L`UAUP L`Unité d`Accueil des Urgences Psychiatrique

L’UAUP : L’Unité d’Accueil des
Urgences Psychiatriques
JML2008
PLAN :
La structure des urgences psychiatriques.
1° Vocation – Législation
2° Quelques chiffres
Présentation des équipes des urgences psychiatriques .
Organigramme
Présentation des différents interlocuteurs .
1° En amont et en aval
Rôles des urgences psychiatriques.
L’accueil - L’entretien infirmier - La consultation /
L’hospitalisation - Documents divers (dossier, livret
d’accueil, fiche tel, fiche CMP ….)
Conclusion.
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Vocation
L’Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques est
une structure fédérative des 3 secteurs
psychiatriques du Pôle Psychiatrique Centre de la
Conception. Cette structure a été créée en
Novembre1997sur la Timone .
2 exigences :

1 - Gouvernementale  cf. circulaire
ministérielle du 15 juin 1979  demandant la
présence d’une antenne psychiatrique dans
chaque S.A.U

2 - Economique  dans un but de diminuer
les hospitalisations et par conséquent les temps
d’hospitalisation .
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Quelques chiffres
UAUP  3400 passages par an (292 /mois -10/ j )
dont 160 HDT. La structure est ouverte 24 / 24, 7/ 7
, 365 jours par an.(1900 consultations et 1500
hospitalisations ) ( Chiffres 2007 )
Elle a pour vocation d’accueillir des patients du
secteur Centre des 5°,6°,7°et 10° arrondissements.
Dans les faits, plus de la moitié concerne d’autres
secteurs
En 2003 13 millions d’entrées aux urgences
générales dont 30% de cas psy ( 4 millions )
Les urgences somatiques :
- SAU Nord : 220 entrées / j
- SAU Conception : 190 entrées / j
- SAU Sud : 100 entrées /j
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Les pathologies les plus rencontrées sont :
L’anxiété et les Syndromes anxio-depressifs
Les dépressions
Les troubles du comportements
Les troubles délirants ( les pathologies psychotiques aigués
et chroniques  BDA )
Les TS ( IMV )
Addiction OH
Les conduites toxicomaniaques
Les phases aiguës représentant un petit pourcentage
( Chiffres 2007 )
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Destination des patients à la sortie :
47 % de RAD
35 % d’hospitalisation
( Chiffres 2007 )
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Présentation des équipes des
urgences psy
ORGANIGRAMME MEDICAL
Médecin Coordonnateur
Docteur HENRY J-M
Praticien Hospitalier
Dr LASALARIE - F
Praticien Attaché-associé
Dr BOYADJIAN S-A
2 Internes
Externe
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ORGANIGRAMME PARA MEDICAL
Cadre Supérieur de Santé : CSS
Madame CAIETTA P
Cadre de Santé : CS
Madame AMERIGO K
14 Infirmiers JOUR + 3 ASH + 6 infirmiers nuit
Psychologue
Suzanne BENICHOU
Assistante Sociale
Joëlle COLLARD
Secrétaire
Eliane CAUDA
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Présentation des différents
interlocuteurs .
En AMONT de l’UAUP : Les patients arrivent par
SAU – SAMU (15) – Pompiers (18) – Police (17)
Autres Services MCO – Structures alternatives à
l’Hospitalisation ( HJ, CMP, HN, HDS … )
Médecins généralistes et psychiatres de ville
Lieux de vie , foyers , Maisons de retraite
Famille, entourage ( Amis , voisins ) le patient
lui-même.
Les partenaires sociaux
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En AVAL de l’UAUP : Les patients partent
vers des
Secteurs hospitaliers publics, AP-HM ou pas
Secteurs hospitaliers privés ( cliniques ,maisons
de post cure, de repos .. )
Lieux de vie , foyers , SAO, SAMU social (115 )
Structures alternatives à l’Hospitalisation ( HJ,
CMP, HN, HDS … ), de suivi ambulatoire
Médecins généralistes et psychiatres de ville
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Rôles des urgences psy.
Les temps aux urgences psy se divisent en
plusieurs parties :
3 temps dans le soin
1- Temps infirmier : Accueil  Le 1° temps fort
suivi de L’ Entretien infirmier  Le 2° temps fort
2- Temps medico-infirmier
3-Temps
de
synthèse
globale
avec
Consultations /Hospitalisations  Le 3° temps
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L’accueil.
Le 1er moment fort : le premier contact .
L’accueil infirmier permet de :
- connaître la demande,
- connaître les antécédents,
- observer le comportement.
En règle générale, il en découle un entretien infirmier puis
médical ( temps médico-infirmier ) en fonction de la
demande :
 l’intervention de la psychologue et/ou de
l’assistante sociale est quelque fois nécessaire
Il peut aussi y avoir pour diverses raisons ( répétition
d’entretien, fatigue, somnolence, agitation …) :
- un entretien infirmier/médecin direct
- un entretien médical unique ( refus du patient
de la présence infirmière )
- quelque fois il n’y aura pas d’entretien formalisé
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L’accueil téléphonique
Une fiche téléphonique permet de :
 donner des conseils de tout ordre
d’orienter les patients
d’aider les familles en les rassurant

d’anticiper les arrivées des patients ( CI,
problèmes somatiques .. )


