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Méningites et ventriculites
nosocomiales
Claude MARTIN
DAR et Centre de traumatologie,
Hôpital NORD, Marseille

Les infections nosocomiales du
SNC sont rares mais graves et mettent
en jeu le pronostic vital.
Elles présentent des difficultés
diagnostiques et thérapeutiques.
Durand et coll NEJM 1993, 328, 21-28
Osenbach et coll Neurosurg Clin North Ann 1992, 3, 403-420
Pottecher et coll Ann Fr Anesth Réanim 1999, 18, 558-566

Microbiologie
Bacteries Communautaires
(%) Nosocomiales (%)
S. pneumoniae
N. meningitidis
L. monocytogenes
Staphylococci
BGN
Polymicrobial
38
14
11
5
4
2
5
1
3
18
38
7
Durand at al NEJM 1993, 328, 21-28

Antibiotiques et méningites
Bonne diffusion Diffusion
médicore*
Mauvaise
diffusion
chloramphenicol
péfloxacine
fosfomycine
SMX - TMP
Rifampicine
Imidazolés
linézolide
C3G
imipénème
vancomycine**
téicoplanine
méropénème
amoxicilline
aminosides**
pénicilline M
macrolides
lincosamides
C 1 et 2G
Cyclines
synergistines
* pénétration accrue en cas de méninges inflammatoires
et d’augmentation des doses
** utilisables par voie intrathécale

Antibiotiques et méningites
Antibiotique Dose/jour N° d’
injections
céfotaxime
ceftazidime
imipénème
méropénème
péfloxacine
fosfomycine
vancomycine
téicoplanine
linézolid
200 mg/kg
100-150 mg/kg
60 mg/kg
80 mg/kg
15 mg/kg
150-200 mg/kg
charge + 60 mg/kg
12 mg / kg
20 mg/kg
4
3
3
3
2
3
Perf. cont.
.
2