Pleuresie

PNEUMOLOGIE
Cours 3- Medicine Dentaire
Conf. Dr. Antigona Trofor
12.01.2011
Sommaire
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Diagnostic de la pleuresie
Diagnostic de la pneumonie
Abces pulmonaire/Bronchiectasies
Arret de fumer
Pleuresie
 Accumulation de liquide (clair, pus, sang
etc) dans la cavite pleurale
 Mecanisme
-↑Ph
vasculaire/↓P onc=↓c% proteines
MECANIQUE=
TRANSUDATE
-Irritation de la plevre pleura=↑c% proteines pleurales
INFLAMATOIRE=
EXSUDATE
Diagnostic d’une pleuresie
 Symptomes: douleur thoracique, toux, dyspneeinspiratoire
 Examen Physique: platitude, absence du murmure
vesiculaire/vibrations vocales, des murmures
 Radiographie: opacite intense, homogene
 Ecographie
 Ponction pleurale: DIAGNOSTIC: Exsudate/Transudate
THERAPEUTIQUE
 Biopsie Pleurale
 Toracoscopie
Radiographie
 Pleuresie droite
 Pleuresie gauche
Ponction
pleurale
 Utile a confirmer le diagnostique, si
suspect par radiologie etexamen
clinique)
 Prelevements pour laboratoire:
biochimie, citologie et bacteriologie
 Afin de: evacuer, introduire des
medicaments ( antibiotiques,
chemotherapie) dans la plevre
Technique
 Patient est assis sur une
chaise, sa tete appui sur les
antebras et le dos courbe
 Ponction - posterieur, en pleine
platitude, espaces IC 4,5,6
 Rasant au bord superieur de la
cote inferieure de l’espace IC
choisi pour ponction
Incidents
 Ponction blanche
 Ponctionner le
poumonhemoptisie
 Piquer le fois, la
spline, le
diaphragme, les
cotes
 Perforer une artere
intercostale
Compl Complications
 Troubles vagotoniques:
transpirations froides,
palidite, bradicardie ,
hipotension arterielle,
sincope, lipotimie
 Suprainfection a germes
pyogenes
 Pneumothorax
 Sindrome d’ intolerance a
l’evacuation rapide du
liquide - toux, dispnee,
opression thoracique
Diagnostic d’un exsudate
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C% proteines du liquide pleurale >3g/l
C% glucose pleurale < 0,6 g/l
LDH>200 U.I.
pH liquide < 7,3
ADA > 50 U.I.
Aspect du liquide (jaune, claire),grande
concentration des cellules, fibrine.
Pleuresies Exsudatives
Neoplasies: cancer pulmonaire,metastases,mesotheliome
Maladies Infectieuses: Bacteries, Tuberculose, Fungi, Virus
Embolie. Sarcoidose
Maladies Gastro-intestinales: Pancreatite, Abces Sous-phrenic
Colagenoses: Poliartrite Rheumatoide, Lupus Eritemateux,etc.
Effusions pleurales induites par medicaments: Nitrofurantoin,
Metotrexate, etc.
Autres: Insuffisance renale, Asbestose, Infarctus du myocarde,
Radiotherapie
Diagnostic d’un transudate
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
C% proteines pleurale < 3 g/l
C% glucose pleurale> 0,6 g/l
LDH < 200 U.I
pH fluide pleurale > 7,3
Liquide: jaune clair, transparent, sans
fibrine, reduction nr. cellules
Pleuresie Transudative
Insuffisance cardiaque congestive
Cirrhose hepatique
Dialyse
Glomerulonephrite
Embolie
Sarcoidose
Pleuresie purulente (empieme)
 Liquide pleurale: nuageux, jaune-vert,
brun,+/- fetide
 augmentation nr. de cellules (>25 000/mmc)
 pH < 7
 Bacteriologie: germes – on peut confirmer
l’etiologie
Empyème- radiographie
 Pleuresie droite
cloisonnee
PNEUMONIE
 6-eme cause de maladies in USA.
 2-3 millions adultes /annee.
 45000 deces /annee - USA.
Bartlett JG et al. Clin Infect Dis.
