information pour les patients chimiotherapie adjuvante par

INFORMATION POUR LES PATIENTS 3/08
Validé CUS 02/08 Document mis à jour le 24/03/2008
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE PAR 5-FLUOROURACILE® OU
XELODA®
APRES CANCER COLORECTAL
Principe
La chimiothérapie anticancéreuse est un traitement du cancer par des médicaments chimiques.
Ces médicaments sont toxiques pour les cellules cancéreuses. Ils bloquent leur multiplication,
entraînant ainsi la mort des cellules tumorales. La toxicité de la chimiothérapie ne s’exerce pas
que sur les cellules cancéreuses, mais également sur certaines cellules saines, d’où certains effets
secondaires.
Chimiothérapie adjuvante
La chimiothérapie adjuvante, ou chimiothérapie de précaution, est administrée après une
opération chirurgicale qui a enlevé complètement le cancer. Toutefois, même après une
opération optimale, il peut rester des cellules cancéreuses invisibles, qui ne peuvent être
détectées ni par les examens radiologiques, ni par les prises de sang. Ces cellules cancéreuses
invisibles peuvent être tuées par les médicaments de chimiothérapie si ceux-ci sont administrés
assez tôt après l’opération. La chimiothérapie est un traitement général. Elle peut donc agir sur
les cellules tumorales quel que soit leur endroit dans l’organisme. Dans votre cas, le traitement
principal a été la chirurgie et la chimiothérapie vous est proposée comme un traitement
complémentaire, pour améliorer les chances de guérison. C’est pour cela que cette
chimiothérapie est alors appelée chimiothérapie adjuvante.
Quelle chimiothérapie ?
La chimiothérapie adjuvante après chirurgie d’un cancer digestif est habituellement à base de 5-
FLUOROURACILE® (5-FU). Son efficacité peut être améliorée par une vitamine, l’acide
folinique. Il s’agit d’un traitement très bien supporté plus de 9 cas sur 10. Dans certains cas, trois
variantes peuvent vous être proposées :
− Soit 6 cures mensuelles de 5-fluorouracile et d’acide folinique en perfusions courtes,
environ 45 minutes par jour 5 jours de suite (protocole FUFOL). Ce traitement est réalisé en
ambulatoire, c’est-à-dire en hospitalisation de jour ou éventuellement à domicile. En hôpital
de jour, après avoir reçu votre perfusion, vous pourrez rentrer chez vous. Vous devrez faire
la veille une prise de sang. Un médecin oncologue analysera vos résultats biologiques, vous
examinera et vous interrogera sur les effets de votre précédent traitement. Les médicaments
ne sont pas préparés à l’avance. Cela explique l’attente parfois longue avant leur
administration.
− Les mêmes médicaments, 5-fluorouracile et acide folinique, peuvent être administrés en
perfusion continue de 48 heures tous les 14 jours (protocole LV5FU2). Douze cures seront
programmées pendant une durée totale de 6 mois. Ce traitement nécessite de venir au moins
le premier jour en hospitalisation de jour, selon les modalités décrites au paragraphe
précédent. Il faut au préalable mettre en place un cathéter à site implantable. Un cathéter est

INFORMATION POUR LES PATIENTS 3/08
Validé CUS 02/08 Document mis à jour le 24/03/2008
un tuyau stérile très fin, introduit le plus souvent dans une veine de la base du cou. Il est
relié à un réservoir (ou site) implanté sous la peau, qui peut être piqué avec une aiguille
spéciale lors de chaque perfusion. Le cathéter à site implantable permet de s’habiller,
conduire, faire du sport, se baigner ou voyager sans problème. Ce protocole LV5FU2 est
aussi efficace que le protocole classique FUFOL. Il présente un peu moins d’effets
secondaires, mais il est effectué toutes les 2 semaines (au lieu de 4 semaines pour le
FUFOL).
− La capécitabine (XELODA®) est un médicament qui se transforme en 5-fluorouracile dans
l’organisme. Ce médicament est disponible à votre pharmacie. Il est administré en
comprimés matin et soir pendant 14 jours toutes les 3 semaines. Il y a donc 2 semaines de
prise de médicaments et une semaine de repos. Huit traitements (ou cures) sont programmés
sur une période de 6 mois. Ce médicament n’est prescrit que pour les personnes opérées
d’un cancer du côlon ayant touché les ganglions. Dans ce cas, il est un peu plus efficace que
le traitement intraveineux de type FUFOL. Il a les mêmes inconvénients qu’une
chimiothérapie par voie intraveineuse, mais en plus il peut donner (chez une personne sur
quatre) des rougeurs des mains et des pieds. Les doses doivent être réduites chez le sujet âgé
ou en cas d’insuffisance rénale. Vous devrez donc respecter scrupuleusement les doses
prescrites, les 2 prises quotidiennes, environ 30 minutes après le petit-déjeuner et le dîner.
Ces trois traitements peuvent être réalisés à plus de 75 ans.
À quels effets indésirables s’attendre ?
Il s’agit de traitements habituellement bien tolérés. Il est exceptionnel qu’il fasse vomir ou
tomber les cheveux.
− Une diarrhée est susceptible de survenir dans 10 à 20 % des cas et nécessite une réduction
des doses de chimiothérapie lors du prochain traitement.
− Il y a également un risque d’irritation de la bouche (aphtes, irritation des gencives, coupures
des lèvres). Ce risque est d’environ 20 %. Il est limité par une bonne hygiène dentaire, ce
pourquoi nous vous conseillons la réalisation d’un détartrage et de consulter votre dentiste si
des soins sont nécessaires. S’il apparaît des aphtes, nous vous conseillons l’usage de la
GLYCO-THYMOLINE 55® en bains de bouche.
− Le 5-FLUOROURACILE® et le XELODA® peuvent rarement entraîner des spasmes dans
les vaisseaux de votre cœur, les coronaires, surtout si votre cœur ou vos artères sont déjà en
mauvais état En cas de doute, une consultation cardiologique sera programmée.
− La chimiothérapie favorise les coups de soleil et en cas d’exposition prolongée au soleil,
nous conseillons une crème solaire écran total (indice > 20).
− Il est préférable d’envisager une contraception fiable pendant toute la durée de la
chimiothérapie.
− Le 5-FLUOROURACILE®et le XELODA® présentent une interaction médicamenteuse
avec un anti-coagulant, la COUMADINE® (warfarine), qui va rendre difficile la
détermination de la bonne dose d’anti-coagulant d’après le taux de prothrombine.