Bilan de l`Epaule

Bilan de l’épaule
Testing Musculaire
Testing de la Flexion de l’épaule jusqu’à 90°
 Facteurs limitants le mouvement : aucun.
 Fixation du mouvement : la contraction des muscles grand dentelé et
trapèze supérieur assure la fixation et la rotation vers le haut de la scapula
(ou sonnette externe).
 Muscles principaux :
- Deltoïde : insertion : bord ant. et face sup. du 1/3 lat. de la clavicule.
terminaison : « V » deltoïdien, partie moy. de la face ext. du
corps de l’humérus.
innervation : nerf axillaire .
- Coraco-brachial : insertion : sommet de l’ap. coracoïde.
terminaison : face int. De l’humérus, à l’opposé du
l’insertion du deltoïde.
innervation : nerf musculo-cutané.
Testing de la Flexion : Cotation 5
 Assis le membre supérieur le long du corps, coude relâché.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet porte son membre supérieur en avant à 90° paume de la
main vers le bas pour prévenir la rotation externe par la substitution
du biceps brachial.
 La résistance est appliquée à la face ant. et inf. du bras.
 La résistance est maximale.
Testing de la Flexion : Cotations 4 & 3
 Cotation 4 : idem cotation 5, mais avec résistance modérée.
 Cotation 3 : idem cotation 5, mais sans résistance.
Testing de la Flexion : Cotation 2
 Patient en décubitus latéral, le membre supérieur reposant sur une
planche lisse, coude relâché.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet porte son membre supérieur vers l’avant à 90°.
Testing de la Flexion : Cotations 1 & 0
 Couché en décubitus dorsal.
 Maintenir l’omoplate.
 Le MK palpe les fibres du faisceau antérieur du deltoïde à la face
antérieure de l’épaule.
Testing de la Flexion : compensations
Le sujet peut exécuter une rotation externe de l’épaule et faire une
flexion grâce au biceps brachial.
Testing de l’Extension
 Amplitudes : 0 à 50°.
 Facteurs limitants :
- tension du ligament coraco-huméral ;
- tension des fléchisseurs de l’épaule ;
- contact du trochiter avec l’acromion en arrière.
 Fixation du mouvement : contraction des rhomboïdes et trapèze et
poids du corps.
 Muscles principaux :
- Grand dorsal : insertion : épineuses de T7 à L5 + fascia thoraco
lombal + 1/3 post. de la crête iliaque + 10è, 11è et
12è côtes.
terminaison : fond de la coulisse bicipitale de
l’humérus, face interne
innervation : nerf thoraco-dorsal.
- Grand rond : insertion : partie inféro-externe de la fosse infra-épineuse.
terminaison : lèvre interne de la coulisse bicipitale.
innervartion : nerf du grand rond.
- Deltoïde (faisceau post.) : insertion : versant inf. du bord post. de l’épine
de la scapula.
terminaison : « V » deltoïdien.
innervation : nerf axillaire.
Testing de l’Extension : Cotations 5, 4 & 3
 Patient en décubitus ventral, le membre supérieur le long du corps
en rotation interne, paume de main vers le haut.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet porte le membre supérieur vers l’arrière dans toute
l’amplitude du mouvement.
 La résistance est appliquée à la face postéro-inférieure du bras.
 5 : résistance maximale.
 4 : résistance modérée.
 3 : pas de résistance.
Testing de l’Extension : Cotation 2
 Patient en décubitus latéral le membre supérieur en rotation interne
sur une planche lisse.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet porte le membre supérieur vers l’arrière dans toute
l’amplitude.
Testing de l’Extension : Cotations 1 & 0
 Patient en décubitus ventral.
 Palpation du grand rond à la partie inférieure du bord axillaire de
l’omoplate.
 Palpation du grand dorsal en dessous.
Testing de l’Abduction de l’épaule jusqu’à 90°
 Fixation du mouvement : la contraction du grand dentelé et trapèze
supérieur assure la fixation et la rotation vers le haut (donc sonnette
externe) de l’omoplate.
 Muscles principaux :
- Deltoïde (partie moyenne) : insertion : bord externe et sommet de
l’acromion.
terminaison : « V » deltoïdien.
innervation : nerf axillaire.
- Supra-épineux : insertion : 2/3 internes de la fosse supra-épineuse
terminaison : facette sup. du trochiter
innervation : nerf supra-scapulaire.
