« Comment dépister et prendre en charge les troubles neuro

« Comment dépister et prendre en charge les
troubles neuro-cognitifs? »
Quels enjeux pour les patients VIH ?
Déclaration d’intérêts
Au cours des 12 derniers mois, le Dr Jacques Gasnault
a reçu des honoraires des firmes Abbott, Boehringer,
BristolMyersSquibb, Gilead, GlaxoSmithKline et Tibotec.
Symposium Abbott
Xème Congrès National
de la Société Française
de Lutte contre le Sida
Nice, 29 et 30 octobre 2009

© JHG - 2009 - 2
En 2009, 90% des personnes VIH+ sous cART
dont 80% avec CVIH
plasma
indétectable
Dépistage cognitif : quels enjeux ?
Identifier les troubles cognitifs directement liés au VIH
•Un problème persistant mais qui reste mal identifié
•Rôle des comorbidités (séquelles cérébrales, troubles
psychiatriques, co-infection VHC …)
•Impact du vieillissement
Evaluer leur impact sur les AVQ (observance ++)
Corréler avec biomarqueurs de l’infection à VIH
•Immunodéficit (CD4 et nadir), CVIH (plasma et LCR)
•Neuro-inflammation, accumulation protéique …
Quelles implications thérapeutiques ?
•Evaluer la place des ARV « neuro-actifs »
•Limiter la neuro-inflammation et les processus dégénératifs

© JHG - 2009 - 3
0
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10
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20
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004*
2005*
2006*
Incidence pour 1000 p.a.
Démence associée au VIH
Ou plutôt … persistance voire augmentation de la prévalence
des formes mineures de troubles neurocognitifs sous cART
Démence VIH: une complication en voie de
disparition au début des années 2000 ?
cART
Incidence divisée
par 10 entre
1994 et 2000 et
stable depuis
* Données redressées pour les délais de notification

© JHG - 2009 - 4
ALLRT Study
• 1160 participants à des essais ACTG
• Au moins 3 ARV pendant ≥20 semaines
• Neuroscreen battery toutes les 48
semaines ( Ellis et al., 2005 )
•Prévalence : 39% / 26%
•Incidence : 21%
•Persistance : 22%
Persistance sous ARV: 56%
Amélioration sous ARV: 44%

© JHG - 2009 - 5
Troubles Neurocognitifs liés au VIH
Une révision nosologique (Antinori et al. Neurology 2007)
Critères HAND
(de Frascati)
Déficit Acquis dans
au moins 2 champs
cognitifs *
Interférence
avec AVQ
Absence de
comorbidités
explicatives
Déficit Neurocognitif
Asymptomatique
D
N
A1 DS ou plus ** Aucune 
Trouble
Neurocognitif Léger
T
N
L1 DS ou plus ** Légère 
Démence
Associée
au VIH
D
A
V2 DS ou plus ** Marquée 
* attention et vitesse de traitement de l’information, mémoire, fonctions exécutives,
langage, perception sensorielle, habileté motrice.
** par rapport au score attendu (âge, niveau d’éducation)