Cette fiche est à notre disposition afin de noter
tous les appels reçus ,de prendre quelques
renseignements en vue d’organiser l’arrivée et
l’accueil du patient dans les meilleures
conditions tant pour lui que pour l’équipe.
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L’entretien infirmier.
C’est le deuxième temps fort aux urgences psy.
Qu’est-ce que l’entretien ?
C’est un soin faisant partie du rôle propre de
l’infirmier, (Titre R4312 du code de la santé public
décret 2004-802 du 29.07.2004 ) soin permettant
de créer un lien avec une personne dans le but de
l’apaiser, de la rassurer, de faire évacuer voire
même de faire décompenser (c’est-à-dire faire
éclater quelque chose qui était en attente).
L’entretien peut se dérouler par le biais de
différentes techniques :
- l’entretien directif,
- l’entretien semi-directif,
- l’entretien non directif.
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L’intérêt
Il propose un temps de parole et un temps d’écoute permettant aux
personnes que nous accueillons de dire leur(s) souffrance(s) et souvent
leur impossibilité à trouver eux-mêmes une solution adaptée car ce qui
fait l’urgence n’est pas tant le conflit mais plutôt la non-résolution de ce
conflit.
L’objectif :
L’entretien nous permet d’évaluer l’urgence en sachant qu’il existe
différentes urgences :
- l’urgence réelle (ce qui fait réellement urgence pour nous),
- l’urgence ressentie ( ce qui fait urgence pour la personne),
- l’urgence déplacée (ce qui fait urgence pour les différents
partenaires).
Et essayer aussi de :
- désamorcer ce qui fait urgence,
- faire émerger la problématique,
- amorcer un soin qui se terminera ailleurs.
Les personnes se présentant aux urgences psy ou au SAU se retrouvent
toutes dans une situation d’urgence, mais il n’y a pas pour autant une
réponse urgente à faire ni pour autant urgence à répondre à leur
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demande .
Temps de synthèse globale
La consultation /L’hospitalisation.
Ce n’est qu’après l’entretien médical et éventuellement l’intervention de la
psychologue et/ou de l’A.S que l’on proposera une orientation :
¤ Un Retour à Domicile après consultation  via le
psy traitant, le généraliste ou le CMP
¤ Une hospitalisation avec 2 cas :
 Le patient est consentant : il restera 24 à 48 h à l’UAUP afin
- d’éviter la psychiatrisation en posant d’emblée une indication
d’hospitalisation en unité traditionnelle.
- de nous donner du temps pour avoir plus d’éléments(par rapport à
l’évolution initiale) et pour proposer l’ orientation la plus adaptée
- de mettre les personnes momentanément à distance d’une situation
conflictuelle afin de pouvoir voir les choses sous un angle différent.
 Le patient n’est pas consentant : Il pourra se faire à partir des
urgences un déclenchement pour une Hospitalisation sous contrainte
HDT – HO ( loi du 27 juin 1990 ) puis un départ du patient vers le
service, en fonction de son arrondissement de référence.
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Conclusion.
Les urgences psy sont des structures qui permettent de
traiter en urgence des patients en souffrance morale et
psychique.
La spécificité de cette structure permet d’avoir une écoute
attentive et ciblée sur la demande des patients.
Dans tous les cas l’orientation se fera dans les meilleures
conditions afin de préserver le patient dans son intégrité.
Existe t-il une urgence psychiatrique ?
Il est de bon ton de dire qu’il n’y a pas d’urgence en
psychiatrie!!!.
On nous demande beaucoup plus souvent d’intervenir en
qualité de technicien de la relation plutôt qu’en spécialiste
des pathologies mentales., car les situations que nous
rencontrons sont souvent provoquées par un déséquilibre
familial, social et/ou professionnel…
La question reste entière !!!!
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L’avenir :
L’horizon 2012 laisse entrevoir la création
du BMT à la Timone avec le Pôle
Urgences ( MCO, Psychiatrie, Pédiatrie )
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Documents - reportages Tableaux
Dossier UAUP , livret accueil étudiants, fiche tel,
fiche CMP
Reportage sur le CPAO ( Urgences psy de Ste
Anne à Paris 2002 )
Urgences psy de Toulouse ( 2004 )
Urgences psy de Bordeaux (2006)
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U-A-U-P
EVALUATION DES PATIENTS A L’ARRIVEE
Patient
Entourage
Intervenant Médical
DEMANDE DE SOINS
Prise en charge Infirmière
(Accueil + Entretien)
AVIS :
Psychologue
Assistante Sociale
Spécialisé
Prise en charge médicale
(Entretien)
SYNTHESE GLOBALE
DIAGNOSTIQUE , THERAPEUTIQUE , SOCIALE
Hypothèse diagnostique infirmière, médicale et sociale
Orientation du patient
(en liaison avec les partenaires en aval)
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U-A-U-P
ORIENTATION DES PATIENTS A LA SORTIE
Demande d’évaluation
Consultation U.A.U.P
Problème Somatique
SAU
- Hospitalisation à
l’UAUP 24 à 48 h
- Hospitalisation en
unité conventionnelle
- Retour à domicile
et/ou proposition de
suivi ambulatoire
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