1998;26:811-838
Marrie TJ Clin Infect Dis. 1994;18:501-515
Etiologie de la pneumonie
Microorganisme
%
Nr. patients
Unknown
61
11,229
Bacteries
S. pneumoniae
H. influenzae
M. Pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
38
64.5
12.1
7.4
4.0
2.3
Microorganismes
Virus
9.7
1
6,866
197
Fine MJ et al. JAMA,1996;275:134-141
Pneumonie – diagnostic
-
Criteres de severite clinique : polypnee,
dyspnee, cyanose, tirage, hipotension, troubles
du conscient
Criteres Radiologiques: pas systematiques,
dynamique des opacites
Criteres Bacteriologiques: demontrer la
presence des germes causales dans les
secretions aeriennes
Radiologie - pneumonie
 Opacite: non
homogene,
intensite medium
et grande, contour
irregulier, localise
dans le lobe
superior, avec
adenopathie du
hile gauche
Pleuresie para – pneumonique
Pneumonie – principes du traitement
Pneumocoque: Peniciline G, Macrolides,
Cefalosporines, Chinolones
Atypiques:
Macrolides, etc.
 Anaerobes:
-source: oro- farynx / hygiene dentaire precaire/
maladies periodontales
-mecanisme: aspiration des secretions - si des
conditions favorables
-expectoration fetide/tendence d’excavationabces /Peniciline G 20 mill. 6-8 semaines
Suppurations Broncho-pulmonaires
Proces inflammatoire cronique du parenchime
pulmonaire ou des bronches - BRONCHOREE
PURULENTE
CLASSIFICATION
-ABCES PULMONAIR
-BRONCHIECTASIES
CATEGORIES
-PRIMITIVES- developes dans le tissu sain
-SECONDAIRES-developes grace a des autres
lesions : TB, cancer, corps etrangers, cavites
avec des champignons, kystes aeriennes
Abces Pulmonair -diagnostique
Histoire Medicale: FACTEURS FAVORISANTS –
aspiration des secretions: coma, accidents
vasculaires cerebrales, maladies psychiques,
alcoolisme, interventions chirurgicales ou
stomatologiques - saignements
Clinique: toux + expectoration purulente/fetide,
fievre, mauvais etat generale,+/-hemoptisie
Radiologie: niveau du liquide , image d’abces
Bacteriologie: examen de l’expectorationaerobes+anaerobes-ABG
Bronhoscopie: exclude une cause secondaire:
cancer, corps etranger, etc.
Abces Pulmonaire - radiologie
 Image de type
hydro-aerienne
(niveau liquidien)/
/ hypertransparence
/ cavite
Bronchiectasies-diagnostic
Dilatation ireductible des bronches medium +
modifications du paroi bronchique en leur
structure/obstruction des branches distales
Classification:
- congenitales (malformations,mucoviscidose)
- secondaire:TB, stenose bronchique - tumeurs,
corps etrangers,infection en enfance avec:
virus syncitial respiratoire, rougeole
Clinique:
toux/expectoration/hemoptisie/dyspnee
Radiographie/Thoracic scan
Chirurgie – pour complications
Bronchiectasies - imagerie
Arret de fumer
Fumer et la sante?
Toxines
Lungimea: 85-100 mm
Diametrul – 8 mm
Filtrul: 20-30 mm
Respiratoire
 Bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO)
 Cancer
 Asthme
 Infections
BPCO
( Bronchopneumopathie obstructive chronique)
• facteur de risque majeur: le tabac
• 6 fois plus frequente chez les fumeurs
• survie a 5-10 annees: 50%
Petty TL., 2000
Pacient cu BPOC forma severă, Clinica
de Pneumologie Iaşi - A.Trofor (2004)
Asthme
 Obstruction aerienne chronique
reversible
 Toux, dyspnee, wheezing
 Broncho-dilatateurs, corticotherapie
 Antibiotiques en cas d’exacerbations
Cancer
 95% des
fumeurs
 Dose-effet.
Clinica Pneumologica
Iaşi-A.Trofor(2003)
Cardio-vasculaire
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
Hypertension arterielle
Atherosclerose
Artheriopathie
Cardiopathy Ischemique Chronique
Accident vasculaire cerebrale
Mort subite
Cancer
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
Poumon
Larynx
Colon
Pancreas
Oesofage
Gastrique
Renale
Cancer orale
Genito=urinaire
Larynx
Dr.Raluca Daraba, studii
doctorale, Iaşi, 2004
Cancer cavite orale
Clinica B.M.F., UMF, Iaşi, 2004
Candidose
Gingivite, maladie periodontale
Dr.C.Borta, UMF, Iaşi, 2004
Tartre
Tabac et maladies orales
 leucoplakia, stomatite
nicotinique, maladies
periodontales, perte des
dents( 64% des fumeurs),
gingivite , plaques
dentaires, candidose orale
chronique
Bibl: Pindborg J.J. et. al., 1980
Dr.C.Borta,UMF, Iasi, 2004
Consommation chronique du
tabac – une maladie classifiee
 Dependence de tabac
(WhO ICD 10)
 Dependence de nicotine
(APA DSM IV)
Reccommandations
(www.srp.ro)