Les canules de trachéotomie

Les canules de trachéotomie
Sébastien GEORGET
Pharmacie
Centre Psychothérapique de Nancy
APHAL – Formation PPH
Jeudi 19 mars 2015
Pas de conflits d’intérêt avec
le sujet traité
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Qu’est-ce qu’une trachéotomie ?
C’est la mise en communication
chirurgicale de la trachée avec l’air
extérieur, soit par l’intermédiaire d’une
canule de trachéotomie, soit par
l’abouchement direct de la trachée à la
peau (trachéostomie) lors d‘une
laryngectomie totale (ablation du larynx)
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Rappel anatomophysiologique
La trachée est un conduit fibrocartilagineux long de
12 cm env. chez l’adulte et composé d’une vingtaine
d’anneaux ; son diamètre varie de 5 mm chez le
nouveau-né à 16 mm chez l’adulte ; elle fait suite
au larynx
Le larynx permet l’occlusion entre les voies
respiratoires inférieures et le pharynx lors de la
déglutition ; il est responsable de la production des
sons (cordes vocales)
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Les voies respiratoires
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La Trachéotomie
Ouverture de
la paroie antérieure
de la trachée pour
faciliter la
ventilation

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Indications (1)
Trachéotomie provisoire
En cas de détresse respiratoire due à :
Obstruction du carrefour pharyngé (tumeurs,
traumatismes, fractures, corps étranger, oedèmes,
brûlures, intervention chirurgicale, spasme laryngé…)
Troubles de la déglutition (coma, paralysies)
Assistance ventilatoire de longue durée
Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
Encombrement bronchique
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Indications (2)
Trachéotomie définitive
Elle court-circuite définitivement les voies respiratoires
supérieures (laryngectomie totale)
>>> Dans tous les cas, la trachéotomie est préférée quand le
patient risque de rester longtemps sous respiration assistée
et peut succéder à une intubation
>>> Elle est obligatoire lorsqu’un obstacle mécanique s’oppose à
l’intubation
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Un acte médical spécialisé
Incision soit verticale, soit horizontale au niveau des
premiers anneaux (entre le 2° et le 3°) de la trachée
Durée : 15 à 45 mn
Effectué soit en urgence sous anesthésie locale (œdème
de la glotte, obstruction des voies respiratoires), soit lors
d’une intervention réglée sous anesthésie générale au bloc
opératoire
Lors d’une trachéotomie d’extrême urgence, une ouverture
est pratiquée au niveau de la membrane cricothyroïdienne
par simple coup de bistouri et une canule est mise en
place
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Sites d’insertion (1)
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Sites d’insertion (2)
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Les avantages de la trachéotomie
Elle permet de respirer avec moins de fatigue
grâce à une prise d’air supplémentaire
Elle permet d’aspirer plus facilement les
sécrétions bronchiques au moyen de sondes
d’aspiration
Elle permet d’être mieux oxygéné par une
admission plus directe de l’oxygène dans les
poumons

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Les inconvénients de la
trachéotomie
Elle peut être une difficulté pour parler : il faut
boucher la canule afin que l’air remonte pour
faire vibrer les cordes vocales
Elle peut être une gêne à la déglutition (gêne
passagère)
Elle empêche l’humidification et le réchauffement
naturel de l’air
Elle peut être une porte d’entrée à l’infection
Elle peut être une gêne sur le plan psychologique
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Les conséquences cliniques (1)
La trachéotomie réalise un court-circuit du larynx, elle va
donc modifier les 3 fonctions de cet organe : la respiration, la
déglutition et la phonation
Conséquences directes :
Hémorragie : retarde l’ouverture de la trachée ; risque
d’inondation bronchique >>>bonnes conditions techniques,
opérateur entraîné
La syncope : rare, il s’agit d’un collapsus de reventilation chez un
sujet hypercapnique
La bradycardie : pause cardiaque, arrêt par réflexe vagal
>>>prémédiquer avec de l’atropine
L’emphysème sous-cutané (l’air file entre la trachée et la peau)
Les accidents liés à l’anesthésie locale
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Les conséquences cliniques (2)
Conséquences secondaires (1):
L’infection (infection localisée, bronchite purulente,
trachéobronchite, pneumonie…), fréquente par
contamination lors des aspirations >>>manipulations
soigneuses et aseptiques
Les hémorragies tardives par érosion des vaisseaux après
plus de 10 j de trachéotomie
Les ulcérations (surtout chez le malade dénutri et infecté)
; parfois consécutives à des lésions lors d’aspirations
traumatiques
L’ischémie de la face postérieure de la trachée par
compression du ballonnet ; risque de nécrose
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Les conséquences cliniques (3)
Conséquences secondaires (2) :
Les sténoses (masse fibreuse) suite aux irritations
et aux traumatismes causés par la canule
La dilatation de la trachée
Les dysphagies
L’expulsion de la canule chez les patients agités
Apparition d’une fistule (passage) entre la trachée
et l’oesophage
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Les canules de trachéotomie
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Définition
Ce sont des dispositifs médicaux visant à pallier une
défaillance des voies aériennes supérieures
Ce sont des appareils tubulaires courts, introduits
dans la trachée après effraction
Elles sont en contact avec la muqueuse respiratoire
Elles sont utilisées soit à visée temporaire, soit à
visée définitive
L’indication déterminera le matériau et la présentation

