Total - Fehap

La Maladie Rénale Chronique
Analyse et propositions de la CNAMTS
CNAMTS-DDGOS-janvier 2014
1ère partie
Analyse médicalisée des dépenses remboursées
en 2011
CNAMTS-DDGOS-janvier 2014
Résultats en termes d’effectifs de patients
24,4 millions de personnes concernées (42%)
Pathologies cardiovasculaires
Champ: régime général + sections
locales mutualistes (SLM)
3,325,707
Facteurs de risque cardiovasculaire (sans pathologies CV)
8,199,973
Diabète
2,779,644
Cancers
2,385,620
Pathologies psychiatriques
1,658,794
Psychotropes (sans pathologies psychiatriques)
5,751,173
Pathologies neuro-dégénératives
18 M
1,116,923
Asthme, BPCO, insuffisance respiratoire chronique
2,859,501
Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)
67,185
Maladies inflammatoires, rares et VIH
769,932
Maladies du foie et pancréas
458,240
Autres affections de longue durée (ALD)
1,523,159
Maternité
1,4 M
1,382,988
Hospitalisations ponctuelles
7,276,922
0
5,000,000
10,000,000
Effectifs non cumulables : un patient peut avoir plusieurs pathologies ou traitements ou
hospitalisations ponctuelles
7,2 M
Résultats en termes de dépenses remboursées
Champ: extrapolation tous régimes
Total 146 milliards d’euros
Pathologies cardiovasculaires
14,7
Diabète et autres facteurs de risque cardiovasculaire
15,7
Cancers
14,5
Pathologies psychiatriques & psychotropes
22,6
Pathologies neuro-dégénératives
6,1
Asthme, BPCO, insuffisance respiratoire chronique
3,8
Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)
3,4
Maladies inflammatoires, rares et VIH
4,5
Maladies du foie et pancréas
1,3
Autres affections de longue durée (ALD)
3,7
Maternité
9,4
Hospitalisations ponctuelles
29,9
Traitements analgésiques AINS hors categ. Précédentes
1,5
Soins courants
14,5
0
5
10
15
20
25
30
35
Milliards
Effectifs de la population traitée pour IRCT en 2010 et 2011
Année 2010
Effectif *
% par
rapport
total*
64 900
Année 2011
Evolution
Effectif *
% par
rapport
total*
Effectif *
% par
rapport
total*
0,1%
67 200
0,1%
+ 2 300
+ 3,5%
35 400
0,06%
36 300
0,06%
+ 870
+ 2,5%
2 400
0,0%
2 500
0,0%
+ 118
+ 4,9%
27 000
0,05%
28 300
0,05%
+ 1 285
+ 4,8%
58 164 400
100%
58 753 200
100%
+ 588 800
+1,0%
IRCT traitée
dont
Dialyse
Transplantation
rénale
Suivi de
transplantation
rénale
Total RG+SLM*
*Total des consommants dans l’année du régime général (y compris SLM)
Des données cohérentes avec celles du registre Rein 2011:
• une prévalence** standardisée de l’ordre de 1 148 pmh en 2011
(versus 1 091 pmh)
• 54% de patients en dialyse (versus 56%)
**RG +SLM (y compris décès compris)
*Champs: Consommants RG + SLM
Age et sexe de la population traitée pour IRCT
 60% des bénéficiaires traités pour IRCT étaient des hommes en 2011
 L’âge moyen était de 61 ans
* Tranches PAERPA
Comorbidités de la population traitée pour IRCT
Une prédominance des pathologies cardio-vasculaires, des traitements antihypertenseurs ou hypolipémiants, et du diabète
Groupes de pathologies/traitements
Traitements* anti-hypertenseurs ou
hypolipémiants, ou diabète
dont traitements anti-hypertenseurs*
Nombre de patients
% total IRCT
49 600
74%
25 600
38%
dont diabète
21 100
31%
dont traitements hypolipémiants*
15 700
23%
Pathologies cardiovasculaires
29 400
44%
Pathologies psychiatriques ou psychotropes
23 200
35%
Cancers
12 200
18%
Autres ALD
10 900
16%
Asthme BPCO
9 400
14%
Maladies du foie
6 300
9%
Maladies inflammatoires, rares et VIH
4 500
7%
Pathologies neuro-dégénératives
3 300
5%
* Sans pathologie cardio-vasculaire associée, ni diabète
Comorbidité de la population traitée pour IRCT
Focus sur les pathologies cardio-vasculaires
Groupes de pathologies
Pathologies cardiovasculaires
dont
Pathologie coronaire chronique
Pathologie coronaire aigue
Insuffisance cardiaque aigue ou chronique
