Troubles Neurocognitifs liés au VIH

Troubles Neurocognitifs liés au VIH: du
dépistage à la prise en charge
Déclaration d’intérêts
Au cours des 12 derniers mois, le Dr Jacques Gasnault
a reçu des honoraires des firmes Abbott, Boehringer,
BristolMyersSquibb, Gilead, GlaxoSmithKline et Tibotec.
Nancy, 12 décembre 2009
« Prise en charge des patients
VIH au long cours »

© JHG - 2009 - 2
Troubles neurocognitifs et VIH
Quelle réalité ?
Comment les reconnaître ?
•Dépistage, Imagerie, ARN VIH LCR
•Place des Biomarqueurs
Impact des comorbidités et du vieillissement
•Evolution du phénotype clinique profil neurodégénératif ?
Quelles implications thérapeutiques ?
•Place des ARV « neuro-actifs » ?
•Limiter la neuro-inflammation et les processus dégénératifs
En 2OO8
•85% des personnes suivies pour VIH+ sont sous cART
•dont 70% ont une virémie (CVIH) indétectable
(FHDH 2008, Rice n°16)

© JHG - 2009 - 3
Démence VIH: une complication en voie de
disparition au début des années 2000 ?
0
5
10
15
20
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008*
Incidence pour 1000 p.a.
Démence associée au VIH
cART
Incidence divisée par 10
entre 1994 et 2000
et stable depuis (Rice n°16)
1
0,15
0,16
0,04
0,001
0,01
0,1
1
pré-1997 1997-1999 2000-2002 2003-2006
RR de DAV (IC 95%)
Réduction du risque de survenue
par période calendaire
(référence = période pré-1997)
(CASCADE Collaboration, Bhaskaran Ann Neurol 2008)

© JHG - 2009 - 4
Troubles Neurocognitifs liés au VIH
Une révision nosologique (Antinori et al. Neurology 2007)
Critères HAND
(de Frascati)
Déficit Acquis
dans au moins 2
champs cognitifs*
Interférence
avec AVQ
Absence de
comorbidités
explicatives
Déficit Neurocognitif
Asymptomatique
D
N
A1 DS ou plus ** Aucune 
Trouble
Neurocognitif Léger
T
N
L1 DS ou plus ** Légère 
Démence
Associée
au VIH
D
A
V2 DS ou plus ** Marquée 
* attention et vitesse de traitement de l’information, mémoire, fonctions exécutives,
langage, perception sensorielle, habileté motrice.
** par rapport au score attendu (âge, niveau d’éducation, origine géographique)

© JHG - 2009 - 5
ALLRT Study
•N= 1160 (essais ACTG)
•3 ARV pendant 20 semaines
•Neuroscreen toutes les 48
semaines (Ellis et al., 2005)
•Prévalence : 39% (léger) + 26% (modéré)
•Incidence : 21%
•Persistance : 22%
Amélioration sous ARV: 44%