physiologie du grele

PHYSIOLOGIE DU GRELE
Le grêle constitue une interface entre le milieu extérieur
et l’intérieur:
c’est une frontière qui doit :
-défendre le milieu: reconnaître , rejeter les substances
nocives polluants ( métaux lourds),
toxines bactériennes,bactéries pathogènes,levures
virus
-Laisser passer l’approvisionnement = l’absorption
intestinale
- Cette frontière ne peut fonctionner sans un élément
intermédiaire indispensable:
la flore intestinale
avec laquelle elle doit entretenir des » rapports de bon
voisinage» pour
- la régulation des flux bactériens,
- digérer certaines substances,
- et développer le système immunitaire intestinal
1. LES STRUCTURES
• 1.1 La muqueuse intestinale
• 1.2 La flore
• 1.3 Le système de défense
1.1 LA MUQUEUSE INTESTINALE
• Le grêle est organisé pour multiplier la surface utile côté muqueux:
pour 4 mètres de grêle la surface côté séreux est =0.4m2,
côté muqueux =250m2
Le grêle est un cylindre de 4 m de long où la muqueuse est plissée en
valvules conniventes transversales qui multiplient la surface
par 3, les valvules sont plissées en villosités qui multiplient par
30, enfin les microvillosités de la bordure en brosse de
l’entérocyte multiplient la surface par 60. Les cryptes sont des
replis invaginés dans le chorion entre les villosités.
L’ENTEROCYTE est la cellule
absorbante
• La membrane plasmique au pôle apical a une
bordure en brosse faite de microvillosités. Elles
incluent les enzymes et les transporteurs selon
une « mosaïque fluide ».
• La membrane du pôle baso-latéral est comme
celle des autres cellules.
• La jonction et l’adhérence entre les pôles
apicaux des entérocytes est la jonction serrée
( tight junction)
LES AUTRES CELLULES
• Les cellules indifférenciées du fond des cryptes
deviennent matures au fur et à mesure de leur migration
vers le sommet
• Les cellules caliciformes , dans les cryptes, sécrètent le
mucus
• Les cellules de Paneth sécrètent une enzyme qui
dégrade la paroi bactérienne, et sont, aussi, riches en Ig
G et IgA.
• Les cellules endocrines , dans les cryptes, sécrètent de
multiples hormones
1.2 LA FLORE
• De plus en plus abondante plus on descend, de plus en
plus anaérobie
• Elle représente plusieurs centaines de grammes,
plusieurs centaines de milliers de milliards (100x10*12)
le maximum est dans le colon.
• Elle est constituée de la flore endogène , elle même
dominante ( 300 à 400 espèces différentes dans le
côlon) , et sous dominante ...
• Et de la flore de passage
1.3
LE SYSTEME DE DEFENSE INTESTINAL
• Le système immunitaire (galt = Gut Associated Lymphoid
Tissue) organisé en citadelles( follicules lymphoïdes et
plaques de Peyer) et patrouilles
( lymphocytes
T et B) qui, entre autres, informent le système
immunitaire. 60% de la masse lymphoïde de
l’organisme se situe au niveau de l’épithélium digestif. Il
sécrète une Ig A sécrétoire qu’on ne trouve que là, et qui
a un rôle clé dans la lutte contre les micro organismes et
dans la « tolérance immunitaire ».
• Le système non spécifique : flux intestinal ,
mucus,couche aqueuse, desquamation, polynucléaires
etc..
2. LES FONCTIONS
•
•
•
•
•
•
•
2.1 Absorption de l’eau et des électrolytes
2.2 Digestion et absorption des glucides
2.3 Digestion et absorption des protéines
2.4 Digestion et absorption des lipides
2.5 Absorption des vitamines
2.6 Absorption du fer
2.7 Absorption du calcium
2- LES FONCTIONS ( suite)
• 2.5- Absorption du fer. L’organisme contient 4g
(2.5=hémoglobine), pool maintenu constant par un
apport égal aux pertes, l’absorption régule l’équilibre du
pool.
• L’absorption se fait dans le grêle proximal, sous forme
de fer ferreux ( Fe ++), il est transporté avec un proton.
