 3294 sorties au SMUR
 2099 sorties primaires
 1195 sorties secondaires (intra hospitalier, transferts…)
- MED
 5 box d’examens
 1 salle de déchoquage
- Trauma
 5 box d’examens
 2 salles de plâtres, …
- UHCD
 10 lits installés
 1 chambre dite de contention (sujets agités, détenus, …)
SAMU = Service d’Aide Médicale Urgente
SMUR = Structure Mobile d’Urgence et de Réanimation
Plans d’urgence
- Afflux massifs de patients ou blessés
 Plan blanc : dispositif de situation de crise dont chaque établissement de santé est doté
afin qu’il puisse à tout moment et sans délais mobilier des moyens de tte nature dont il
dispose lors d’afflux massif de victimes ou pour faire face à une situation sanitaire
exceptionnelle (chimie par exemple)
 Plan bleu : modalités d’organisation en cas de crise sanitaire ou climatique et mesures de
rafraîchissement des locaux dans les établissements accueillant des personnes âgées
 Plan exclusivement hospitalier (ex : canicule)

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 Plan rouge : plan d’urgence destiné traiter un nmb important de victimes dans un même
lieu, et à organiser les moyens de secours par rapport à cette concentration des victimes
 Plan extra hospitalier qui organise à extérieur de l’hôpital l’afflux de blessé (pompier)
 PMA (poste médical d’accueil)
MEOPA
- Mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote (N2O)
- Kalinox® (non commercial)
- Analgésique sous forme inhalée
- Geste de courte durée (30-45min)
- Formation préalable
Salle de déchocage
- Ou SAUV
- 1 place pour 10 000 passages
Le chariot de déchocage
Comporte :
- Plateau => travail, scope/déf, protocoles
- 1er tiroir => mdts
- 2ème tiroir => set de perf et d’injections
- 3ème tiroir => matériel d’intubation
- 4ème tiroir => SNG et oxygénothérapie
- 5ème tiroir => matériel de protection, poches, d’examens, …
Missions du SAU
- Accueil, diagnostic, soins et orientation
- PEC des urgences médicales, chir, et traumato de l’adulte
- PEC des la traumato infantile
- PEC psy spé
- PEC de l’urgence pré-hosp
- PEC des accidents d’expositions au sang et des accidents d’exposition à risque AES/AER
- PEC de l’urgence soc
Mission du pôle
- Médecine pénitentiaire
 Maison d’arrêt de Colmar
 Maison Centrale d’Ensisheim
- C entre de Coordination de Prélèvement des Organes et Tissus

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Les postes des urgences
- Binôme
 Agent administratif + IOA (infirmière d’accueil)
- Accès au PH Service en cas de besoin
IOA
- 2 années passées dans le service
- Formation spé complémentaires
Rôles
 Tri et orientation
 Réorientation possible sur avis mèd, …
Les patients des urgences
- Richesse des tableaux cliniques
 Urgences potentiellement graves
Terrain, étiologies suspectées ou évolutives, …
 Urgences courantes (« bobologie »)
 Urgences psy, sociales, …
 Urgences médico-légales
 Médecine pénitentiaire, …
Codes de gravité
- UA : URGENCE ABSOLUE (PEC immédiate)
- UR : URGENCE RELATIVE (délai max théorique de 30min)
- UD : UREGNCE DIFFEREE (délai max théorique de 60min)
- CS : CONSULTATION (délai selon l’activité)
Comment ? (pour gérer l’accueil en tant que IOA)
- Expérience
- Mais attention : risque – rôle clef – cibler l’urgence
- Outils
 Classeur de tri
 Tensiomètre
 Oxymètre de pouls
 Glucomètre
 EVA…

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Les signes d’alerte
- A ou airway : dysphonie – bruits anormaux – voix
- B ou breathing : dyspnée – symétrie – cyanose – tirage
- C ou circulation : TA – pouls – sueurs – pâleur
- D ou disability : tbles de la conscience – Glasgow – déficit
- E ou exposure : on ne trouve que ce que l’on cherche
Transmission du dossier
- transmission orale
- présence ou non de la famille
- vigilance si mineurs, patients psy
- présentation impatiente, agressive
- visuel, ressenti
- complément d’infos reçues à l’accueil
- circuit VIP
L’IDE
- SMUR
- IOA
- Med
- TRAUMA
- UHCD
- => polyvoyance encouragée et fortement souhaitée
L’IDE SMUR
- IDE justifiant de 2 années passées dans le service
- Après formation spé
- Assistance paramédicale sur intervention
Missions SMUR
- Mission logistique
 Suivi, contrôle, entretien du matériel
 Péremption des mdts
Garage SMUR
- lieu de rassemblement de l’équipage
- Inventaire complet tous les matins + nuits => check list
- Lieu de réarmement après une intervention

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Mission IDE SMUR
- Disponibilité au SAU en l’absence de sortie
- Mission de formation et d’encadrement
 Autres partenaires (ambulanciers, EIADE, …)
 IDE accédant à la fonction
 Personnel de l’étab (geste d’urgence)
 Lui-même (réactualisation des acquis)
- Mission administrative et de transmission des infos des retours au SAU, continuité des soins
et meilleur suivi du patient
IDE « MED »
- Installation du patient dans le box
- Sectorisation souple – notion d’IDE référent
- Accès aux protocoles dans l’attente d’un contact médical
L’IDE « TRAUMA »
- Rôle propre inf et exécution des PM
- Spécifié des HCC => Centre de référence en Neuro-Chir du Territoire San III
 Polytraumatisés…
L’IDE UHCD
- Organisation proche d’un service de soins
- Diag, incertain ou évolutif à court termes, nécessitant une surveillance accrue
- Hébergement en attente d’un rapatriement, d’une place
- Accueil personne en fin de vie – accueil d’un détenu
- Connaissances
Partenaires efficaces
- Equipe mobile de Gériatrie
- Service social