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Description (1)
Le tube trachéal
Longueur comprise entre 4 et 15 cm
Diamètre interne variant de 3 à 14 mm
Diamètre externe (de 14 à 58 CH) et courbure
variables selon le type de canule (proche de 90°)
Ligne radio-opaque
Il peut être muni d’un orifice dans son segment médian
côté convexe : canule « fenêtrée » ; cet orifice
permet à l’air expiré de remonter les voies aériennes
supérieures et d’aller faire vibrer les cordes vocales
permettant la phonation
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Description (2)
L’extrémité proximale
Droite, ouverte, prévue pour être raccordée au
raccord normalisé du système de ventilation (raccord
conique mâle de 15 mm)
Pourvue d’un système de fixation, appelé collerette
permettant la fixation de la canule autour du cou
grâce à un lacet
collerette souple ou rigide, mobile ou non afin de permettre
les soins au niveau de la stomie
certaines ont une position réglable sur le tube trachéal :
meilleure adaptation aux particularités anatomiques
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Description (3)
L’extrémité distale
Extrémité patient ouverte, atraumatique, droite ou légèrement
biseautée
Ballonnet trachéal (élément facultatif) (1)
Assure l’étanchéité de la trachée lors de la ventilation
Préserve les fuites gazeuses et prévient le passage de
régurgitations oesophagiennes dans les bronches
C’est un manchon gonflable le plus souvent en PVC
Relié à un tube de gonflage inclus dans le corps du tube sur
lequel est adapté un ballonnet témoin indiquant le degré de
gonflement du ballonnet endotrachéal (doit être suffisant pour
assurer l’étanchéité mais pas trop élevé pour éviter ischémie)
>>>ballonnet basse pression
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Description (4)
Ballonnet trachéal (élément facultatif) (2)
Le ballonnet est gonflé à 2 moments directement à l’aide d’une
seringue ou sous contrôle manométrique : avant la mise en place
pour vérifier son intégrité et après la mise en place pour assurer
l’étanchéité et obliger les échanges à se faire dans la canule
Ballonnet témoin
Situé à l’autre extrémité du système de gonflage, cad à
l’extérieur
Témoigne de l’état de gonflement du ballonnet endotrachéal
Relié à un dispositif permettant de le gonfler et d’y maintenir une
pression aussi constante que possible
Possède une connexion de type Luer avec valve antiretour
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Description (5)
La chemise interne (1)
Tube interne axial mobile, ou canule creuse, ou chemise,
amovible, placée à l’intérieur de la canule proprement dite
et qui vient s’emboîter exactement dans celle-ci
Les tubes internes sont captifs des tubes externes
(diamètre, longueur)
Elle facilite le nettoyage interne et évite ainsi l’obstruction
de la canule par les sécrétions trachéales
Elle permet l’entretien de la canule sans enlever la canule
elle-même
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Description (6)
La chemise interne (2)
Elle doit être régulièrement changée (permet un changement
moins fréquent de la canule) : le changement de la canule interne
est moins traumatique que celui de la canule et le coût d’une
chemise interne est très inférieur à celui d’une canule
Elle réduit le diamètre interne utile à la ventilation
Elle est fenêtrée si la canule est fenêtrée
Le mandrin introducteur
Il facilite l’introduction des canules, surtout si elles sont souples;
bout olivaire (extrémité la moins traumatisante possible)
Il évite une lésion de la muqueuse trachéale et l’accumulation de
sécrétions à l’extrémité distale de la canule lors de la mise en
place

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Description (7)
Quelques photos : canules avec ou sans
ballonnet
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Description (8)
Quelques photos : canule fenêtrée
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Description (9)
La valve de phonation
Elle s’adapte sur l’extrémité proximale de la canule
C’est un système de clapet ou de feuillet, possédant ou non un
filtre, qui s’ouvre à l’inspiration et se ferme à l’expiration
Lors de l’expiration, elle est obturée et l’air expiré remonte à
travers la fenêtre de la canule vers les cordes vocales pour
engendrer la phonation
Elle ne trouve son intérêt que dans le cas de canule fenêtrée
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Description (10)
La valve de phonation (suite)
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Les canules particulières (1)
Les canules armées
Canules en PVC avec armature métallique qui évite le
risque de pliure ou de compression de la canule
L’armature du tube permet une adaptation de l’angle
de courbure à l’anatomie du patient
Elles sont recommandées chez les patients obèses à
cou court
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Les canules particulières (2)
Les canules avec système de régulation de la
pression du ballonnet
Le ballonnet témoin est muni d’un système
d’autorégulation de la pression permettant de
compenser à la fois les surpressions et les
dépressions du ballonnet trachéal
Ce système réduit le risque de dommages trachéaux
durant les trachéotomies de longue durée