Troubles du rythme et de la conduction cardiaque
Artérite oblitérante du membre inférieur
Maladie valvulaire
Embolie pulmonaire aigue
Autres affections cardiovasculaires
Nombre de patients
29 400
14 100
750
11 300
10 300
7 500
3 200
120
1 000
% total IRCT
44%
21%
1%
17%
15%
11%
5%
0%
2%
Les dépenses remboursées liées à l’IRCT en 2011 (tous régimes)
3,4 Md€ en 2011 soit 2% du total des dépenses remboursées par l’assurance
maladie
–
–
–
Dont 2,8 Md€ pour la dialyse
Dont 0,2 Md€ pour la transplantation
Dont 0,4 Md€ pour le suivi de la transplantation
La dialyse représente 83% des dépenses et 54% des effectifs
En termes d’effectifs
(N=67 200 Régime général et SLM)
En termes de dépenses remboursées
(3,4Md€ tous régimes)
5%
42%
12%
54%
Dialyse
83%
4%
Transplantation
rénale
Suivi de
transplantation rénale
Répartition des 3,4 Mds € remboursés liées à l’IRCT en 2011 (tous régimes)
•
•
L’hôpital est le principal poste de dépenses soit 2,3 Md € (67% )
Le secteur privé représente près de 70% des dépenses hospitalières liées à
l’IRCT
•
Les soins de ville représentent une dépense de 1,1 Md € (31%) dont 590 M€
pour les transports (55% des dépenses SDV ou 17% des dépenses totales)
100%
2%
Prestations invalidité
90%
80%
Total hôpital (tous
secteurs)
70%
67%
Total Soins de ville
60%
50%
Pharmacie
40%
Transports
30%
20%
31%
10%
0%
Dépenses totales IRCT
*Champ: dépenses remboursées extrapolées à l’ensemble des régimes
La dépense annuelle moyenne liée à l’IRCT en 2011 (tous régimes)
•
La dépense annuelle moyenne par patient liée à l’IRCT est différente selon les
modalités de prise en charge
* Autres soins de ville = honoraires kinésithérapeutes, LPP, biologie, autres dépenses
** Estimation provisoire effectuée sur la base des effectifs RG + SLM et des dépenses remboursées correspondantes (hypothèse: 85% des dépenses tous
régimes)
** Estimation effectuée sur la base des effectifs RG + SLM et des dépenses remboursées correspondantes (hypothèse: 85% des dépenses tous régimes)
Conclusion de la 1ère partie
•
La prise en charge de l’IRCT constitue un sujet important.
 un nombre limité de patients concerné (67 200) mais une dépense annuelle de 3,4 Md €
(2% du total des dépenses remboursées)
 des dépenses qui augmentent plus fortement que
l’ONDAM (<3%) : +5,3% pour l’IRCT en 2011
 mais aussi que les effectifs (+3,5%)

•
la dialyse en particulier




83% des dépenses liées à l’IRCT,
forte croissance des dépenses (+6,3% en 2011), supérieure à celles des effectifs (+2,5%)
92% des dépenses concernent l’hôpital et les transports
une modalité de prise en charge coûteuse : 66 700€/an/patient pour la dialyse versus
11600€ pour le suivi de transplantation
L’amélioration de la prise en charge de l’IRCT
est une priorité
2ème partie
Plan d’actions de la CNAMTS
CNAMTS-DDGOS-janvier 2014
Plan d’actions : une action de GDR ARS débutée en 2010
 Création du forfait hebdomadaire de prise en charge d’un patient insuffisant rénal
en dialyse péritonéale effective depuis le 7 juillet 2012: 1er bilan.
Evolution du nombre de bénéficiaires ayant des forfaits
YYYY007 entre janvier et juin 2013
Evolution du nombre de bénéficiaires ayant des forfaits
D15 - D16 entre janvier et juin 2013
33
224
9
57
9
97
46
320
109
119
224
95
61
324
112
224
Evolution entre janvier
et juin 2013
92
104
21
110
Evolution entre janvier
et juin 2013
108
108
45
113
104
54
-14,3% - -0,1%
0,1% - 371,4%
23
Region_dom
Evo 2013
-10% - 0%
59
91
0% - 11,4%
49
261
94
293
37
22
42
60
114
62
147
114
6
6
Guadeloupe
33
Martinique
56
Guyane
6
33
60
Réunion
Guadeloupe
Martinique
Guyane
Réunion
Plan d’actions de la CNAMTS (1)
 Dépistage et prévention
 Accompagnement des médecins traitants sur la prévention et le dépistage de la
MRC chez les patients diabétiques : action réalisée en 2013.