Testing de l’Abduction : Cotations 5, 4 & 3
 Patient assis, membre supérieur le long du corps en position
intermédiaire entre rotation interne et rotation externe, coude
relâché.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet effectue le mouvement dans toute l’amplitude.
 La résistance est appliquée au dessus du coude, face externe.
 5 : résistance maximale.
 4 résistance modérée.
 3 : pas de résistance.
Testing de l’Abduction : Cotation 2
 Patient en décubitus dorsal, même position de départ pour le
membre supérieur que cotations précédentes.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet effectue le mouvement dans toute l’amplitude.
Testing de l’Abduction : Cotations 1 & 0
 Le MK palpe la portion moyenne du deltoïde sur la face externe de
l’épaule en décubitus dorsal.
Testing de l’Abduction : remarques
 On peut réaliser le testing de l’abduction horizontale de l’épaule.
Testing de l’Adduction
 On réalise le testing de l’adduction horizontale de l’épaule, vu que
l’adduction vraie n’existe pas.
 Facteurs limitants le mouvement :
- tension des muscles extenseurs de l’épaule ;
- contact du bras avec le tronc.
 Muscle principal : Grand pectoral
insertions : bord ant. des 2/3 médiaux de la clavicule + manubrium
et corps du sternum.
terminaison : lèvre externe de la coulisse bicipitale.
innervation : nerf pectoral latéral.
Testing de l’Adduction : Cotations 5, 4 et 3
 Patient en décubitus dorsal, membre supérieur en
abduction à 90°.
 Le sujet porte son membre en adduction dans toute
lamplitude du mouvement.
 La résistance est appliquée à la face interne du bras.
 5 : résistance maximale.
 4 : résistance modérée.
 3 : sans résistance.
Testing de l’Adduction : Cotation 2
 Patient assis, le membre supérieur reposant su la table, en abduction
à 90°.
 Maintenir le thorax.
 Le sujet porte le membre supérieur vers l’avant dans toute l’amplitude
du mouvement.
Testing de l’Adduction : Cotations 1 & 0
 Palpation du tendon du grand pectoral à la face supérieure et
antérieure du bras.
Testing de la Rotation Externe
 Facteurs limitants :
- tension de la partie supérieure la capsule ;
- tension des muscles rotateurs internes de l’épaule.
 Fixation du mouvement : contraction du trapèze et des rhomboïdes
pour fixer l’omoplate.
 Amplitude du mouvement : 80°
 Muscles principaux :
- Infra-épineux : insertion : 2/3 internes de la fosse infra-épineuse
terminaison : facette moyenne du trochiter.
innervation : nerf supra-scapulaire.
- Petit rond : insertion : partie sup. et externe de la fosse infraépineuse.
terminaison : facette postéro-inférieure du trochiter.
innervation : nerf axillaire.
Testing de la RE : Cotations 5, 4 & 3
 Patient en décubitus ventral, bras en abduction à 90°, coude
fléchi à 90°.
 Maintenir l’omoplate.
 Le sujet porte son avant-bras en avant et en haut, pour faire
une RE dans toute l’amplitude.
 La résistance est appliquée au niveau du poignet.
 5 : résistance maximale
 4 : résistance modérée
 3 sans résistance.
Testing de la RE : Cotation 2
 Patient en décubitus ventral, le membre supérieur pendant au bord
de la table, en RI.
 Maintenir l’omoplate.
 Le patient réalise le mouvement de RE dabs toute l’amplitude.
 Ne pas confondre avec la supination du coude.
Testing de la RE : Cotations 1 & 0
 Palpation du petit rond sur le bord axillaire de la scapula et l’infraépineux dans la fosse infra-épineuse.
Testing de la Rotation Interne
 La position du patient est la même que pour le testing de la rotation
externe, sauf que le mouvement de l’avant-bras sera dirigé vers
l’arrière et le haut en cotations 5, 4 & 3
 Pour la cotation 2, on demandera une rotation interne de l’épaule
après que le membre ait été placé en rotation externe.
 Ne pas confondre avec une pronation du coude.
 Facteurs limitants :
- partie supérieur de la capsule ;
- tension des muscles rotateurs externes.
 Fixation du mouvement : poids du tronc et contraction du trapèze et
des rhomboïdes pour fixer l’omoplate.
 Muscles principaux : grand pectoral, grand dorsal, grand et le subscapulaire.
Testing de la Rotation Interne
• Cotation 5 & 4
• Cotation 2