• S’il y a assez de fer, il reste dans la cellule incorporé à la
ferritine et sera perdu à la mort de l’entérocyte.
• S‘il en manque, il sera transporté par la transferrine.
2.LES FONCTIONS ( suite)
• 2.6 absorption du calcium:il est alimentaire, exogène,et
endogène ( 400 mg/j) venant des sécrétions digestives. Dans les
deux cas il doit être ionisé pour être absorbé.
• L’absorption para cellulaire ( jéjunum et iléon) liée au gradient de
concentration est une diffusion, concerne moins de 20%, et dépend
de l’état des jonctions serrées, et ne dépend pas de la Vit .D.
• La voie cellulaire( duodénum) : au pôle apical, diffusion facilitée, et
en partie fonction de la Vit.D . puis transport intracellulaire grâce à
une protéine porteuse, dont la synthèse dépend de la Vit D. La
sortie se fait par une pompe active qui échange Ca et Na, ou Ca et
Mg, transport non saturable. C’est cette voie qui règle l’absorption.
• La vit D .intervient sur les 3 stades de l’absorption par l’entérocyte.
Son métabolisme est contrôlé par la calcémie, directement ou par
l’intermédiaire du foie et du rein.( rôle ici de la PTH)
2. LES FONCTIONS ( suite)
2.1 -Absorption de l’eau et des électrolytes:
L’intestin absorbe chaque jour 6 à 8l d’eau.
Chaque cellule doit transporter 100 .10*9
molécules d’eau / seconde.
Rôle critique dans le maintien de l’hydratation et
l’équilibre acido-basique,établissement d’un
gradient de sodium grâce à des pompes à
sodium ( transportent 4.5 billions d’ions Na+/
mn et par cellule).
2.LES FONCTIONS ( suite).
• 2.2 - Digestion et absorption des glucides :
après digestion intra luminale des poly saccharides
( amidon), les oligo saccharides ( saccharose, lactose)
sont hydrolysés par les enzymes de la bordure en
brosse, et sont absorbés,
.par voie trans cellulaire surtout, ( avec un transporteur ,
sodium dépendant)
.et para cellulaire par diffusion suivant le gradient de
concentration.
2.LES FONCTIONS ( Suite)
• 2.3 - Digestion et absorption des protéines
• Elles sont exogènes, venues de l’alimentation et
endogènes, « récupérées » des fuites plasmatiques et
de la desquamation des cellules digestives, ( salivaires,
gastriques biliaires pancréatiques etc.)
• La digestion intra luminale est le fait des enzymes
gastriques( pepsine) et pancréatiques(trypsine etc.),
produisant des acides aminés( aa) et des oligo peptides.
• Les aa sont absorbés de façon un peu similaire aux
glucides( diffusion facilitée Na+ dépendante),
• Les oligopeptides sont absorbés par transfert actif.
2.LES FONCTIONS ( Suite)
• 2.4 -Digestion et absorption des lipides:
• ¾ sont des triglycérides,le reste des phospholipides, des
esters de cholestérol et des vitamines liposolubles.
• Pour être absorbés, les lipides doivent être hydro
solubles. Ils seront émulsionnés ( estomac) puis
hydrolysés ( duodénum; sécrétions biliaire et
pancréatique).Les sels biliaires sont amphipathiques et
forment des micelles qui se chargent en mono
glycérides,acides gras à chaîne longue , et stérols.
• La captation par l’entérocyte est une diffusion passive,
après désintégration de la micelle.
• Les sels biliaires pour des raisons de pH /pK sont
réabsorbés dans l’iléon.
2.LES FONCTIONS ( Suite)
• 2.4 (suite) Digestion et absorption des lipides
• Entrés dans la cellule sous forme mono moléculaire, ils
ressortent sous forme particulaire: chylo microns et lipo
protéines. Ils passent dans les vaisseaux lymphatiques.
• Le cholestérol est surtout endogène ( sels biliaires), il
doit être libre ( non estérifié) pour être absorbé, re
estérifié dans l’entérocyte, et incorporé dans les
chylomicrons.
• Les vitamines lipo solubles ( ADEK) sont absorbées
dans le grêle proximal.