Faire évoluer la ROSP des médecins généralistes avec un objectif de prévention
de La MRC chez les patients diabétiques.
 Mobiliser les biologistes sur la détection et l’alerte du médecin traitant en cas de
dégradation de la créatininémie notamment pour les personnes âgées
Plan d’actions de la CNAMTS (2)
 Optimisation de l’utilisation des transports : 3 actions
•
Expérimenter la mise en place dans quelques départements volontaires d’une « carte de transport assis »
pour les patients chroniques qui ont des transports itératifs. Réflexion réalisée avec le service médical.
•
Accompagner les établissements de santé sur la gestion des sorties de patients et simplifier la mécanique
des contrats prévus par la LFSS 2010. Présence d’un conseiller assurance maladie au sein de l’établissement
pour l’aider à l’organisation des transports de malades. Simplifier la mécanique des CAQOS (contrats
conclus avec les hôpitaux pour encadrer leurs dépenses de transports)
•
Faciliter le recours au véhicule personnel ou au transport en commun. Simplifier et accélérer les procédures
de remboursement. Prendre en compte et encadrer les frais de parking, qui peut constituer un frein à
l’utilisation de ce mode de transport: campagne d’accompagnement auprès des néphrologues au cours du
premier semestre 2014.
Actions prévues
 Expérimentations de nouvelles formes de financement dans le cadre de la stratégie
nationale de santé: article 43 de la Loi de financement de la Sécurité Sociale 2014
Mise en œuvre d’expérimentations sur 2 segments du parcours de soins,
les stades 4 et 5 de la MRC:
 en s’intéressant à toutes technologies/organisations des soins qui permettent de donner aux
patients les moyens de traitement les plus autonomes et adaptés à leur état.
A titre d’exemples:
• La mise en place de concertation pluridisciplinaire pour garantir l’accès à la greffe et
l’anticipation du choix de la modalité de dialyse.
• Le recours à la télédialyse pour le hors centre
• Le recours à un prestataire pour favoriser les traitements à domicile
• La mise en place d’une éducation thérapeutique….
Back up
Feuilles de
soins, factures
de cliniques,…
Données sur les
assurés et les
offreurs de soins
Caisse
primaire
Décomptes
Remboursement
Bases de données locales
nominatives (remboursement,
retour possible au dossier) et
spécifiques à chaque régime
Autres régimes
Contrôles
Anonymisation
SNIIR-AM
PMSI Décès
échantillon
CNAMTS
2 niveaux pour
anonymiser de
façon irréversible
les NIR des assurés Base de données nationale
anonyme (pas de retour
et bénéficiaires
possible au dossier)
Durée de conservation des
données individuelles
3 ans + année
en cours
20 ans autorisés,
8 d’historique
Distribution des dépenses selon les pathologies, traitements,
et hospitalisations ponctuelles
(tous postes confondus)
Pathologies cardiovasculaires
Total : 146 milliards d’euros
Facteurs de risque cardiovasculaire (sans pathologies
CV)
Diabète
Cancers
Pathologies psychiatriques
10%
11%
6%
Psychotropes (sans pathologies psychiatriques)
Pathologies neuro-dégénératives
5%
21%
10%
Asthme, BPCO, insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)
Maladies inflammatoires, rares et VIH
Maladies du foie et pancréas
6%
10%
6%
Autres affections de longue durée (ALD)
Maternité
Hospitalisations ponctuelles
Soins courants
Distribution des dépenses selon les pathologies, traitements,
et hospitalisations ponctuelles
(tous postes confondus)
Pathologies cardiovasculaires
Total : 146 milliards d’euros
Facteurs de risque cardiovasculaire (sans pathologies
CV)
Diabète
Cancers
Pathologies psychiatriques
10%
11%
6%
Psychotropes (sans pathologies psychiatriques)
Pathologies neuro-dégénératives
5%
21%
10%
Asthme, BPCO, insuffisance respiratoire chronique
Insuffisance rénale chronique terminale (IRCT)
Maladies inflammatoires, rares et VIH
Maladies du foie et pancréas
6%
10%
6%
Autres affections de longue durée (ALD)
Maternité
Hospitalisations ponctuelles
Soins courants
Caractéristiques de la population traitée pour IRCT
Répartition géographique
Données 2011
Données 2007 (cf. PIM)
920 - 970
971 - 1081
1082 - 1152
1153 - 1253
1254 - 2815
01
Guadeloupe
02
Martinique
04
Guyane
Source : Régime Général hors SLM, 2011, France entière
Réunion
Le recours au transport des patients dialysés
Source : DCIR , PMSI tous régimes, France entière, année 2012, liquidés 5 mois plus tard
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